基于內(nèi)容分析法的中醫(yī)類APP現(xiàn)狀分析＊

周聰慧，佟 旭，楊 純，楊 燕

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)學(xué)院 南京 210023；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所北京 100700；3.中國(guó)科學(xué)院信息工程研究所 北京 100195)

隨著后PC時(shí)代的到來(lái)以及手機(jī)等智能終端設(shè)備的全面普及，人們?cè)诠ぷ骱腿粘Ｉ钪薪邮张c反饋信息的方式產(chǎn)生了巨大變化。手機(jī)APP(Application，指第三方應(yīng)用程序)正在其中扮演著越來(lái)越重要的角色，通過(guò)手機(jī)APP改變?nèi)藗兊慕】敌袨橐呀?jīng)展示出巨大的潛力[1,2]。與此同時(shí)，中醫(yī)類APP也應(yīng)運(yùn)而生，并取得公眾越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用[3,4]。如何通過(guò)中醫(yī)類APP使中醫(yī)藥服務(wù)不斷升級(jí)，促使其滿足社會(huì)需求的同時(shí)，生長(zhǎng)出更具生命力的內(nèi)容，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展背景下非常有意義的研究?jī)?nèi)容。本文以2020年1月-2月從IOS和Android系統(tǒng)應(yīng)用市場(chǎng)下載的中醫(yī)類APP作為研究對(duì)象，采用內(nèi)容分析法對(duì)中醫(yī)類APP官方介紹、用戶評(píng)價(jià)及研究者試用情況進(jìn)行記錄和分析，梳理總結(jié)中醫(yī)類APP現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議，以期為中醫(yī)類APP完善設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)開(kāi)發(fā)提供參考。

1 研究對(duì)象

2020年1月至2月，分別在IOS和Android系統(tǒng)，以“中醫(yī)”“中藥”“中醫(yī)藥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共檢索到206個(gè)中醫(yī)類APP。經(jīng)查閱軟件簡(jiǎn)介(包括文字、圖片)刪除無(wú)關(guān)APP 24個(gè)，再通過(guò)下載軟件逐個(gè)試用，刪除79個(gè)不可用APP，最終保留103個(gè)APP進(jìn)入內(nèi)容分析。APP篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)類APP篩選流程與方法

2 研究方法與結(jié)果

內(nèi)容分析法(content analysis)是“一種對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行的客觀、系統(tǒng)和定量的描述的研究技術(shù)”，是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的科學(xué)方法，具有選擇分析單位、確定分類編碼、詳細(xì)評(píng)判記錄、量化分析材料的幾個(gè)重點(diǎn)步驟，可以克服定性研究的主觀性和不確定性的缺陷，在社會(huì)科學(xué)研究中普遍使用[5-7]?？陀^性指研究者設(shè)計(jì)的分類編碼應(yīng)最大程度的減少主觀因素的影響。系統(tǒng)性指研究者在決定內(nèi)容分類編碼時(shí)應(yīng)遵循始終一致的原則。定量分析指研究中運(yùn)用頻數(shù)計(jì)量對(duì)分析單元和分類編碼出現(xiàn)的頻數(shù)進(jìn)行計(jì)量，并用數(shù)字明確表示[8]。

2.1 編碼維度

本研究以每一個(gè)中醫(yī)類APP為一個(gè)分析單元，依據(jù)APP的官方介紹、用戶評(píng)價(jià)及研究者下載試用情況對(duì)每個(gè)分析單元從一般情況、主要功能、用戶評(píng)價(jià)情況等3個(gè)方面、7個(gè)維度進(jìn)行分類編碼，7個(gè)編碼維度及描述見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)類APP編碼維度

2.2 編碼體系與頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

以上述7個(gè)編碼維度作為一級(jí)編碼，每個(gè)一級(jí)編碼再根據(jù)內(nèi)容和類別分為多個(gè)不同的二級(jí)編碼，最終形成中醫(yī)類APP內(nèi)容分析編碼體系。在編碼體系中，根據(jù)兩級(jí)編碼的詳細(xì)說(shuō)明和界定，對(duì)納入的103個(gè)APP進(jìn)行內(nèi)容分析和碼號(hào)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)類APP的客觀、系統(tǒng)和定量分析。編碼體系及碼號(hào)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2-表4所示。

表2 中醫(yī)類APP一般情況編碼表及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表4 中醫(yī)類APP用戶評(píng)價(jià)情況編碼表及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 信度分析

為了檢查內(nèi)容分析法中量化結(jié)果的客觀性，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行信度分析。信度分析主要考察不同研究者對(duì)于同一內(nèi)容的編碼判斷一致性。本研究由2位研究者對(duì)中醫(yī)類APP根據(jù)編碼體系表進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)。信度的計(jì)算公式為R=(n×K)/(1+(n-1)×K)，平均相互同意度K=2M/(N1+N2)，M是彼此同意的編碼內(nèi)容數(shù)量，N1是研究員A分析的編碼內(nèi)容數(shù)量，N2是研究員B分析的編碼內(nèi)容數(shù)量[9]。根據(jù)上述公式，本文信度R=0.89，一致性比率達(dá)到80%以上，通過(guò)了信度分析。

2019年12月至2020年1月，我國(guó)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎病例(Corona virus disease 2019，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)。隨后全國(guó)各地采取了前所未有的疫情防控措施，大力開(kāi)展防疫和救治工作。我們于2月10日在中醫(yī)類APP中新增新冠肺炎疫情相關(guān)服務(wù)的檢索，共有10個(gè)APP及時(shí)上線了針對(duì)新冠肺炎疫情的相關(guān)服務(wù)，包括防治新冠肺炎的線上咨詢及診療、中藥材寄送、健康資訊推送以及疫情新聞熱點(diǎn)等服務(wù)，表5列舉了具有代表性的5個(gè)APP及其相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。

表5 中醫(yī)類APP新冠肺炎疫情相關(guān)服務(wù)

3 討論

3.1 中醫(yī)類APP現(xiàn)狀分析

3.1.1 新媒體時(shí)代背景下，中醫(yī)類APP成為中醫(yī)藥服務(wù)及中醫(yī)藥科學(xué)傳播的重要載體

表3 中醫(yī)類APP主要功能編碼表及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有中醫(yī)類APP功能的內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)類APP功能豐富，排在前四位的分別是中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)工具(38，36.89%)、健康養(yǎng)生資訊獲取(26，25.24%)、在線健康咨詢(24，23.3%)、遠(yuǎn)程診療(22，21.36%)。這些功能覆蓋了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)科學(xué)傳播的重要方面，并有研究報(bào)道手機(jī)APP已在其中發(fā)揮了有益作用。在醫(yī)療服務(wù)方面，徐慧文認(rèn)為利用手機(jī)APP進(jìn)行糖尿病中醫(yī)綜合護(hù)理不僅能夠有效控制患者血糖水平，還能減輕患者心理壓力，提高生活質(zhì)量[10]；陳華認(rèn)為利用手機(jī)APP進(jìn)行老年慢病管理能夠提高老年慢性心血管疾病患者接受治療的依從性，預(yù)防疾病急性加重[11]。在知識(shí)文化傳播方面，中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版)指出可通過(guò)手機(jī)APP傳播糖尿病自我管理健康教育相關(guān)資訊[12]；趙玉洋等認(rèn)為中醫(yī)藥知識(shí)的科學(xué)傳播在手機(jī)APP中的發(fā)展已初顯端倪[3]。

更值得一提的是，2020年2月7日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要求在疫情防控期間大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。2020年2月10日已有10個(gè)APP迅速上線新冠肺炎診療及防護(hù)服務(wù)的相關(guān)功能，說(shuō)明中醫(yī)類APP響應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療政策的靈敏性和及時(shí)性較高，并且新冠肺炎相關(guān)的線上診療咨詢服務(wù)及時(shí)為民眾提供就醫(yī)便利，一定程度上緩解了醫(yī)院門診壓力和線下人群集中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?！爸腔壑嗅t(yī)”是中醫(yī)藥未來(lái)發(fā)展的重要趨勢(shì)[13,14]，在新冠疫情背景下中醫(yī)類APP先試先行，發(fā)揮了重要作用，對(duì)于促進(jìn)智慧中醫(yī)的發(fā)展也有一定的意義。如今全球疫情仍在蔓延，中醫(yī)藥防治新冠肺炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)也可以通過(guò)APP與國(guó)際社會(huì)進(jìn)行交流和分享。

3.1.2 中醫(yī)類APP對(duì)用戶傳統(tǒng)行為方式的有益補(bǔ)充和替代，使其擁有良好的用戶粘度

“用戶粘度”這一概念在移動(dòng)應(yīng)用中可解釋為用戶對(duì)APP的依賴度、忠誠(chéng)度和滿意度?，F(xiàn)有中醫(yī)類APP用戶廣泛，包括醫(yī)生(37，35.92%)、患者(32，31.07%)、中醫(yī)學(xué)生(43，41.75%)、中醫(yī)愛(ài)好者(33，32.04%)及百姓大眾(24，23.30%)等多類型。結(jié)合APP功能分析，不難發(fā)現(xiàn)APP對(duì)各類用戶工作、就醫(yī)、學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)方式均有一定程度的有益補(bǔ)充或替代。

以醫(yī)務(wù)人員為例，中醫(yī)類APP注重突出醫(yī)生自身價(jià)值，為醫(yī)生提供了打造個(gè)人品牌的新渠道。不同于傳統(tǒng)醫(yī)療活動(dòng)以醫(yī)院品牌為主導(dǎo)，楊銀芳認(rèn)為借助APP醫(yī)生個(gè)人能夠迅速吸引“粉絲”，取得極大的關(guān)注量，并且高知名度的醫(yī)生個(gè)人傳播中醫(yī)藥知識(shí)的效果也優(yōu)于傳統(tǒng)專業(yè)機(jī)構(gòu)[15]。對(duì)中醫(yī)學(xué)生而言，中醫(yī)類APP改進(jìn)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，提供便捷的學(xué)習(xí)、考試工具，能夠增加學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效率。

對(duì)于患者、中醫(yī)愛(ài)好者等其他中醫(yī)藥服務(wù)的接受者，中醫(yī)類APP提供的服務(wù)功能則更顯而易見(jiàn)。足不出戶的門診預(yù)約、線上診療及高質(zhì)量醫(yī)療咨詢等服務(wù)，不僅減輕患者的就醫(yī)壓力，協(xié)助慢病管理，還能增加醫(yī)患有效互動(dòng)，有助于改善醫(yī)患信息不對(duì)稱問(wèn)題。中醫(yī)愛(ài)好者和百姓大眾也可便捷獲取所需的中醫(yī)知識(shí)或健康養(yǎng)生資訊。

中醫(yī)類APP憑借廣泛實(shí)用的功能滿足多類型用戶的需求，這些對(duì)傳統(tǒng)工作、醫(yī)療及學(xué)習(xí)行為的有益補(bǔ)充和替代，使得用戶對(duì)其依賴度日益上升，與此相應(yīng)，用戶的忠誠(chéng)度和滿意度也隨之提高，這些因素使中醫(yī)類APP具有良好的用戶粘度，有利于中醫(yī)類APP的后續(xù)發(fā)展。

3.1.3 中醫(yī)類APP有巨大市場(chǎng)需求，但存在質(zhì)量良莠不齊、內(nèi)容資源不佳等問(wèn)題

從開(kāi)發(fā)者來(lái)看，64.08%的中醫(yī)類APP由第三方科技公司開(kāi)發(fā)。越來(lái)越多的科技公司愿意積極投身中醫(yī)類APP開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，說(shuō)明中醫(yī)藥的發(fā)展前景吸引著社會(huì)其他行業(yè)的關(guān)注，存在著較大的市場(chǎng)價(jià)值；并且從下載量來(lái)看，中醫(yī)類APP總體下載量超過(guò)2億[3]，也反映出社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)類APP有著巨大的需求。

進(jìn)一步分析不同APP下載量，發(fā)現(xiàn)僅有15.53%的APP下載量超過(guò)10萬(wàn)，54.35%的APP下載量小于1萬(wàn)，即半數(shù)以上APP下載應(yīng)用情況不佳。分析其原因，發(fā)現(xiàn)下載量懸殊的APP在功能和用戶體驗(yàn)等方面存在巨大差別。下載量大的APP具備如下特點(diǎn)：①知名度高，注重品牌維護(hù)，開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)時(shí)間早，已經(jīng)過(guò)多年市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；②功能全面，定位清晰，實(shí)用性強(qiáng)；③同系列軟件出自相同開(kāi)發(fā)公司，積累豐厚的研發(fā)基礎(chǔ)。反觀下載量小的APP，也具備幾個(gè)特點(diǎn)：①功能相似，抄襲傾向，且知名度不佳或開(kāi)發(fā)公司小眾，難以超越市場(chǎng)同類型APP；②功能單一，內(nèi)容冷門，如個(gè)別儀器廠家、私人診所定制的服務(wù)型APP，或涉及中醫(yī)藥知識(shí)過(guò)于冷門，如運(yùn)用河圖、洛書(shū)、周易相關(guān)理論預(yù)測(cè)疾??；③用戶體驗(yàn)不佳，如界面設(shè)計(jì)不友好、操作不順暢等。功能和用戶體驗(yàn)是影響APP質(zhì)量的重要因素，上述差異造成現(xiàn)有中醫(yī)類APP質(zhì)量良莠不齊，少數(shù)APP以其功能和用戶體驗(yàn)等優(yōu)質(zhì)性處于領(lǐng)跑水平，而多數(shù)APP則處于下載應(yīng)用不佳的狀態(tài)。

同時(shí)，對(duì)APP內(nèi)容資源的分析提示多數(shù)APP內(nèi)容資源不佳。以來(lái)源優(yōu)質(zhì)性為例，僅32%APP的書(shū)籍、知識(shí)及資訊來(lái)源具有一定的公信度，而藥品、醫(yī)生的來(lái)源優(yōu)質(zhì)性則更為不佳。內(nèi)容豐富度和新穎度分析的結(jié)果也與之相似，僅有30%左右的APP中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容種類豐富、呈現(xiàn)形式多樣，而內(nèi)容獨(dú)特性和時(shí)尚性則最低，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的APP占比均低于15%。

3.2 對(duì)中醫(yī)類APP設(shè)計(jì)及開(kāi)發(fā)建議

3.2.1 中醫(yī)類APP開(kāi)發(fā)應(yīng)符合中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃(2016-2030年)》提出，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力、推進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化及其海外發(fā)展是中醫(yī)藥發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向?，F(xiàn)有中醫(yī)類APP雖然功能豐富，用戶廣泛，但從下載量來(lái)看，針對(duì)中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)工具類APP下載量最大；從功能來(lái)看，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的APP主要功能為預(yù)約掛號(hào)和就醫(yī)導(dǎo)航，暫未實(shí)現(xiàn)真正意義的線上醫(yī)療服務(wù)[16]。因此，目前中醫(yī)類APP功能定位尚未與中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向和重心十分契合。若未來(lái)能夠?qū)⒅嗅t(yī)類APP開(kāi)發(fā)與中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃結(jié)合，一方面對(duì)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有促進(jìn)作用，另一方面也為中醫(yī)類APP的持續(xù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用提供支撐。因此建議中醫(yī)類APP的開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)緊密圍繞著中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向。

3.2.2 應(yīng)規(guī)范中醫(yī)類APP隱私政策和相關(guān)法律法規(guī)，有效保障用戶使用安全

在隱私保護(hù)方面，注冊(cè)時(shí)提示有隱私保護(hù)文本的APP有55個(gè)，其中提供獨(dú)立隱私文本的APP僅有14個(gè)，其余41個(gè)APP將隱私保護(hù)條例包含在軟件使用協(xié)議和服務(wù)許可中。此外的48個(gè)APP則無(wú)任何隱私保護(hù)相關(guān)文本，占APP總數(shù)的47%。接近半數(shù)的APP忽略用戶隱私保護(hù)，說(shuō)明對(duì)用戶個(gè)人信息保護(hù)尚缺乏規(guī)范的行業(yè)監(jiān)管。隨著信息采集技術(shù)和功能的日漸成熟和廣泛應(yīng)用，使用手機(jī)APP就代表著系統(tǒng)已掌握了大量的用戶個(gè)人信息。這些數(shù)據(jù)如果使用得當(dāng)，可以提升用戶使用體驗(yàn)和生活工作質(zhì)量，若非法使用某些私人信息達(dá)到商業(yè)目的，就會(huì)造成嚴(yán)重的隱私侵犯。因此，如何規(guī)范中醫(yī)類APP隱私保護(hù)政策是需要與技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用同步考慮的重要問(wèn)題。

3.2.3 應(yīng)探索中醫(yī)類APP的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，促進(jìn)質(zhì)量提升和持續(xù)發(fā)展

本文僅基于用戶視角提出內(nèi)容資源和用戶體驗(yàn)作為中醫(yī)類APP的評(píng)價(jià)指標(biāo)，完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)覆蓋從APP設(shè)計(jì)、應(yīng)用、服務(wù)到實(shí)現(xiàn)等多方面。完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于APP的質(zhì)量提升和持續(xù)發(fā)展是至關(guān)重要的，以美國(guó)教育類APP為例，美國(guó)研究教育APP質(zhì)量評(píng)估的機(jī)構(gòu)眾多，逐漸形成比較完善豐富的評(píng)價(jià)體系，因此其教育APP發(fā)展也位于世界前列[17,18]。相比而言，我國(guó)目前已有研究者開(kāi)展手機(jī)APP評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[19]，也有研究對(duì)西醫(yī)疾病管理(冠心病健康管理)APP質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)初步形成了共識(shí)[20]，但尚未有中醫(yī)類APP的評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，也未見(jiàn)有關(guān)中醫(yī)類APP評(píng)價(jià)相關(guān)的研究和報(bào)道。中醫(yī)學(xué)正處于良好的發(fā)展時(shí)機(jī)，中醫(yī)類APP作為中醫(yī)藥服務(wù)及中醫(yī)科學(xué)傳播的重要載體，應(yīng)積極探索更加全面和完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，尤其著重質(zhì)量評(píng)價(jià)、內(nèi)容資源把控方面，促進(jìn)中醫(yī)類APP的質(zhì)量提升和不斷發(fā)展，以助力中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，APP正對(duì)各行各業(yè)產(chǎn)生著深刻的影響和變革，中醫(yī)藥學(xué)是中華民族特有的醫(yī)學(xué)科學(xué)，相信中醫(yī)類APP的開(kāi)發(fā)成熟和不斷創(chuàng)新，能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展創(chuàng)造更多開(kāi)放、先進(jìn)的接口和平臺(tái)。但也應(yīng)注意，中醫(yī)類APP發(fā)展勢(shì)頭迅猛，應(yīng)及時(shí)完善隱私保護(hù)及評(píng)價(jià)體系等相關(guān)政策和框架，以形成有效的規(guī)范和監(jiān)管，才能促進(jìn)其良性持續(xù)發(fā)展。