團(tuán)體認(rèn)知行為療法對老年2型糖尿病患者血糖控制的效果分析

吳曉燕

摘要：目的：評估團(tuán)體認(rèn)知行為療法對老年2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法：將2020年1月～2021年1月社區(qū)內(nèi)老年2型糖尿病患者262例納入研究，以隨機數(shù)字分配法將患者分為對照組和觀察組。對照組131例進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組131例應(yīng)用團(tuán)體認(rèn)知行為療法，對兩組患者的血糖控制效果展開分析。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;干預(yù)后，觀察組患者血糖水平與對照組患者相比明顯更優(yōu)（P < 0.05） 。兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率相比，觀察組患者更高（P < 0.05） 。觀察組患者遵醫(yī)行為依從率高于對照組患者，（P < 0.05） 。結(jié)論：對于老年2型糖尿病患者臨床應(yīng)用團(tuán)體認(rèn)知行為療法效果更佳，可有效控制患者血糖水平。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;團(tuán)體認(rèn)知行為療法;老年患者;血糖

糖尿病是臨床上危害性較大的一種常見慢性代謝性疾病，且中老年群體易發(fā)，具有較高的致殘率、病死率。其中2型糖尿病是糖尿病的一種高發(fā)類型，臨床尚未明確發(fā)病機制，且無根治方法，主要以降糖藥物治療，如注射胰島素、服用二甲雙胍等?；颊叩娜粘Ｉ罘绞脚c血糖波動密切相關(guān)，為此臨床應(yīng)加強對患者的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者健康、科學(xué)的生活行為，穩(wěn)定血糖水平。團(tuán)體認(rèn)知行為療法能夠糾正患者不良行為，促使患者養(yǎng)成正確的用藥、運動及飲食等行為習(xí)慣[1]。本研究選擇上海市梅隴社區(qū)老年2型糖尿病患者262例，評估團(tuán)體認(rèn)知行為療法對老年2型糖尿病患者血糖控制的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月上海市梅隴社區(qū)老年2型糖尿病患者262例納入研究，以隨機數(shù)字分配法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者男66例，女65例;年齡65～79歲，平均年齡（72.36±4.01） 歲;病程2～18年，平均病程（6.33±0.57） 年。觀察組患者男68例，女63例;年齡66～78歲，平均年齡（72.1±4.12） 歲;病程3～17年，平均病程（6.55±0.48） 年。兩組一般資料均衡可比（P > 0.05） 。兩組患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥65歲，知曉本研究內(nèi)容，由本人自愿簽署調(diào)查同意書;排除合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病腎病、急性心衰、嚴(yán)重精神異常、腦血管意外疾病等患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包括給予患者健康宣教、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)性干預(yù)[2]。

觀察組患者應(yīng)用團(tuán)體認(rèn)知行為療法。（1） 護(hù)理人員每2周開展一次團(tuán)體活動，每次時間為1 h左右，第1次活動先引導(dǎo)患者進(jìn)行自我介紹，促使患者之間相互認(rèn)識，隨后為患者介紹團(tuán)體規(guī)則、內(nèi)容、具體流程及團(tuán)體干預(yù)的意義等。（2） 在開展第2次團(tuán)體活動時，護(hù)理人員可為患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)的錯誤觀點進(jìn)行糾正，提升患者對2型糖尿病的認(rèn)知，同時為其講解不遵醫(yī)服藥可能出現(xiàn)的后果、健康行為對血糖控制的效果等，從整體上強化團(tuán)體患者對糖尿病的了解程度。（3） 第3次團(tuán)體活動，護(hù)理人員評估患者的健康行為，主要為飲食、用藥、運動及體重管理等，針對患者普遍存在的不良行為、錯誤習(xí)慣加以糾正與指導(dǎo)，為患者制定生活計劃表、營養(yǎng)飲食方案、運動計劃等，幫助患者逐漸養(yǎng)成正確、健康的生活行為方式。（4） 第4次團(tuán)體活動，指導(dǎo)患者掌握不良情緒的宣泄方法，如采用正念冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，同時為患者講解情緒與血糖波動的關(guān)系，促使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，始終保持積極、樂觀、向上的心態(tài)。（5） 第5次團(tuán)體活動需要訓(xùn)練患者識別自動思維，能夠認(rèn)識到不合理的行為，并且采用正確的行為來替換不合理行為，以此來控制好自身的血糖水平。（6） 第6次團(tuán)體活動，護(hù)理人員要重建患者的認(rèn)知，鼓勵患者講述自身的體會、具體的案例，并且嘗試書寫情緒日記，在團(tuán)體活動中去互相分享自己的體會與經(jīng)驗，實現(xiàn)團(tuán)體成員的互幫互助、支持，提升患者疾病治療的信心 [3～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平進(jìn)行檢測，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，并且詳細(xì)記錄。

（2） 干預(yù)1個月后，統(tǒng)計兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況，空腹血糖保持在（6.0±0.5）mmol/L、餐后2 h血糖保持在（8.0±1.0）mmol/L。

（3） 制定自制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服藥、飲食、運動及情緒四個維度，發(fā)放給患者，判定患者的遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理研究涉及的數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ²檢驗。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;干預(yù)后，觀察組患者血糖水平與對照組患者相比明顯更低（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況對比

兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率相比，觀察組患者更高（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為對比

觀察組患者遵醫(yī)行為依從率高于對照組患者（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

由于糖尿病患者對疾病知識缺乏足夠掌握，加之社會、心理因素的影響，導(dǎo)致患者血糖控制效果不理想，往往出現(xiàn)血糖的大幅度波動，易于誘發(fā)患者心腦血管疾病，對患者生命造成巨大的威脅。尤其是老年2型糖尿病患者，因長期的服藥或者注射胰島素，且飲食方面需要忌口，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)及治療依從性，導(dǎo)致患者自我管理能力逐漸喪失。

團(tuán)體認(rèn)知行為療法通過團(tuán)體性的活動，對患者不合理行為及認(rèn)知加以糾正，同時進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的宣傳，幫助患者在團(tuán)體相互影響、互相支持下，逐漸養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活行為方式[7～8]?；诖?，為了證明團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)對患者血糖控制的效果，本研究選擇上海市梅隴社區(qū)老年2型糖尿病患者262例，以隨機數(shù)字分配法分組，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，干預(yù)后觀察組患者血糖水平與對照組患者相比明顯更低（P < 0.05） ;兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率相比，觀察組患者更高（P < 0.05） ;觀察組患者遵醫(yī)行為依從率高于對照組患者（P < 0.05） 。

由此可見，團(tuán)體行為認(rèn)知療法的應(yīng)用可有效控制老年2型糖尿病患者血糖，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義，值得臨床中推廣。

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