范志光 袁群明 李菲

(1吉林外國語大學，吉林 長春 130017；2東北師范大學人文學院；3長春中醫(yī)藥大學)

隨著年齡的增加，生理功能的改變，心理狀態(tài)的變化，老年人在睡眠時間、節(jié)律、結構等方面均產(chǎn)生不同程度的改變，但睡眠質量不容樂觀〔1～3〕。睡眠是保持精力，保證正常機體功能不可或缺的生理活動，也是維持心理健康、提高生活質量的重要保證。長期睡眠時間不足或者睡眠質量較差，增加罹患糖尿病〔4〕、腦卒中〔5〕、高血壓〔6〕、頭痛〔7〕等疾病發(fā)生的危險，易導致抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生〔8〕，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個人與公共安全〔9〕。創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)〔10〕、負性生活事件〔11〕、慢性病〔12〕等是誘發(fā)睡眠障礙的危險因素。老年人由于經(jīng)濟負擔，家庭關系瑣事的影響及患病后擔心疾病康復與治療效果等因素的影響，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安、過分擔憂等情緒反應，導致睡眠質量的下降。安全感是對可能出現(xiàn)的身體或心理的危險/風險的預感，以及個體在應對處置時的有力/無力感〔13〕，安全感水平高的個體能夠降低對未來和健康的擔憂，減少人際交往中的不信任、敵視與孤獨感〔14〕，繼而提高睡眠質量。而希望與樂觀是兩種指向未來的積極預期〔15〕，在面對突發(fā)的、偶然的或不可控的應激事件時，能作出積極的情感應對，有助于老年人安全感的獲得。本研究擬探討樂觀、希望對老年人睡眠質量的影響及安全感的中介作用。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人1 930人，進行問卷調查，對于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調查員采用一對一口頭提問的方式進行測試。其中男813人，女1 117人；年齡60～90歲，平均(70.30±6.40)歲。

1.2研究工具 ①生活定向測驗(LOT-R)采用生活定向測驗用于測量老年人的樂觀傾向〔16〕。該量表共包括6個條目，3個方向計分題，每個條目采用0～4分計分，得分越高表示越樂觀。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.558。②希望量表(HHI)采用根據(jù)《赫氏希望量表》中文翻譯版本〔17〕，該量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動及與他人保持親密關系等3個維度，共包括12個項目，從非常不同意、不同意、同意、非常同意4個選項中做出選擇，并分別計為1～4分，分數(shù)越高，其希望感越高。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.858。③阿森斯失眠量表(AIS)〔18〕共包括8個項目，采用0～3分四級評分的方法，對每個項目從無到嚴重4個選項進行評定?？偡衷礁哒f明睡眠質量越差，總分>6分表示存在失眠；在4～6分表示存在可疑失眠；<4分表示無睡眠障礙。該量表是國際公認的睡眠質量自測量表，也是我國在世界睡眠日推薦使用量表。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.821。④安全感量表(SQ)〔13〕共包括16個項目，分為人際安全感、確定控制感兩個因子，采用5級計分的方式，可以用于正常人群、神經(jīng)癥患者等群體的檢測。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.891。

1.3統(tǒng)計處理 采用SPSS17.0軟件進行相關分析和回歸分析，并利用Amos17.0建立結構方程模型進行分析。采用Harman單因素檢驗法進行共同方法偏差檢驗。結果表明，特征根>1的因子共有9個，共解釋總方差的55.28%，第一個因子解釋的變異量為19.20%，小于40%的臨界標準，沒有只析出一個因子或某個因子的解釋率特別大的情況，說明不存在嚴重的共同方法偏差變異。

2 結 果

2.1老年人希望、樂觀、睡眠質量相關分析 1 930名老年人中，無睡眠障礙者853人，可疑失眠者603人，存在失眠者474人；低希望水平者62人，中希望水平者1 021人，高希望水平者847人。樂觀、希望、安全感及睡眠質量總分及各維度顯著相關(均P<0.01)，滿足中介效應分析的前提條件。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計及相關分析結果(r值)

2.2希望、樂觀影響老年人睡眠質量的中介作用模型檢驗與分析 根據(jù)理論假設，構建以希望為外生潛變量，樂觀為外生顯變量，安全感為內(nèi)生潛變量，睡眠質量為內(nèi)生顯變量，樂觀和希望對安全感與睡眠質量產(chǎn)生影響，安全感對睡眠質量產(chǎn)生影響的初始模型，如圖1所示。采用結構方程模型的極大似然法對初始模型進行估計和檢驗，見表2。初始模型各項擬合指標良好，但樂觀對老年人睡眠質量(β=-0.011，t=-0.455，P=0.649)的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對原始模型修改后得到修改模型，如圖2所示。結果顯示，修改模型各項擬合指標比較理想，修改模型的AIC、ECVI值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。見表3。

表3 模型比較擬合指數(shù)

圖2 樂觀、希望、安全感與睡眠質量的修改模型

表2 對中介效應顯著性檢驗的Boostrap分析

均為標準化路徑系數(shù)，圖2同圖1 樂觀、希望、安全感與睡眠質量的初始模型

3 討 論

本調查結果說明老年人的睡眠質量較差。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人屬于睡眠障礙的高危人群〔9〕，我國60歲以上老年人睡眠障礙發(fā)生率約為47.2%〔19〕，而且患病老人〔20〕、無配偶老人〔21〕等群體睡眠質量更差。隨著年齡的增長，老年人身體器官功能逐漸減退，機體免疫力下降，新陳代謝速度放緩，慢性疼痛、糖尿病、腦卒中等呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多軀體疾病的發(fā)病率顯著提升，疾病造成的身體不適、不良反應，伴隨治療產(chǎn)生的副作用，患病后的精神壓力與經(jīng)濟負擔都會導致睡眠質量的下降，而且，不良的睡眠狀況會影響到疾病的治療與康復。老年人對于軀體健康的過分關注，常常焦躁不安，敏感多疑，憂思過重，屬于抑郁、焦慮的高發(fā)人群〔22,23〕，過度緊張、疲勞、激動等不穩(wěn)定的情緒易引起失眠。加之老年人對新鮮事物的接受能力大不如從前，適應力下降，在面對諸如親人去世、家庭矛盾、罹患疾病等負性生活事件時，缺乏適度的承受力，體驗到強烈的情緒反應，尤其是配偶死亡后，熟悉的生活方式被打破，缺少了必要的陪伴與支持，孤獨感和精神壓力劇增，長期相對封閉的獨居生活，造成不良情緒的積壓，被遺棄感強烈，心情壓抑，導致入睡困難、多夢或者早醒、易醒等睡眠障礙的出現(xiàn)。

希望是一種指向未來，對實現(xiàn)生活目標所持有的積極態(tài)度與情緒，在面對負性生活事件影響時，高希望水平的產(chǎn)生與維持，有利于激發(fā)老年人采取積極的行動去應對當前困境，即使失敗時也會不斷探索其他替代途徑，調動一切可利用的資源尋求問題的解決，避免消極暗示和不良的自我評價帶來的煩躁、不滿、抱怨等情緒的產(chǎn)生。目標的實現(xiàn)有助于增加對生活的控制感和掌控感，減少不可控帶來的迷茫、焦躁，有利于內(nèi)心安全感的獲得。高希望者對周圍人有著較強的信任感，能主動地尋求幫助，獲得來自家庭成員或者其他方面的支持，在積極傾訴中，減少孤獨感帶來的負性體驗?？刂聘泻腿穗H安全感的獲得，減少了消極情緒的產(chǎn)生，對于防止入睡困難、醒后疲勞、睡眠功能紊亂等癥狀的出現(xiàn)具有積極的作用。而且，希望對于維持老年人追求美好生活的堅定信念具有重要意義，能夠緩和伴隨軀體老化帶來的日常功能下降的焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其身心健康發(fā)展。在對肺癌患者〔24〕、腸造口患者〔25〕、肝癌患者〔26〕等群體中研究均發(fā)現(xiàn)，希望是影響患者心理健康的內(nèi)部力量之一，提高老年人希望水平，可以促進其積極主動的適應外界環(huán)境，培養(yǎng)良好健康的生活方式，有助于睡眠質量〔27〕及生活質量的提升。因此，在關注老年人希望水平提高的同時，也應該重視低希望感老年人的心理安全感，采取多種途徑減少因為希望的缺失而引起的行為問題、情緒困擾、睡眠障礙、不健康的生活方式，提高其身心健康水平。樂觀是一種穩(wěn)定的人格特質，是關注事件結果并對目標實現(xiàn)的一種積極期待〔15〕。樂觀傾向者對于行為美好的結果常具有較強的期待，相信通過自身的努力可以達到預期目的，并傾向于將消極、負性事件歸結于暫時的、外部的、孤立的，因此，只要堅持采取趨近行為，就能不斷縮短直至實現(xiàn)期望的目標。負性事件、應激事件是影響老年人身體健康和心理健康的重要因素〔28〕，而老年期作為人生最后一個重要時期，屬于生活事件多發(fā)期，因此，對于事件后果的期待與解釋就成為影響老年人日常情緒的重要因素。樂觀不同于希望，較少關注如何實現(xiàn)目標的方法策略，但是可以通過安全感的完全中介作用減少睡眠障礙出現(xiàn)的可能。安全感高的老年人，較少的擔心養(yǎng)老問題、經(jīng)濟負擔或者疾病對健康的影響，負性情緒體驗少，而且能夠從與親友互動的過程中感受到充足的情感支持與關心，愿意花費更多的時間與精力增加與他人的交流，而不是選擇自我封閉或者回避社會交往，良好的人際關系有助于睡眠的改善〔29〕。因此，家庭成員應增加與老年人的交流，鼓勵其在家庭以外發(fā)展新的社交關系，增加與同齡人群的交往頻率。除此之外，應該重點關注喪偶或者家庭成員去世，經(jīng)濟負擔重，患病、住院治療及處于疾病康復期的老年人，此時其心理安全感水平較低，容易出現(xiàn)睡眠障礙及系列身心問題。