柴成偉 王海玲 龔秀娥

1南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 473058；2南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 473058

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）收治對象多為急危重癥患者，患者病情危急、復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，常需人工氣道管理輔助呼吸［1］。進(jìn)入實習(xí)階段的護(hù)生雖然在校期間已完成氣道管理相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，在模型上能較好地實踐各項氣道常見管理工具的操作要點，但臨床實際操作和練習(xí)的機會較少，而氣道管理技術(shù)具有極強的操作性與實踐性，需經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)與持續(xù)訓(xùn)練后，方能為患者精確選用氣道管理工具，保障麻醉狀態(tài)下患者的通氣及生命安全，這就需要強化對護(hù)生氣道管理的培訓(xùn)教育，全方位提高護(hù)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)［2］。SECI知識轉(zhuǎn)化模型涵蓋社會化（socialization）、外顯化（externalization）、綜合化（combination）、內(nèi)隱化（internalization）4種模式，是強調(diào)顯性知識與隱性知識相互轉(zhuǎn)化，繼而達(dá)到知識創(chuàng)新的過程，該模型認(rèn)為護(hù)生臨床實習(xí)的本質(zhì)是知識轉(zhuǎn)化的過程，其中以護(hù)理相關(guān)教材、講課等通過自我潛能激勵獲得的文字知識為顯性知識，以護(hù)生臨床親身實踐獲取的護(hù)理技能、護(hù)理素質(zhì)、思維模式等為隱性知識，而促進(jìn)實習(xí)護(hù)生顯性知識與隱性知識的轉(zhuǎn)化。研究發(fā)現(xiàn)，SECI模型指導(dǎo)臨床帶教可幫助護(hù)生培養(yǎng)以患者為核心的護(hù)理思維，促進(jìn)護(hù)生護(hù)理核心能力的整體提高［3］。因此，本研究擬將SECI模型引入到ICU實習(xí)護(hù)生氣道管理教學(xué)培訓(xùn)中，探討其在ICU實習(xí)教學(xué)中的效果，為臨床帶教提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群便利抽樣法，選擇2018年5月至2019年4月本院ICU接收的58名應(yīng)屆實習(xí)護(hù)生為研究對象，其中2018年5月1日至10月31日實習(xí)的29名護(hù)生作為對照組，2018年11月1日至2019年4月30日實習(xí)的29名護(hù)生作為觀察組。對照組男3名，女26名；年齡（20.72±0.61）歲；畢業(yè)院校：漯河醫(yī)專5名，南陽醫(yī)專21名，商丘醫(yī)專3名；入科成績（70.81±9.56）分。觀察組男2名，女27名；年齡（20.79±0.50）歲；畢業(yè)院校：漯河醫(yī)專4名，南陽醫(yī)專23名，商丘醫(yī)專2名；入科成績（70.94±9.41）分。兩組護(hù)生的性別、年齡、畢業(yè)院校比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：高職高專醫(yī)學(xué)院校國家統(tǒng)招三年制普通?？谱o(hù)理專業(yè)護(hù)生，ICU實習(xí)時間不低于4周；排除標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)依從性差，在校專業(yè)課學(xué)習(xí)未完成，存在心理障礙或精神疾患者。護(hù)生均知情同意參與本次研究。

1.2 方法 兩組護(hù)生的帶教老師篩選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、獲得高校教師資格證、ICU工作時間≥5年、護(hù)理部理論及技能操作考核過關(guān)。

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)氣道管理教學(xué)帶教模式 帶教老師對護(hù)生實施“一對一”的氣道管理理論知識講授，總結(jié)氣道管理相關(guān)知識要點，講解各種氣道管理工具的使用方法、適用情景、護(hù)理經(jīng)驗，指導(dǎo)學(xué)生在實物模型上進(jìn)行相應(yīng)模擬訓(xùn)練，包括口鼻咽通氣道的使用、面罩通氣、可視化設(shè)備下的氣管插管、喉罩通氣、視可尼喉鏡使用、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管及緊急氣道建立等；同時利用交班查房時間，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生對危重患者提出相應(yīng)的護(hù)理問題及措施，積極開展床邊教學(xué)，并進(jìn)行操作訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)生對相關(guān)知識的真正內(nèi)化與吸收。每周五下午科內(nèi)進(jìn)行1～2 h的氣道管理知識培訓(xùn)教育講座。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施基于SECI模型帶教。

1.2.2.1 成立SECI模式帶教團隊 包括1名ICU護(hù)士長、1名總帶教、8名具有臨床帶教資格的危重癥?？谱o(hù)士及2名主治醫(yī)師。

1.2.2.2 帶教內(nèi)容 在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，團隊成員共同學(xué)習(xí)SECI模型理論及臨床氣道管理實踐中顯性知識和隱性知識，圍繞氣道管理實習(xí)大綱，創(chuàng)設(shè)符合SECI模型4個場景的臨床帶教情境。（1）創(chuàng)始場，情境為“混合式在線教學(xué)制度”?？値Ы滔蜃o(hù)生明確講授氣道管理實習(xí)教學(xué)中需掌握的顯性知識與隱性知識，顯性知識包括ICU臨床工作制度、護(hù)理教材、病歷、醫(yī)囑、PPT、講課、交流等，隱性知識包括跟帶教老師習(xí)得各項氣道常見管理工具的操作要點、體驗急危重癥患者氣道管理方案中的臨床經(jīng)驗、應(yīng)急能力、評判性思維等。課前帶教老師查閱資料，整理氣道管理所涉及的吸痰、高流量氧療、呼吸機、人工氣道緊急事件預(yù)防及處理等教學(xué)內(nèi)容，制成PPT、微課、音頻等形式，經(jīng)總帶教審核無誤后，提前3 d上傳至“超星學(xué)習(xí)通”APP以供護(hù)生課前預(yù)習(xí)，并告知教學(xué)重難點、操作要領(lǐng)及注意事項等。每日中午13：00—14：30進(jìn)行線上統(tǒng)一授課，并針對教學(xué)內(nèi)容中重點、難點進(jìn)行答疑。護(hù)生及時登錄學(xué)習(xí)通平臺，自行學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)帶教老師制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容，觀看視頻、查閱知識點進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)知識及技能操作測驗，并根據(jù)測評結(jié)果進(jìn)行交互討論。帶教老師通過后臺查看護(hù)生課前學(xué)習(xí)情況及統(tǒng)計分析能力，在討論區(qū)與護(hù)生進(jìn)行同步溝通及討論，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生思考，幫助護(hù)生解決問題。對于護(hù)生共性存在的學(xué)習(xí)難題，帶教老師歸納及分析后帶至臨床實踐，護(hù)生在跟隨帶教老師進(jìn)行日常責(zé)任制護(hù)理期間，帶教老師針對學(xué)習(xí)難點耐心解釋與示教，反復(fù)進(jìn)行知識的鞏固與內(nèi)化，促進(jìn)護(hù)生對知識的理解與運用。（2）對話場，情境為“全景式案例教學(xué)+反思日記”。①“全景式”護(hù)理案例設(shè)計以氣道管理經(jīng)典病例為基礎(chǔ)，基于問題設(shè)置為環(huán)節(jié)驅(qū)動，以培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急能力和整體護(hù)理思維為主軸，創(chuàng)造“職業(yè)化”教學(xué)場所，將氣道管理相關(guān)知識與技能運用融于不同疾病案例中進(jìn)行教學(xué)。每個案例均設(shè)置多元化模擬情景，每個情景設(shè)置2～3個相關(guān)問題，各幕情景之間均設(shè)置相應(yīng)的討論、評價與帶教老師的引導(dǎo)（表1）。護(hù)生自行分組，3～4名護(hù)生為1組，分組分角色利用信息化多媒體、實物演示、標(biāo)準(zhǔn)化病人或高仿模型人等對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行案例再現(xiàn)和情景模擬，如“吸痰法”以視頻+現(xiàn)場演示法展示等。展示結(jié)束后，各小組將案例涉及的教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用心得體會進(jìn)行PPT形式的匯報，總帶教、帶教老師及護(hù)生共同針對匯報內(nèi)容、病例所涉及的護(hù)理問題等進(jìn)行討論、分析及解惑答疑。帶教老師從PPT制作、內(nèi)容、整體素質(zhì)及語言表達(dá)能力等方面對護(hù)生的匯報情況進(jìn)行歸納與總結(jié)，同時收集科室各類氣道管理相關(guān)不良事件案例（非計劃拔管、氣囊破損等），與護(hù)生組建微信群，每日利用下班時間組織護(hù)生進(jìn)行案例分享，吸取相關(guān)經(jīng)驗，護(hù)生輪流對氣道管理重難點進(jìn)行答疑，總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)督，必要時通過比喻、類比的方式對知識點形象解析。每日日常護(hù)理期間，對小組成員進(jìn)行床旁單獨實踐操練教學(xué)和指導(dǎo)，包括氣管插管配合、吸痰、呼吸機管路安裝等，帶教老師及時講解與糾正護(hù)生存在的不足，并與醫(yī)院技能培訓(xùn)中心合作，將全景式案例導(dǎo)入高級模擬人系統(tǒng)，開展情境模擬演練（每周8學(xué)時），促使護(hù)生提升應(yīng)變處理能力，完成知識體系構(gòu)建。②反思日記：要求護(hù)生每日記錄當(dāng)天所見、所學(xué)、所思、所感等內(nèi)容，每晚7點前將反思日記拍照分享在微信群，鼓勵護(hù)生間互相分享操作經(jīng)驗及學(xué)習(xí)技巧。（3）系統(tǒng)化場，情境為“小講課”。每日晨會交班后，要求每位護(hù)生至少分享1次氣道管理相關(guān)內(nèi)容的小講課，每人8～10 min，SECI帶教團隊進(jìn)行點評，給予正面評價，針對亟待完善的內(nèi)容及時糾正指導(dǎo)，夯實顯性知識。

1.2.3.3 練習(xí)場 情境為“一分鐘教學(xué)”（one minute preceptor，OMP），又稱為“4步微技能模式”。每次案例教學(xué)或?qū)嵺`操練后，要求護(hù)生進(jìn)行OMP，以鞏固其理論知識與技能操作水平，促進(jìn)病情觀察及應(yīng)急能力的提高，即護(hù)生依據(jù)案例提出相應(yīng)的護(hù)理評估和護(hù)理診斷；提供支持護(hù)理診斷的依據(jù)；帶教老師闡明案例分析中的重點知識，護(hù)生進(jìn)一步補充完善；帶教老師對護(hù)生正確的護(hù)理診斷及思維方式給予積極反饋，及時糾正其錯誤認(rèn)知與技能，強化其正確做法。

1.2.4 質(zhì)量管理與控制 建立“護(hù)士長-氣道管理培訓(xùn)小組-帶教老師”3級培訓(xùn)教學(xué)管理制度，確保護(hù)生較好實現(xiàn)氣道管理培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論與技能考核，理論考核內(nèi)容為氣道管理的相關(guān)理論知識，包括每周提問、出科查房及筆試成績，分值比例為1∶3∶6，低于48分者重新學(xué)習(xí)，＞48分者方可參加技能考核。技能考核內(nèi)容為呼吸機管路的連接、有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機使用、呼吸機報警識別和處理、氣管插管的護(hù)理。帶教老師負(fù)責(zé)整理技能考核結(jié)果，并將存在問題配相應(yīng)照片一起反饋到微信群，護(hù)生之間互相分享護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，并以頭腦風(fēng)暴形式形成解決方案。

1.3 觀察指標(biāo) （1）氣道管理實習(xí)教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行理論考核與氣道管理技能考核。理論采用閉卷考試方式，題型包括名詞解釋、選擇題、簡答等，考試內(nèi)容涉及呼吸生理及病理、人工氣道類型、人工氣道用物、動脈血氣分析、氧合評估、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防、困難氣道相關(guān)護(hù)理等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明理論知識越扎實。技能考核項目包括氣道開放手法、密閉式吸痰、人工鼻使用、氣道濕化、呼吸球囊使用、呼吸機使用、口/鼻炎管的使用，每人隨機抽取3項考試，取其平均分為最終成績；每項操作總分均為100分，由總帶教及帶教老師從核對（8分）、評估（10分）、操作前準(zhǔn)備（12分）、操作過程（50分）、操作后（5分）、操作質(zhì)量（10分）、整體評價（5分）方面評價，得分越高，提示操作技能水平更準(zhǔn)確熟練。（2）采用迷你臨床演練評估量表（mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX），對護(hù)生單獨進(jìn)行護(hù)理查房時的臨床護(hù)理綜合能力實施評價［4］。各個條目均采用9級計分，1～3分為亟待提高，4～6分為達(dá)標(biāo)，7～9分為優(yōu)秀，總分越高表明護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力越好，此量表Cronbach'sα系數(shù)為0.927，內(nèi)容效度指數(shù)為0.883，信效度良好。（3）采用護(hù)理專業(yè)承諾量表評估ICU實習(xí)對護(hù)生專業(yè)承諾的影響，量表重測信度系數(shù)為0.861，Cronbach's α系數(shù)0.931，包括4個維度，34個條目，每個條目采用李克特（Likert）量表4級評分，1分非常不確定、2分不確定、3分確定、4分非常確定，得分越高表明專業(yè)承諾水平越高［5］。（4）自行設(shè)計調(diào)查問卷評價教學(xué)滿意度，各條目均為Likert 5級計分，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別記1～5分，問卷重測信度為0.831，Cronbach'sα系數(shù)為0.912。上述問卷和量表均在實習(xí)教學(xué)結(jié)束后，組織護(hù)生進(jìn)行座談會時當(dāng)場發(fā)放、調(diào)查、回收，調(diào)查前均先進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1“全景式”護(hù)理案例設(shè)計模板

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生的理論及技能操作成績比較 觀察組護(hù)生理論成績、氣道管理技能成績均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），見表2。

表2 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生的理論及氣道管理技能操作成績比較（分，±s）

表2 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生的理論及氣道管理技能操作成績比較（分，±s）

注：對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用基于SECI（社會化、外顯化、綜合化、內(nèi)隱化）模型帶教模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)29 29理論成績82.39±5.26 92.45±5.13 8.44＜0.001氣道管理技能成績80.07±4.66 90.23±5.49 8.697＜0.001

2.2 培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組臨床護(hù)理綜合能力比較觀察組護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力中的護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、組織效能、健康教育、人文關(guān)懷、整體評價評分及總分均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表3。

2.3 兩組護(hù)生專業(yè)承諾水平比較 觀察組護(hù)生的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評價、專業(yè)價值認(rèn)同評分及專業(yè)承諾總分均顯著高于對照組（均P＜0.001），具體見表4。

2.4 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較 觀察組護(hù)生的各項教學(xué)滿意度及總體評價均顯著高于對照組（均P＜0.001），具體見表5。

3 討 論

基于SECI模型帶教有助于提高ICU實習(xí)護(hù)生氣道管理教學(xué)的理論和技能成績，促進(jìn)臨床護(hù)理綜合能力的顯著提升。人工氣道管理能力作為ICU實習(xí)護(hù)生必須掌握的重要技能之一，是指對人工氣道患者通過實施吸痰、氣囊、氣道濕化等管理，促進(jìn)患者呼吸道有效引流、機械通氣，達(dá)到改善呼吸效果等目的。氣道管理能力對患者的預(yù)后有重要影響，若管理效果不佳則嚴(yán)重威脅患者的生命健康甚至導(dǎo)致患者死亡［6］。ICU護(hù)生氣道管理教學(xué)培訓(xùn)的傳統(tǒng)帶教模式主要為老師理論講授+床旁實物模擬示教+護(hù)生實操練習(xí)，護(hù)生雖能良好地掌握相關(guān)知識點，但往往傾向于單項技能訓(xùn)練，缺乏主觀能動性，忽略評判性思維能力的培養(yǎng)，臨床實際中知識運用能力亟待提高，在處理困難氣道、急癥氣道問題時常無法有效地選擇適宜性氣道管理的工具，致使工作陷入困境，患者通氣狀況無法有效保證，繼而嚴(yán)重威脅患者預(yù)后。黃群愛等［7］通過引入SECI模型指導(dǎo)外科護(hù)理實踐教學(xué)，證實該模型帶教有助于引導(dǎo)、互動、自主內(nèi)化學(xué)習(xí)，提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)角色和發(fā)展的認(rèn)識，促進(jìn)護(hù)生較好地掌握理論和操作，繼而主動適應(yīng)護(hù)士角色，改進(jìn)相關(guān)臨床實踐行為?；赟ECI模型帶教能較好彌補傳統(tǒng)帶教模式的不足，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，側(cè)重于對護(hù)生實習(xí)教學(xué)的引導(dǎo)、互動、自主內(nèi)化學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。（1）通過創(chuàng)始場混合式在線教學(xué)及跟師實踐，為護(hù)生提供了更可控、更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)情境，護(hù)生擁有更獨立自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)信息資源更豐富，利用個性化學(xué)習(xí)與線下交流交互輔導(dǎo)，護(hù)生能從病理生理及解剖結(jié)構(gòu)上掌握理論知識難點，深刻體驗氣道管理項目的日常護(hù)理要點，更規(guī)范掌握氣道管理各項常用技能的置入條件與優(yōu)缺點，在突發(fā)環(huán)境中可做到快速選擇與操作，一次性置入成功率較高，利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)意愿及興趣，促進(jìn)思維深化及理論知識吸收的內(nèi)化、運用，激發(fā)職業(yè)責(zé)任感［8］。（2）對話場借助“全景式”案例教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更具體、形象，緊貼臨床實際，真實體驗感更強。帶教教師結(jié)合培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)項目內(nèi)容，設(shè)計“全景式”氣道管理模擬案例，將患者各項主客觀資料、護(hù)理問題等以動態(tài)案例方式展示，且模擬臨床場景，真實再現(xiàn)患者病情發(fā)展進(jìn)程，以設(shè)立線索、提問、提示卡等形式引導(dǎo)護(hù)生評估病情、提出并解決主要臨床問題，判斷護(hù)理操作的內(nèi)容、主次和有效性，深刻體驗教育者、實施者、協(xié)調(diào)者等多重護(hù)士角色，促使護(hù)生提升對人工氣道的重視程度，更深刻地掌握人工氣道管理專項知識與技巧，高效地完成基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)，夯實操作技能的精華和注意事項，從而使評判性思維能力得到鍛煉，急救技能和重癥?？茟?yīng)變能力獲得全面質(zhì)性提高［9］。（3）系統(tǒng)化場的小講課，促使護(hù)生對已經(jīng)掌握的理論知識進(jìn)一步整理、歸納，借助帶教老師的指導(dǎo)與正性評價，促進(jìn)其氣道評估和管理知識體系的邏輯化建立與掌握。練習(xí)場的OMP教學(xué)，可充分激勵護(hù)生自主學(xué)習(xí)的潛能，促使護(hù)生加深對知識的理解和記憶，高效的將習(xí)得的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能，繼而實現(xiàn)自身隱性知識的升華。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績、氣道管理技能成績均高于對照組（均P＜0.001），且觀察組臨床護(hù)理綜合能力明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），表明SECI模型帶教有助于護(hù)生更好地掌握氣道管理的相關(guān)理論和操作知識，在改善其臨床護(hù)理綜合能力方面優(yōu)勢顯著。

表3 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力比較（分，±s）

表3 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力比較（分，±s）

注：對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用基于SECI（社會化、外顯化、綜合化、內(nèi)隱化）模型帶教模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)29 29護(hù)理問診4.89±1.36 6.23±1.60 3.934＜0.001護(hù)理查體5.01±1.17 6.47±1.24 5.279＜0.001護(hù)理診斷5.20±1.33 6.58±1.62 4.059＜0.001護(hù)理措施5.07±1.34 6.61±1.51 4.702＜0.001組織效能4.98±1.37 6.26±1.53 3.842＜0.001健康教育5.85±1.16 6.98±1.57 3.568 0.001人文關(guān)懷5.11±1.31 6.67±1.43 4.959＜0.001整體評價5.49±1.23 6.86±1.72 3.994＜0.001綜合能力總分5.13±1.21 6.48±1.49 4.336＜0.001

表4 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生專業(yè)承諾水平比較（分，±s）

表4 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生專業(yè)承諾水平比較（分，±s）

注：對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用基于SECI（社會化、外顯化、綜合化、內(nèi)隱化）模型帶教模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)29 29專業(yè)努力意愿2.17±0.51 3.05±0.62 6.757＜0.001專業(yè)生涯涉入意愿2.02±0.52 2.75±0.73 5.021＜0.001專業(yè)生涯正向評價2.28±0.51 3.18±0.57 7.254＜0.001專業(yè)價值認(rèn)同2.29±0.46 3.20±0.44 8.813＜0.001專業(yè)承諾總分2.69±0.43 3.07±0.45 3.764＜0.001

表5 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（分，±s）

表5 氣道管理培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（分，±s）

注：對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用基于SECI（社會化、外顯化、綜合化、內(nèi)隱化）模型帶教模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)29 29教學(xué)內(nèi)容2.49±0.68 3.54±0.83 6.032＜0.001教學(xué)方法2.53±0.61 3.56±0.71 6.780＜0.001教師素質(zhì)3.01±0.59 3.83±0.81 5.040＜0.001教學(xué)效果3.12±0.56 3.86±0.82 4.594＜0.001工作態(tài)度3.24±0.65 3.79±0.72 3.495 0.001語言表達(dá)2.39±0.46 3.77±0.73 9.859＜0.001人際關(guān)系2.02±0.71 3.85±0.92 9.707＜0.001工作氛圍2.97±0.57 3.61±0.78 4.084＜0.001學(xué)習(xí)氛圍2.43±0.58 3.67±0.77 7.929＜0.001學(xué)習(xí)機會2.51±0.56 3.75±0.81 7.762＜0.001組織支持3.47±0.61 3.79±0.76 2.024 0.030總體評價2.42±0.46 3.73±0.69 9.664＜0.001

基于SECI模型帶教有助于提高護(hù)生專業(yè)承諾水平，教學(xué)滿意度更高。由表3～4可知，觀察組護(hù)生專業(yè)承諾總分顯著高于對照組，且總體教學(xué)滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），表明SECI模型帶教更容易被護(hù)生接受，可顯著提升其職業(yè)價值感，增進(jìn)專業(yè)承諾水平。SECI模型帶教將模塊化及反向教學(xué)方法進(jìn)行整合，借助“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺實現(xiàn)課外與課內(nèi)、正式與非正式、自主與小組合作等多元化學(xué)習(xí)方式的同步融合，使護(hù)生能更好的將人工氣道管理的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，同時通過護(hù)士長、帶教老師們的共同帶教，可對護(hù)生不同學(xué)習(xí)階段的自我認(rèn)知形成正性評價和反饋［10］，利于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)自豪感，促進(jìn)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的自信心與歸屬感，其職業(yè)認(rèn)同感顯著提升，專業(yè)承諾水平持續(xù)增高。SECI模型帶教過程中，為ICU實習(xí)護(hù)生創(chuàng)造了多渠道的溝通途徑與技能練習(xí)機會，例如同步線上互動、異步在線教學(xué)中交流平臺、高仿真氣道管理模型反復(fù)訓(xùn)練、三級考核評價反饋機制，為護(hù)生持續(xù)性營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，教學(xué)方式靈活多樣，注重知識形成過程及“知行合一”的實操性，避免護(hù)生現(xiàn)場施救時的不規(guī)范行為，增進(jìn)其面對困難/緊急氣道時操作信心、熟練度及選擇置管工具的決策能力，有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績及臨床綜合能力，激發(fā)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，最終促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

總之，SECI模型應(yīng)用于ICU實習(xí)護(hù)生氣道管理教學(xué)培訓(xùn)中，可為護(hù)生提供安全、可控的學(xué)習(xí)環(huán)境，利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及熱情，促進(jìn)對相關(guān)知識的掌握度，提高臨床思維能力及解決實際問題的能力，增進(jìn)擇業(yè)意向和職業(yè)素質(zhì)發(fā)展［11］，其氣道管理水平顯著提升，教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度亦明顯增高。