劉莉 包名家 王彬 馬永娟 劉丹丹 張維娜

佳木斯市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科 154007

流行性感冒（流感）病毒是引起流感的病原體，具有高度的傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，是我國法定報(bào)告的乙類傳染病。流感在全球每年可導(dǎo)致29～65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡［1］。兒童抵抗力差，感染率是成人的1.5～3.0倍，且危害性更大［2］，因此，加強(qiáng)兒童流感監(jiān)測(cè)意義重大。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 實(shí)驗(yàn)室樣本來源于佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2家哨點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診。采樣對(duì)象：（1）發(fā)病3 d內(nèi)的流感樣病例。（2）標(biāo)本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。標(biāo)本采集后，放入含3～4 ml采樣液的采樣管中。（3）標(biāo)本的運(yùn)輸：標(biāo)本采集后應(yīng)在2～8℃的條件下，2個(gè)工作日運(yùn)送至對(duì)應(yīng)的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。如未能在48 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)該在-70℃或以下保存，并保證采集的樣本1周內(nèi)送到網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

1.2 方法 流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在收到哨點(diǎn)醫(yī)院采集的樣本后，在3個(gè)工作日內(nèi)利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型或系的鑒定，病毒核酸的提取用碩士公司提供的自動(dòng)核酸提取儀，實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）儀應(yīng)用

ABI7500。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)來自中國流感監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，所需數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年度兒童流感病毒檢出情況 2015年4月1日至2019年3月31日共檢測(cè)核酸樣本3 265份，陽性數(shù)為416份，陽性率為12.74%，各年度間陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.681，P＞0.05）。甲型流感陽性構(gòu)成比占70.43%（293/416），乙型流感陽性構(gòu)成比占29.57%（123/416）。各年度間甲型流感陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.055，P＜0.05）；2016年至2017年甲型流感病毒的陽性率最高為13.71%。各年度間乙型流感病毒的陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.955，P＜0.05）；2015年至2016年陽性率最高為8.31%。見表1。

2.2 兒童流感病毒月份分布情況 2015年4月至2019年3月，甲型、乙型流感病毒均有流行，其中2015年10月至2016年3月主要流行甲型H3N2和乙型BV，在2016年3月，BV的陽性份數(shù)達(dá)到53份；2016年4月至2017年3月流行甲型流感病毒，甲型H3N2和甲型H1N1共同流行；2017年4月至2018年3月流行甲型H3N2和乙型BY還有散在的甲型H1N1；2018年4月至2019年3月，流行的型別以甲型H1N1為主，3月是乙型BV、甲型H1N1和甲型H3N2混合流行。見表2。

2.3 兒童流感病毒年齡分布情況 檢測(cè)的流感病毒分為3個(gè)年齡組，檢測(cè)3 265份，陽性份數(shù)為416份，陽性率為12.74%。各年齡組間陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.665，P＜0.05）。陽性率最高的年齡組為0～3歲年齡組，陽性率為14.54%，其中甲型流感病毒陽性占比高，甲型H1N1占6.32%，甲型H3N2占5.16%；其次7～14歲年齡組陽性率也比較高，占13.22%，甲型陽性份數(shù)為90份（8.20%），乙型陽性份數(shù)為55份（5.01%）。見表3。

2.4 兒童流感病毒性別分布情況 各年度男性陽性率為12.30%（217/1 764），女性陽性率為13.26%（199/1 501），男女陽性率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.667，P＞0.05），見表4。

3 討 論

流感的流行對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重影響，并給社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，兒童是流感病毒的易感人群［3］。佳木斯市2015年至2019年兒童甲乙兩型流感均有流行，各年度間陽性率總體上無顯著性差異，沒有明顯逐年上升或降低的趨勢(shì)，除2015年至2016年度乙型流感病毒為優(yōu)勢(shì)株外，其余年度以甲型流感病毒為流行優(yōu)勢(shì)株；各年度間甲型流感陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.055，P＜0.05）；2016年至2017年陽性率最高為13.71%；各年度間乙型流感病毒的陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.955，P＜0.05）；2015年至2016年陽性率最高8.31%，可以看出佳木斯市兒童流感病毒呈現(xiàn)混合流行的特點(diǎn)。

表1 2015年至2019年3 265份樣本中兒童流行性感冒病毒檢出情況

表2 2015年至2019年3 265份樣本中兒童流行性感冒病毒月份分布情況（份）

表3 3 265份樣本中兒童流行性感冒病毒年齡分布情況[份（%）]

甲型流感病毒與乙型流感病毒是引起人類呼吸道感染的重要病原，并導(dǎo)致較高的發(fā)病率和病死率，且冬春季節(jié)是他們主要的流行季節(jié)［4］。從月份上看，佳木斯市兒童流感流行在每年的10月至次年的3月，符合北方地區(qū)流感冬春季天氣比較寒冷，換季氣候變化頻繁［5］，由表1可以看出各年度甲、乙型流感均有流行，甲型流感占比較高為70.43%（293/416）。乙型流感月份一般比甲型流感月份靠后，流行在2月、3月居多（表2）。佳木斯市兒童乙型流感流行存在隔年流行的特點(diǎn)，2015年至2016年度甲乙型流感共存（甲型44份，乙型67份）；2016年至2017年甲型流感為主要流行株（甲型H3N2 54份、H1N1 75份，共129份）；2017年至2018年度甲型和乙型共存（甲型53份，乙型44份）；2018年至2019年甲型H1N1為主要流行株，有文獻(xiàn)報(bào)道重癥甲型H1N1流感易合并急性呼吸窘迫綜合征［6］，應(yīng)重視兒童甲型H1N1患兒的發(fā)病。

年齡上兒童流感流行0～3歲年齡組陽性率最高（14.54%），這與施京君等［7］報(bào)道相一致，與其他研究中6歲以上兒童流感高發(fā)有所不同［8］，可能因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對(duì)較弱，極易受到家人及其親朋的傳染，家長(zhǎng)就診比例較高，樣本量大有關(guān)。0～3歲兒童中甲型陽性率占比高，有研究顯示，2歲以內(nèi)嬰幼兒較其他年齡組兒童更易感染甲型流感［9］。在本文中7～14歲年齡組陽性率也比較高為13.22%，與研究報(bào)道相一致［10-11］，此類人群為學(xué)齡期，在病毒活躍期間該人群在學(xué)?；蚱渌矆?chǎng)所通過飛沫傳播而感染。流感病毒核酸陽性率性別之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.667，P＞0.05），與其他地市監(jiān)測(cè)結(jié)果一致［12-14］，說明男童、女童對(duì)流感病毒普遍易感。

綜上所述，佳木斯市處于北方地區(qū)，冬春季流感高發(fā)，兒童流感病毒感染的流行形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)該加大兒童流感病毒感染的防控工作力度。增強(qiáng)兒童流感病毒感染知識(shí)及如何預(yù)防疾病發(fā)生的宣傳教育，降低流感病毒感染發(fā)病率，應(yīng)更加關(guān)注兒童流感的疫苗接種工作。

表4 2015年至2019年3 265份樣本中兒童流行性感冒病毒性別分布情況

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。