陸曼華

摘要：目的：探究健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾虛證小兒腹瀉的臨床療效。方法：200例由我院接受的脾虛證腹瀉患兒，其中100例患兒應用常規(guī)西藥治療納為對照組，100例患兒應用健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療納為觀察組，評估在中醫(yī)癥狀積分、免疫力以及腹瀉復發(fā)情況上，兩組患兒的差異比較。資料收集時間為2019.1-2021.5。結果：在各項中醫(yī)癥狀積分比較結果中，觀察組均低于對照組（P<0.05）;治療前，實驗室檢查發(fā)現兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標對比無明顯差異（P>0.05），治療結束后，兩組患兒的免疫指標均在一定程度上得到改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;據隨訪結果顯示，治療后的結束后1個月和2個月內復發(fā)率對比上，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論：針對脾虛證腹瀉的患兒，臨床可考慮予以其健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，有助于緩解其臨床癥狀，并改善免疫水平，并且復發(fā)率較低，安全可靠。

關鍵詞：健脾止瀉湯;中藥穴位貼敷;脾虛證小兒腹瀉

【中圖分類號】R442.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-013-01

兒童一般較容易多發(fā)消化系統(tǒng)和呼吸道感染疾病，其中腹瀉是由多種病因引起是消化系統(tǒng)疾病，較常表現為大便次數增多且稀溏不成形、腹痛、嘔吐等，重者可出現脫水。隨著病情的持續(xù)延長，可導致患兒營養(yǎng)不良、貧血等。西醫(yī)對其進行治療主要通過對癥西藥為主的治療，包括雙歧桿菌、黏膜保護劑、微生態(tài)制劑等，治療雖有一定療效，但因癥狀的反復性、藥物的副作用等因素，預期效果并不理想。而中醫(yī)藥在小兒脾虛腹瀉方面的治療多從脾胃論治，并往往通過中醫(yī)的外治和內治相結合的方式，例如在運用辨證中藥內治的基礎上，采用中藥穴位貼敷結合方式調理小兒脾虛質，在改善小兒腹瀉癥狀以及減少復發(fā)方面有較大效果[1-2]。為了探究健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾虛證小兒腹瀉的臨床療效，本文選取200例由我院接受的脾虛證腹瀉患兒，詳述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

200例由我院接受的脾虛證腹瀉患兒，按照實際治療方案的不同分為對照組和觀察組，資料收集時間為2019.1-2021.5。兩組患兒資料統(tǒng)計得出，男患兒126例，女性患兒74例，年齡1～3歲，平均年齡（1.62±0.14）歲;對比兩組患兒的性別、年齡等一般資料，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：以西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準確診為脾虛證小兒腹瀉;主癥為排便次數多、大便呈水樣或黏液、飲食不當;患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：過敏性、細菌感染等其他原因引起的小兒腹瀉;存在重型腹瀉;合并其他心血管、肝腎等全身性疾病;對本研究用藥過敏。

1.2方法

1.2.1對照組

應用常規(guī)西藥治療的患兒納為對照組，給予口蒙脫石散（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字 H20093089， 規(guī)格：3 g*15袋/盒）。用法用量：倒入 50 mL溫水搖勻后服用，低于1歲的患兒，每次1.5 g，超過1歲的患兒，每次3g，均每日3次。給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004;規(guī)格：0.5g*24片），患兒每日1片，將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用。

1.2.2觀察組

應用健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的患兒納為觀察組，（1）健脾止瀉湯組方成分：

吳茱萸、茯苓、訶子各10g，炒白術、芡實、炒神曲、紅蓮子各 6 g，太子參5g，炒薏苡仁10g，陳皮、雞內金各4g，砂仁、甘草各3g。若患兒出現營養(yǎng)不良，增加20g懷山藥;若出現身冷不溫，增加6g桂枝;若出現溢乳或嘔吐，增加10g半夏，以水煎服用，每天1劑，早晚飯后服用。

（2）中藥穴位貼敷：藥物配方：山楂、蒼術、神曲各10 g，苦參、茯苓、麥芽各 15g。碾磨成粉，與白凡士林制成糊狀，取 1～2 g 藥糊，患兒取仰臥位，將藥糊納入臍中神闕穴，并使用自發(fā)熱包放置于藥餅之上，敷貼膠布固定。每次貼敷約 4～5 h，每天貼敷 1 次，敷藥過程中保持臍部干凈清潔。兩組療程均為7天。

1.3觀察指標

（1）參考中醫(yī)癥狀積分，比較兩組患兒在便次、性狀、腹痛、食欲不振、神疲倦怠方面的積分情況，每方面分值在0～6分，分值降低幅度越大說明患兒的癥狀緩解情況越好。

（2）治療前后，檢查患兒的免疫力情況，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標。

（3）對比兩組患兒的復發(fā)情況，評估時間段為治療結束后1個月和2個月后的復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經X2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2.結果

2.1 對比兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分

在各項中醫(yī)癥狀積分比較結果中，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒的免疫力情況

治療前，實驗室檢查發(fā)現兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標對比無明顯差異（P>0.05），治療結束后，兩組患兒的免疫指標均在一定程度上得到改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患兒的復發(fā)情況

據隨訪結果顯示，治療后的結束后1個月和2個月內復發(fā)率對比上，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

小兒腹瀉在中醫(yī)學中被納為“泄瀉”范疇，脾虛證腹瀉的患兒病因較為復雜，小兒臟腑較為嬌嫩，由于病變部位在脾胃，加之家長過度喂食、其先天稟賦不佳等，或久病遷延不愈，均可致小兒原先較弱的脾胃運化能力大為下降，胃弱則腐熟無能，此易患各種脾胃疾患，其治療總以運脾化濕為基本法則。近年來，中醫(yī)藥在治療小兒脾虛證腹瀉發(fā)揮出較多優(yōu)勢，可以通過健脾扶正固本等方式來改善臨床癥狀，給予其個體化、整體調節(jié)等治療方案，且臨床指標更好[3-4]。

本研究結果中，在各項中醫(yī)癥狀積分比較結果中，觀察組均低于對照組;治療前，實驗室檢查發(fā)現兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標對比無明顯差異，治療結束后，兩組患兒的免疫指標均在一定程度上得到改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組;據隨訪結果顯示，治療后的結束后1個月和2個月內復發(fā)率對比上，觀察組均低于對照組，說明本研究中的內外聯(lián)合治療有助于減少大便次數、并改善大便性狀、減輕腹痛，并調節(jié)患兒的食欲和情志;并且提升其免疫水平，降低復發(fā)，在治療脾虛證腹瀉患兒的具有一定的臨床意義[5-6]。

主要原因在于（1）在本研究的健脾止瀉湯方劑中，吳茱萸水煎劑具有降逆止嘔、助陽止瀉的作用，是治療脾腎陽虛、五更泄瀉的常用藥;茯苓的主治之一是脾虛泄瀉，其有促進細胞免疫與體液免疫的作用，從而加強機體免疫功能;為增強湯劑的止瀉作用，添加訶子可提高由于脾氣虧虛或脾腎虛寒導致的久瀉久痢，三者更適合目前人群的體質特點[7-8]。并且太子參、白術的功能主治為補脾健胃，利濕止瀉;為增強白術功效，該方加用薏苡仁，薏苡仁健脾滲濕;山藥補脾肺腎、養(yǎng)陰生津，主要用于脾虛食少，倦怠乏力，可有助于調節(jié)患兒的食欲和情志;芡實益腎固精、收斂固澀;炒神曲健脾和胃、消積化滯，進一步提高患兒的食欲和促進消化，緩解患兒的腹痛、大便性狀等。表明該方劑遵循著健脾化濕，消食止瀉的原則，具有標本兼治的效果[9-10]。

（2）同時聯(lián)合中藥穴位貼敷治療體現了中醫(yī)的整體與局部的治療理念，中醫(yī)經絡學說認為肚臍又稱為神闕穴，為沖任經氣匯聚之處，該處與四肢百骸、五臟六腑相通，在該穴位進行中藥貼敷，借助經絡俞穴傳導作用，最利于藥物經此滲透吸收，加強局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮最大強度的藥理作用。并且本敷貼所選諸藥合用，能起到固腸止瀉、溫中散寒、止瀉消食等目的，與內服藥物相結合可增強健脾止瀉、和胃消食之功效，進一步糾正患兒臟腑陰陽氣血之偏盛偏衰現象[11-12]。

綜上所述，針對脾虛證腹瀉的患兒，臨床可考慮予以其健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，有助于緩解其臨床癥狀，并改善免疫水平，并且復發(fā)率較低，安全可靠。

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