池啟睦

摘要：慢性心力衰竭的誘發(fā)原因是有很多的，例如心肌梗死、血流動(dòng)力負(fù)荷過載或嚴(yán)重等多個(gè)原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化，從而致使持續(xù)性心臟泵血功能或充盈功能受損。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最后結(jié)果，左心衰竭是作為普遍的。目前對于該病狀診治的方式采用了中西藥結(jié)合的方案，利用中藥與西藥的特點(diǎn)與功能，產(chǎn)生優(yōu)良的臨床診治效果。本文就近年來對于中西藥結(jié)合診治慢性心力衰竭進(jìn)行研究，為臨床實(shí)踐提供參考資料。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;中西藥結(jié)合;臨床治療效果

【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-058-01

最為一種由心臟結(jié)構(gòu)或功能病變因其臨床綜合病癥，也是當(dāng)前最為重要及嚴(yán)重的慢性心血管疾病。目前對于該疾病的治療以中西結(jié)合為主，在西醫(yī)的根本上輔助中醫(yī)進(jìn)行臨床診治，可以有效的緩解病癥，從而提升患者的生活狀況，保持心臟的正常功能。

慢性心力衰竭患者通常會有多個(gè)并發(fā)癥，也就說明需要對癥下藥，利用中西藥的不同的特點(diǎn)與機(jī)制，合理的使用可以實(shí)現(xiàn)減毒增效，但也存在著一些弊端，比如使用不當(dāng)會導(dǎo)致因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，因此用藥標(biāo)準(zhǔn)必須規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)[1]。

一、慢性心力衰竭治療時(shí)中藥注射劑的聯(lián)合用藥

當(dāng)前在對于慢性心力衰竭診治中對于中藥的使用多數(shù)使用滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)、化淤活血類的藥物，例如丹紅注射液、參附注射液、燈盞花素注射液等等。依據(jù)研究可以得出，在使用基本的抗心衰治療手段上輔助心脈隆注射液可以有效地完善患者的心功能登記，提升左室射血分?jǐn)?shù)與六分鐘步行距離嗎，可以有效地減輕中醫(yī)病癥。在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的治療手段上，輔助使用生脈注射液可以改善抗心衰心功能分級所隱藏的優(yōu)點(diǎn)，提升左室射血分?jǐn)?shù)與心輸出量。

中西藥物注射劑結(jié)合的相互作用的機(jī)制可以分為以下兩點(diǎn)，一，中西藥物注射劑結(jié)合使用會因?yàn)橹苯优鲇|提升物理或化學(xué)反應(yīng)的出現(xiàn)率，例如，復(fù)方丹參注射液與氧氟沙結(jié)合使用會出現(xiàn)乳白色的沉淀物，丹紅注射液與左氧氟沙呈等喹諾酮抗菌類藥物出現(xiàn)絮狀沉淀物，藥物與藥物之間有著要求[2]。在這里值得注意的是，還要很多中西藥的結(jié)合不會發(fā)生可以看見的反應(yīng)，但會提升患者出現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng)的幾率。二，中西藥注射劑結(jié)合在體內(nèi)代謝中出現(xiàn)的相互作用，例如生脈注射液、黃芪注射液可以有效降低高辛血藥的濃度。在臨床實(shí)踐中需要注意的是，一，對于中藥注射劑適應(yīng)癥的了解，如溶媒、滴速、療程等方面的標(biāo)準(zhǔn);二，對于患者的過敏史進(jìn)行了解，用藥前半個(gè)小時(shí)進(jìn)行觀察;三，對于一些有著惡性反應(yīng)的藥物進(jìn)行監(jiān)控;四，在進(jìn)行中西藥結(jié)合，必須要用生理鹽水或葡萄糖沖管。因此可以看出，在進(jìn)行中西藥結(jié)合治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵守臨床用藥的基本要求，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度。

二、慢性心力衰竭治療時(shí)中西藥口服藥的聯(lián)合用藥

在對于慢性心力衰竭診治中所使用的中成藥與單味口服藥的結(jié)合作用機(jī)制分別是藥效學(xué)機(jī)制體內(nèi)藥物代謝為媒介出現(xiàn)的互相作用。

（一） 慢性心力衰竭治療中中西藥的配合與抗拒作用

利用中西藥結(jié)合的藥理學(xué)或生物學(xué)的協(xié)作，在針對于慢性心力衰竭診治中有著藥效疊加作用。例如銀杏提取物與雙嘧達(dá)莫的結(jié)合可以抑制血小板，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提升血流，改善心肌缺血，有著相互增效的作用。在診治慢性心力衰竭中，燈盞乙素作為常見藥物，在增加心腦血循環(huán)與提升抗血小板凝聚有著積極的功能，在實(shí)際臨床中與其他藥物的結(jié)合也是常見的，比如維拉帕米可以提升燈盞乙素口服的利用率，有著增效作用。

中醫(yī)口服藥物在藥理學(xué)靶點(diǎn)與生物通路上也有著相互抵消的情況，例如甘草可以引發(fā)低血鉀，增加細(xì)胞膜上ATP酶的阻隔，但和強(qiáng)心苷藥物結(jié)合時(shí)會提升強(qiáng)心苷中毒的幾率，故而在對患者診治中，盡量降低甘草與強(qiáng)心苷、利尿劑等藥物的結(jié)合，在用藥期要定期檢查血清值與血壓[3]。

（二）體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程的相互作用、

由于體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)作為媒介，中藥與西藥相互作用從而影響到藥效。通常中西藥結(jié)合使用經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性和細(xì)胞色素酶系發(fā)生作用。

藥物吸收主要是在腸胃中進(jìn)行的，所以腸胃蠕動(dòng)、排空速率等都帶動(dòng)著藥效吸收的狀況。一些中成藥能影響到腸胃環(huán)境從而對于口服西藥的吸收發(fā)生相互作用。比如芪藶強(qiáng)心膠囊與小劑量的高辛等藥物的結(jié)合會出現(xiàn)洋地黃中毒，還要因?yàn)檐嗡瀼?qiáng)心膠囊中含有強(qiáng)心苷，黃酮化合物與烏頭堿都對于腸道有影響，可以提升腸道對于的高辛的吸收[4]。

整個(gè)代謝過程是由體內(nèi)氧化、還原、水解、結(jié)合等環(huán)節(jié)構(gòu)成的，將藥物轉(zhuǎn)化為水溶性代謝物排泄于體外。例如，白芷、當(dāng)歸可以抑制代謝酶從而提升地西泮等代謝，提升藥效。

總結(jié)：依據(jù)本文所述，在西醫(yī)對于慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上合理地輔助中藥治療，可以有效地改善患者的病癥，提升其長期預(yù)后的質(zhì)量，這也是值得在臨床上進(jìn)行實(shí)踐與探究的。目前要考慮到中西藥結(jié)合的作用機(jī)制，只要合理科學(xué)的結(jié)合才可以協(xié)助提效，否則會出現(xiàn)惡性反應(yīng)。在實(shí)際臨床中要注意，一，了解中西藥在體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力理論，觀測西藥血藥濃度與惡性反應(yīng)狀況，及時(shí)調(diào)整;二，要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈裱幤氛f明書，嚴(yán)格遵守藥物用量;三，對于部分中藥與西藥的相互作用存在的差異，需要加快研究步伐，例如地高辛、華法林等藥物，在慢性心力衰竭臨床中的常用藥物，因其安全值較低，要定期進(jìn)行血藥濃度檢測，對監(jiān)護(hù)中藥患者的血藥濃度與惡性反應(yīng)有著積極的重要影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]栗彩紅.中西藥合用治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（06）：706-707.

[2]張勤帥. 中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭用藥管理模式探討[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[3]楊婷. 強(qiáng)心活力方對慢性心力衰竭大鼠的保護(hù)作用及作用機(jī)理研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[4]陳可冀，吳宗貴，朱明軍，毛靜遠(yuǎn)，徐浩.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（03）：225-232.

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