姚元康

摘要：目的 研究間孔鏡下脊柱結(jié)核病灶清除置管引流術(shù)療效觀察。 方法 選擇我院2017年1月-2020年1月期間收入的脊柱結(jié)核患者30例，均采取經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除，置管引流持續(xù)化療，觀察所有患者手術(shù)情況，以及手術(shù)前后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平，以及疼痛腰部評(píng)分。 結(jié)果 所有患者均完成手術(shù)，出血量較少，未輸血，手術(shù)未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，病理證實(shí)為脊柱結(jié)核，末次隨訪所有患者切口愈合正常，腰部未出現(xiàn)不適，神經(jīng)功能恢復(fù)正常。術(shù)后患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平、Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分均不斷出現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后12個(gè)月均低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 腰椎結(jié)核患者采取椎間孔鏡下脊柱結(jié)核病灶清除置管引流術(shù)，能夠及時(shí)清除病灶，并緩解患者疼痛，改善相關(guān)癥狀，對(duì)于無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡;脊柱結(jié)核;病灶;置管引流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R52 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-430-01

結(jié)核病是由于結(jié)合分歧桿菌引起，由飛沫傳播，近年來結(jié)核病患病逐年增加。脊柱結(jié)核是肺外結(jié)合較為常見的模式，在結(jié)核病中占據(jù)3%-5%[1]。常見胸腰段，會(huì)使得骨質(zhì)破壞、脊柱神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓，對(duì)日常生活造成較大的影響。傳統(tǒng)開放手術(shù)為病灶清除及內(nèi)固定術(shù)，暴露時(shí)間長且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，諸多患者不適合該手術(shù)[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，能夠提高病灶藥物濃度，快速殺滅結(jié)核分歧桿菌，創(chuàng)傷小且恢復(fù)較快[3];因此本文通過研究該項(xiàng)治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例我院2017年1月-2020年1月收治的脊柱結(jié)核患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)結(jié)合診斷;②椎體骨質(zhì)無嚴(yán)重破壞，并發(fā)膿腫死骨;③知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有椎管或椎體內(nèi)腫瘤;②無法耐受該手術(shù);③疾病晚期。其中男性17例，女性13例，年齡為23-75歲，平均年齡為（51.42±4.54）歲。

1.2 方法

術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)：患者選俯臥位，經(jīng)過C形臂定位手術(shù)節(jié)段，從椎體破壞較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行病灶清除，使用1%利多卡因局部浸潤麻醉，皮膚切口使用經(jīng)典椎間孔鏡偏外側(cè)入路。透視下由穿刺針植入導(dǎo)絲，由深到淺浸潤麻醉。沿導(dǎo)絲逐漸插入不同規(guī)格的套管，出現(xiàn)骨性組織使用環(huán)鉆擴(kuò)孔。椎間盤內(nèi)注射造影1-3ml，透視觀察造影劑滲漏情況。達(dá)到靶點(diǎn)后逐漸擴(kuò)張，防治工作導(dǎo)管通道，連接椎間孔鏡系統(tǒng)，鏡下觀察椎間破壞情況，以及神經(jīng)根受壓情況，去除肉芽及壞死組織，摘除死骨，松解受壓神經(jīng)根，負(fù)壓吸引器吸出殘存膿液，使用離子射頻消融殘余的壞死組織，充分止血。一側(cè)清理完成，再對(duì)另一側(cè)操作，術(shù)后膿液及部分組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)病理檢查。

病灶清除后在椎體破壞嚴(yán)重一側(cè)置入灌洗管，連接沖洗袋，對(duì)側(cè)通道內(nèi)放入1根引流管接負(fù)壓引流裝置，置管需要在C形臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下進(jìn)行。取出工作通道，縫合皮膚組織，固定雙腔引流管，2個(gè)管腔分別連接沖洗液及負(fù)壓引流裝置。使用0.3g異煙肼+1000-2000ml生理鹽水作為灌洗液，24h不間斷灌洗引流，觀察沖洗液性質(zhì)與量。引流液變清涼后，局部藥物治療。2-3天內(nèi)使用生理鹽水沖洗1次，沖洗直到液體清涼后注入異煙肼0.3g，保留1-2天后引流。重復(fù)方案，直到?jīng)_洗液清亮，無其他物質(zhì)流出，切口周圍無炎性表現(xiàn)。膿腔內(nèi)無殘留液體后，拔除雙腔灌洗引流管。術(shù)后飲食與術(shù)前無特殊性，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者雙下肢康復(fù)鍛煉，了解患者雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，注意保護(hù)管道，避免脫落，佩戴1-2個(gè)月腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)。用藥期間定期復(fù)查肝腎功能，以及炎癥指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

并記錄患者手術(shù)情況，手術(shù)期間1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況，以及前后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平[5]。

Oswestry功能障礙指數(shù)，滿分50分，得分越高功能越差，疼痛評(píng)分（VAS），滿分10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

所有患者均在局麻下完成手術(shù)，出血量較少，手術(shù)未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，病理證實(shí)為脊柱結(jié)核。15個(gè)月后隨訪所有患者均治愈，切口愈合正常，腰部未出現(xiàn)不適，神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

2.2 手術(shù)前后患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平

術(shù)后患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均不斷出現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后12個(gè)月均低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分

術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分均不斷出現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后12個(gè)月均低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

脊柱結(jié)核是由于結(jié)合桿菌引起的病變，隨著耐藥菌不斷出現(xiàn)，結(jié)核桿菌導(dǎo)致的疾病發(fā)生率逐年升高。這類患者不及時(shí)治療，會(huì)影響患者椎管，壓迫神經(jīng)與骨髓，既往大多選擇開放手術(shù)徹底清除病灶，內(nèi)固定矯正脊柱后畸形[7]。但近年有研究顯示單純抗結(jié)核藥物，同樣具有良好的效果，手術(shù)更多適合藥物治療不理想的患者，加之開放手術(shù)會(huì)增加醫(yī)源性損害。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)置管治療在臨床獲得一定認(rèn)可，能夠提高病灶內(nèi)藥物的濃度，持續(xù)化療殺滅結(jié)核分歧桿菌，縮短患者治療時(shí)間[8]。

微創(chuàng)術(shù)中能夠清除結(jié)核病灶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，還可以留取組織標(biāo)本用于診斷，有利于診斷與用藥，置管能夠引流，給藥能夠提高局部藥物濃度。本文通過將該手術(shù)納入研究，結(jié)果顯示：所有患者均完成手術(shù)，手術(shù)未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，所有患者切口愈合正常，腰部未出現(xiàn)不適，神經(jīng)功能恢復(fù)正常?；颊呓?jīng)過該項(xiàng)手術(shù)后，整體效果理想，脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)治療主要在于清除病灶，并預(yù)防脊柱惡化，緩解患者疼痛，微創(chuàng)技術(shù)下置管引流，提高病灶中藥物濃度[9]。在內(nèi)鏡視野下，在可視狀態(tài)下清除死骨于壞死組織，刮除膿腫，安全性更高。部分全身化療的患者，病灶中心無法達(dá)到有效濃度，病理變化無法有效控制，但微創(chuàng)手術(shù)能夠解決這一問題。術(shù)后給予異煙肼能夠提高病灶藥物濃度，減緩病灶發(fā)展，減少了患者口服給藥帶來的不良反應(yīng)。但手術(shù)前仍需要嚴(yán)格篩查適應(yīng)癥，部分明顯神經(jīng)壓迫癥狀患者，或者腰椎不穩(wěn)定者，需要選擇開放手術(shù)治療。本文結(jié)果中：術(shù)后患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平、Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分均不斷出現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后12個(gè)月均低于術(shù)前水平，P<0.05。證實(shí)了該項(xiàng)手術(shù)的效果。

綜上所述，椎間孔鏡下脊柱結(jié)核病灶清除置管引流術(shù)，整體療效理想，手術(shù)安全，可有效清除病灶，改善患者相關(guān)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

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