王璽 糜玲

摘要：目的：了解健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況及其相關(guān)因素。方法：選擇2018 年-2019年兩年在本院進(jìn)行健康體檢的團(tuán)檢客戶6824例為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，了解其甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及相關(guān)因素。結(jié)果：①健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為43.2%，其中男性36.49%，女性49.88%，女性患病率明顯高于男性（P<0.001）;②男女甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈現(xiàn)隨年齡的增大而增高趨勢（P<0.01）;③不同年齡組的男性單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 ?p<0.05）。不同年齡組的女性單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 ?p<0.05）。不同年齡組的甲狀腺單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)的檢出率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），同時(shí)也可以看到隨著年齡的增大，甲狀腺多結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯增高。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，其患病率與性別、年齡、職業(yè)、工作壓力有關(guān)，同時(shí)貴州地區(qū)整體口味偏重，嗜咸嗜辛辣，是否是甲狀腺疾病高發(fā)的原因有待流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步支持。作為甲狀腺疾病健康管理應(yīng)針對(duì)流行病學(xué)的特點(diǎn)制訂相應(yīng)有效的對(duì)策，改變受檢人群不良飲食生活習(xí)慣，積極控制血糖及血壓，控制體重，降低體重指數(shù)，減緩工作壓力、音樂治療等，以便減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。同時(shí)建議貴州地區(qū)健康體檢應(yīng)將甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，充分發(fā)揮超聲檢查對(duì)甲狀腺疾病早期診斷及篩查的作用。

關(guān)鍵詞：健康體檢;貴州地區(qū);甲狀腺結(jié)節(jié);

[Abstract]Objective：To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors in health check-up population. Methods：A survey was conducted among 6824 clients who underwent physical examination in our hospital from 2018 to 2019，To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors. Results：①The prevalence rate of Thyroid tubercle was 43.2% in healthy people， of which 36.49% was males and 49.88% was females（P<0.001）;②The prevalence of Thyroid tubercle in men and women increased with age（P<0.01）;③There were significant differences in the detection rates of single and multiple tubercles among different age groups for male。（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 ?p<0.05）。Also for female。（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 ?p<0.05）。The detection rates of single and multiple thyroid tubercles in different age groups were also statistically significant（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），It can also be seen that the incidence of thyroid tubercles increases with age。Conclusion：Thyroid tubercle has a higher prevalence， which is related to sexual distinction， age， job， and Working pressure. At the same time， whether the heavy taste and salty and spicy taste in Guizhou is the cause of the high incidence of thyroid disease remains to be further supported by epidemiological investigation. As part of the thyroid disease， effective measures should be formulated to address the epidemiological characteristics， change the unhealthy dietary habits of the population， actively control blood sugar and blood pressure， control body weight， and reduce body mass index， work Stress， music therapy， etc. to reduce Thyroid tubercle.it is suggested that the thyroid ultrasonic examination should be included in the routine physical examination， and the role of the ultrasonic examination in the early diagnosis and screening of thyroid disease should be brought into full play.

[Key Words]：Physical examination;Guizhou Province; Thyroid tubercle.

【中圖分類號(hào)】Q451 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-124-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于多種病因，如自身免疫性疾病、炎癥、腫瘤以及退行性變等引起的[1]，目前在臨床很常見的甲狀腺疾病，具體表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀異常結(jié)構(gòu)[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性惡性之分，良性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均且血流不豐富、多不影響甲狀腺功能，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、單純或出血性囊腫、亞急性及慢性甲狀腺炎等;惡性結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且血流豐富、多伴有甲狀腺功能的改變，主要有乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀腺癌、未分化癌等[3]。貴州地區(qū)為甲狀腺疾病高發(fā)地區(qū)，為了解本院健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率情況及相關(guān)因素，選擇2018年-2019年對(duì)6824例進(jìn)行健康體檢的團(tuán)檢客戶的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下;

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年-2019年連續(xù)兩年在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的6824例體檢者作為研究對(duì)象，男3406例，女3418例，年齡21～80 歲，平均（45.3±11.9）歲。排除既往有甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥者; 妊娠期或哺乳期婦女;有嚴(yán)重的心、肝、腎損害者。

1.2 方法 超聲檢查采用意大利百勝公司Mylab seven 超聲診斷儀檢查甲狀腺。超聲診斷采取甲狀腺TI-RADS分級(jí)：0類：甲狀腺彌漫性病變，無結(jié)節(jié)，需要實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等;1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺復(fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）;2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié);3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%;4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%;5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類;6類是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。

2、檢查結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 6824 例體檢者中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)2948例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為43.2%。

2.2 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較見表1。 由表1可見，不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性患病率明顯高于男性。

2.3 不同性別和不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較 不同性別和不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較見表2。由表2可見，男性與女性不同年齡組患病率比較，均P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且患病率有呈現(xiàn)隨年齡增加而增高的趨勢。不同年齡組男女患病率比較，均P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性各年齡組患病率明顯高于男性。

2.4甲狀腺單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)檢出率的比較 不同年齡組的男性單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 ?p<0.05）。不同年齡組的女性單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 ?p<0.05）。不同年齡組的甲狀腺單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)的檢出率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），同時(shí)也可以看到隨著年齡的增大，甲狀腺多結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯增高。

3、討論

3.1 甲狀腺患病情況分析 在遺傳和環(huán)境因素的相互作用下，甲狀腺的功能、結(jié)構(gòu)及大小發(fā)生改變，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等多種甲狀腺疾病的發(fā)生。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，調(diào)節(jié)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，影響人體的生長和發(fā)育。甲狀腺疾病在一般情況下自身易感性強(qiáng)（有一定遺傳背景）、免疫調(diào)節(jié)功能異常 （自身免疫性甲狀腺?。?、年齡增長和性別（女性）差異是其影響因素[ 4 ]。近年來，甲狀腺疾病成為內(nèi)分泌的常見病，甲狀腺結(jié)節(jié)早期多無明顯癥狀，導(dǎo)致臨床不易檢出。而大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是通過定期健康體檢發(fā)現(xiàn)。本資料顯示，貴州地區(qū)受檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率43.2%，其中男性36.49%，女性49.88%，超過全國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的平均水平，接近沿海城市（廣州、大連等）的普遍水平。同時(shí)女性患病率明顯高于男性，女性發(fā)病率高可能源于遺傳、自身免疫、受檢人員年齡、職業(yè)、心理、碘攝入量等綜合因素[5]，但不管是什么原因均提示我們從事健康行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重甲狀腺健康的問題，尤其更應(yīng)關(guān)愛女性的甲狀腺健康。碘缺乏或碘過量都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的增高。貴州大部分地區(qū)飲食嗜咸，碘鹽攝入較高，可能是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高的主要原因。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的相關(guān)因素分析

3.2.1甲狀腺結(jié)節(jié)與性別有關(guān) 研究顯示，健康人群體檢中不同性別組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較，P值均<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性明顯高于男性。該結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致[6]。其性別發(fā)病率的差異可能與女性特殊的內(nèi)分泌生理周期和女性特有的心理特點(diǎn)有關(guān)，由此提示我們應(yīng)更加關(guān)注女性的甲狀腺的健康狀況，針對(duì)女性的特點(diǎn)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，比如定期心理咨詢;音樂治療;定期開展女性的健康講座等等，通過這些干預(yù)手段促進(jìn)女性身心健康。

3.2.2甲狀腺結(jié)節(jié)與年齡有關(guān) 本研究顯示，不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較，P值均<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；疾÷孰S著年齡的增長而增高，原因可能是隨著年齡的增大，內(nèi)分泌代謝功能紊亂，代謝綜合征發(fā)病率上升，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增高。[7]在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，高血脂、高血糖等代謝性疾病的發(fā)病率也明顯增高，從另一個(gè)側(cè)面證明內(nèi)分泌代謝功能與年齡是相關(guān)的，再次提示我們應(yīng)重視年齡對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的影響。

3.3甲狀腺單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)發(fā)病率比較 本研究顯示，年齡較小的人（不論男女）患甲狀腺結(jié)節(jié)多為單結(jié)節(jié)。而隨著年齡的增長，甲狀腺多結(jié)節(jié)的患病率明顯增加。60歲以上年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率最高男性、女性和總體分別為54.24%、68.52%，符合患病高峰在60歲以上，尤其是70～80 歲的結(jié)果[ 4 ]，提示也應(yīng)關(guān)注中老年人的甲狀腺健康。根據(jù)中老年人的身體、心理特點(diǎn)，制定出針對(duì)這一群體的健康干預(yù)方案，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教。

綜上所述，本研究提示健康體檢人群甲狀腺異常檢出率較高，其與性別、年齡、生活和工作壓力等密切相關(guān)。應(yīng)關(guān)注女性和中老年人群，以便對(duì)其即早診斷、合理治療，這將對(duì)甲狀腺疾病防控具有重要價(jià)值。作為甲狀腺疾病健康管理應(yīng)針對(duì)流行病學(xué)的特點(diǎn)制訂相應(yīng)有效的對(duì)策，改變受檢人群不良飲食生活習(xí)慣，積極控制血糖及血壓，控制體重，降低體重指數(shù)，減緩工作壓力、音樂治療等，以便減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。同時(shí)建議貴州地區(qū)的健康體檢應(yīng)將甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，充分發(fā)揮超聲檢查對(duì)甲狀腺疾病早期診斷及篩查的作用。

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作者簡介：王璽（1983—），男，漢族，貴州貴陽人，主治醫(yī)師，在職研究生。研究方向：健康體檢與慢病健康管理。

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