劉永琪

摘要：目的：探究64排螺旋CT成像技術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤以及與正常腦組織區(qū)分的診斷價(jià)值。方法：回顧性選取2018年1月到2020年4月在本院經(jīng)手術(shù)病理診斷且臨床資料完整的80例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者需對(duì)術(shù)前腫瘤病灶區(qū)、腫瘤邊緣區(qū)及術(shù)后殘腔邊緣區(qū)以及健側(cè)正常腦組織區(qū)域行螺旋CT成像掃描。計(jì)算64排螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤的敏感性和特異性等。 結(jié)果：CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度（98.75%）和特異度（96.25%）明顯高于CT平掃（88.75%、82.50%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.533，P=0.003;X2=9.955， P=0.002）。結(jié)論：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描成像技術(shù)可有效區(qū)分膠質(zhì)瘤與正常腦組織，且靈敏度和特異性明顯優(yōu)于平掃技術(shù)，可能夠反映膠質(zhì)瘤相關(guān)情況，為臨床診斷提供有效信息。

關(guān)鍵詞：CT;螺旋CT掃描成像;腦膠質(zhì)瘤;腦腫瘤;

【中圖分類號(hào)】R739.45 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-149-01

膠質(zhì)瘤是一種源于神經(jīng)上皮組織的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，因其較高的致殘率和死亡率，現(xiàn)已成為引發(fā)人類神經(jīng)系統(tǒng)損傷和精神障礙的重要原因之一[1]。螺旋CT成像作為近年來(lái)反映組織病灶的一種功能性成像方式，其可準(zhǔn)確有效的提供病灶大小、部位、類型等的生理信息[2，3]。本研究通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者螺旋CT掃描成像資料和術(shù)后病理信息進(jìn)行分析，探究螺旋CT在腦膠質(zhì)瘤中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2018年1月到2020年4月在本院經(jīng)手術(shù)病理診斷且臨床資料完整的80例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。其中男性35例、女性45例，年齡在30～70歲，平均年齡為（50.38±18.97）歲。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行螺旋CT成像掃描前需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，皮內(nèi)注射0.1碘造影劑，待10～20分鐘，觀察皮試反應(yīng)，無(wú)過(guò)敏癥狀后可進(jìn)行螺旋CT掃描。

建立肘靜脈通道并固定。選用64層螺旋CT機(jī)，影像醫(yī)師協(xié)助患者平臥于掃描床，參照基線為耳眥線，行常規(guī)顱腦掃描確定腫瘤范圍，所有患者均西門子螺旋64排CT成像掃描。影像醫(yī)師協(xié)助患者平臥于掃描床，參照基線為耳眥線，行常規(guī)顱腦掃描確定腫瘤范圍，掃描范圍自耳眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。參數(shù)值為120kV管電壓、195mA/s管電流，5mm層厚，3.2mm螺旋距，512×512。平掃后應(yīng)用高壓注射器將普羅胺注射液（造影劑）以5～6.5ml/s速度經(jīng)肘靜脈通道團(tuán)注50～70ml。造影劑劑量根據(jù)患者體重，每公斤1.0～1.5ml造影劑。60～70s后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，掃描范圍需以病灶為中心進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)全腦掃描，掃描時(shí)間為40s，層厚0.6mm、重建層厚1.0mm，掃描條件為80kV，120mA，旋轉(zhuǎn)一周0.33s。獲得CT灌注數(shù)據(jù)后將其發(fā)送至三維處理工作站，經(jīng)全腦容積灌注軟件包處理，手動(dòng)選擇選擇輸入動(dòng)脈和輸出靜脈進(jìn)行閾值自定義。對(duì)腫瘤病灶區(qū)域、腫瘤邊緣區(qū)、術(shù)后殘腔邊緣區(qū)以及健側(cè)正常腦組織區(qū)域進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者平掃及三期增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，參照手術(shù)結(jié)果對(duì)平掃及三期增強(qiáng)掃描的靈敏度和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用“X2”檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料“%”，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 螺旋CT對(duì)腦膠質(zhì)瘤平掃及三期增強(qiáng)中的圖像特點(diǎn)

80例腦膠質(zhì)瘤患者中，星型細(xì)胞膠質(zhì)瘤為56例、少枝細(xì)胞瘤為20例、混合型4例。

平掃：?jiǎn)渭兊兔芏日?6例、單純高密度者21例、混雜者為33例，其中鈣化者為3例。

增強(qiáng)掃描：39例星型細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，其余未見;80例患者環(huán)壁厚度在4～8mm，其中23例厚度不均勻;

3討論

膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其最直接有效的治療方式則以手術(shù)切除為主，這就要求外科醫(yī)師在手術(shù)切除方案制定前對(duì)腫瘤及周圍信息的掌握，確保在安全、保護(hù)重要功能結(jié)構(gòu)和功能的前提下，最大范圍切除腫瘤[5]。楊磊等研究發(fā)現(xiàn)[6]，膠質(zhì)瘤術(shù)后預(yù)后效果與膠質(zhì)瘤組織的病理相關(guān)，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，如切除不徹底易出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能。朱蘭等[7]對(duì)膠質(zhì)瘤穿刺活檢發(fā)現(xiàn)，Ⅱ級(jí)以上的膠質(zhì)瘤周圍水腫組織均帶有細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，因此需對(duì)腫瘤進(jìn)行擴(kuò)大切除，減少瘤細(xì)胞殘留。同時(shí)，腦組織因具有復(fù)雜的神經(jīng)功能，一旦切除不必要的組織均會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺失的危險(xiǎn)[8，9]。因此，術(shù)前精準(zhǔn)掌握膠質(zhì)瘤與周圍正常腦組織信息，并對(duì)瘤體病理分級(jí)了解對(duì)手術(shù)療效和預(yù)后具有非常重要的意義。

螺旋CT增強(qiáng)掃描成像技術(shù)是一種功能性成像方式，可定量測(cè)量組織微血管的情況，反映腫瘤血管信息和病理解剖、生理學(xué)特征，對(duì)腫瘤的診斷、療效及預(yù)后均具有臨床價(jià)值。本研究分析了80例腦膠質(zhì)瘤患者的螺旋CT影響學(xué)參數(shù)，結(jié)果顯示，CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度（98.75%）和特異度（96.25%）明顯高于CT平掃（88.75%、82.50%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)可有效反映膠質(zhì)瘤和正常腦組織的同時(shí)，對(duì)膠質(zhì)瘤的血管也具有一定診斷價(jià)值。分析其原因，新生毛細(xì)血管作為腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)的基礎(chǔ)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤血管生成尤為活躍，較新生毛細(xì)血管基底膜不完整、缺乏外皮細(xì)胞等特點(diǎn)會(huì)增加其血管通透性，致腫瘤血容量和血流量明顯高于正常腦組織[10]。螺旋CT增加掃描技術(shù)利可有效區(qū)分非腫瘤組織，確定腫瘤邊界，全面觀察并準(zhǔn)確顯示其真實(shí)輪廓[12]。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描成像技術(shù)可有效區(qū)分膠質(zhì)瘤與正常腦組織，且靈敏度和特異性明顯優(yōu)于平掃技術(shù)，可能夠反映膠質(zhì)瘤相關(guān)情況，為臨床診斷提供有效信息。

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