盧余洲

摘要：目的：研究針對小兒慢性咳嗽采取中西醫(yī)結(jié)合療法的價值。方法：本院于2018.03～2020.03納入260例慢性咳嗽患兒開展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機選出130例患兒作為對照組，予以常規(guī)西醫(yī)治療（即服用氫溴酸右美沙芬口服液），另外130例患兒作為聯(lián)合組，在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色療法（服用止咳散加減方），比較兩組患兒中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀評分、療效、預(yù)后情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患兒經(jīng)過治療，其咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候評分均優(yōu)于對照組;聯(lián)合組治療總有效率為96.92%，顯著高于對照組85.38%;兩組治療后日間咳嗽癥狀及夜間咳嗽癥狀評分均得到顯著改善，聯(lián)合組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對小兒慢性咳嗽采取中西醫(yī)結(jié)合療法，可降低中醫(yī)證候積分，改善患兒日間、夜間咳嗽癥狀，促進臨床療效提升。

關(guān)鍵詞：氫溴酸右美沙芬口服液;小兒慢性咳嗽;止咳散加減方;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號】R256.11 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-150-01

小兒慢性咳嗽屬于臨床兒科常見疾病之一，通常指咳嗽癥狀持續(xù)時長在4周以上，且不存在其他顯著的伴隨癥狀，無肺部體征，行胸部X線片檢查結(jié)果無異常，臨床常規(guī)治療未見效果者[1]。本病患兒以干咳反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，小兒頻繁發(fā)生咳嗽，容易引發(fā)咽喉紅腫，且咳嗽過程中可能會出現(xiàn)誤吸（食物進入氣管）情況進而引發(fā)吸入性肺炎甚至是窒息，嚴重威脅患兒生命安全。但慢性咳嗽具有發(fā)病機制復(fù)雜的特點，導(dǎo)致臨床診斷與治療實施較為困難，且盲目治療容易造成病情綿延難愈。本文對我院慢性咳嗽患兒采取止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)結(jié)合方案開展治療，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取我院2018.03～2020.03慢性咳嗽患兒260例作為觀察對象。對照組男女比例76：54，年齡3～10歲，均值（6.54±0.52）歲，患兒平均體重（21.63±1.78）kg;聯(lián)合組男女比例77：53，年齡4～9歲，均值（6.43±0.61）歲，患兒平均體重（21.48±1.86）kg，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[2]：均符合慢性咳嗽臨床相關(guān)診斷標準;均經(jīng)中醫(yī)辨證屬于風(fēng)邪犯肺證;病程超過7d者;患兒家屬均知情同意。

排除標準：其他證型咳嗽患兒;重要臟器功能不全者;對本研究使用藥物過敏者;服藥依從性差者。

1.2方案

對照組：將氫溴酸右美沙芬口服液（大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每毫升含氫溴酸右美沙芬1.5毫克，批號：國藥準字H19993997）予以患兒溫水沖服，3～6歲小兒每次予以4毫升，7～10歲予以5毫升，3次/d，治療持續(xù)1周。

聯(lián)合組：（1）止嗽散加減方：紫苑20g、百部10g、白前10g、桔梗5g、荊芥5g、陳皮10g、生甘草10g、枇杷葉10g、杏仁10g、川貝10g。（2）用法用量：每日1劑，水煎服，分別于早上和晚上進行服用，治療持續(xù)1周。

1.3觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：對兩組患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候進行觀察，采用4分計分法，分別以0分、2分、4分、6分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀以及癥狀嚴重[3]。（2）療效：顯效：咳嗽癥狀顯著緩解，肺部聽診未聞及啰音;好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有所緩解，肺部聽診聞及少量啰音;無效：患兒癥狀及體征未見明顯變化;顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。（3）運用咳嗽癥狀評分對患兒咳嗽嚴重程度進行評價，分為日間咳嗽癥狀與夜間咳嗽癥狀兩部分，分值越小表示患兒咳嗽癥狀改善情況越佳[4]。（4）觀察患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和X2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分

兩組治療前中醫(yī)證候評分比較（P>0.05），經(jīng)過治療后聯(lián)合組患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力評分均低于對照組（P<0.05），如表1所示：

2.2臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3咳嗽癥狀評分

兩組治療前咳嗽癥狀評分比較（P>0.05），經(jīng)過治療后聯(lián)合組患兒日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），如表3所示：

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表4所示：

3.討論

既往常規(guī)使用的西藥氫溴酸右美沙芬成分屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳效果等同于可待因甚至略強，其能夠通過對延腦咳嗽中樞產(chǎn)生抑制作用而達到鎮(zhèn)咳目的，且本藥長期服用患兒也不會產(chǎn)生依賴性及成癮性[5]。但是臨床發(fā)現(xiàn)單一用藥效果并不顯著，因此探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方案顯得尤為必要。

中醫(yī)認為，慢性咳嗽歸屬于“久咳”范疇，本案收集病人以干咳反復(fù)發(fā)作為主癥，當屬風(fēng)邪犯肺之咳嗽癥，主要是由于風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅所致[6]?？镛攘羀7]等人研究報道指出，苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療方案用于慢性咳嗽患兒治療中，相比常規(guī)西藥治療方式具有更為顯著的治療效果，可促進患兒癥狀消失，且治療安全性更高。止嗽散所使用的藥材中百部具有止咳潤肺作用，紫菀可化痰止咳，二者專入肺經(jīng)，為止咳化痰要藥，對于新久咳嗽皆宜，共為君藥。桔梗苦辛而性平，善于宣肺止咳，白前辛苦微溫，長于降氣化痰;兩者協(xié)同，一宣一降，合君藥則止咳化痰之力尤佳，共為臣藥。陳皮能夠化痰理氣，荊芥能夠疏風(fēng)解表，二者共為佐藥;甘草合桔梗以利咽止咳，兼能調(diào)和諸藥，為佐使之用。諸藥合用，共奏宣肺疏風(fēng)、止咳化痰之功效。另外方中所加入的枇杷葉，用于久咳不愈治療中，可清患兒肺熱咳嗽，治氣逆喘急;川貝可清熱潤肺、化痰止咳，適用于咽喉干癢、咳嗽痰多等癥狀;杏仁性溫，有清肺化痰、止咳平喘、潤腸通便的功效，是治療肺病與咳嗽的一味經(jīng)典中藥，且適宜人群廣泛。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)過用藥后，患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候評分，日間、夜間咳嗽癥狀評分，治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步證實止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案運用于臨床小兒慢性咳嗽治療中能夠發(fā)揮積極作用。本文兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，聯(lián)合組略高于對照組，充分說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥安全性良好。

綜上所述，針對慢性咳嗽患兒選擇在止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案進行治療，能夠顯著提升療效，改善患兒中醫(yī)證候積分;且聯(lián)合用藥不會過多增加不良反應(yīng)、安全性較高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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