夏華榮

摘要：目的 探究脛骨遠(yuǎn)端骨折采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療效果分析。方法 選取2018年6月～2020年6月收入42例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各21例，對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)治療，觀察組：MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后2周、4周、9周、12周，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）; 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 MIPPO技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療，能部分減少手術(shù)創(chuàng)傷、利于傷口愈合，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定;鎖定加壓鋼板

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-210-01

脛骨遠(yuǎn)端骨折定義：以遠(yuǎn)端1/3部分、干骺端、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面脛骨骨折，上述部分因缺少肌肉保護(hù)，極易出現(xiàn)開(kāi)放性、粉碎性骨折，一旦骨折后，斷端位置血液供應(yīng)較差會(huì)影響愈合，造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥 [1]。手術(shù)治療上切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)因患者個(gè)體化條件，如健康狀態(tài)、損傷程度及形態(tài)狀況，因解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，整體并發(fā)癥率偏高，如術(shù)后感染、切口皮膚壞死，內(nèi)固定外露、延遲愈合等。為此，如何選擇合理治療方案干預(yù)脛骨遠(yuǎn)端骨折，維護(hù)骨折部位及其血流灌注，成為目前遠(yuǎn)端骨折治療原則。而閉合復(fù)位、微創(chuàng)手術(shù)下，損傷小，恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板均是現(xiàn)階段臨床常用脛骨遠(yuǎn)端治療方案，為進(jìn)一步探討其療效，文章就兩者聯(lián)合用于脛骨遠(yuǎn)端骨折療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月收入42例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各21例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18周歲;②符合AO分型脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，部分合并有腓骨遠(yuǎn)端骨折[3];③納入對(duì)象意識(shí)正常，能交流、有基本理解能力;④患者及其家屬知曉，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響研究開(kāi)展疾病，如血液系統(tǒng)、糖尿病，及凝血障礙;②哺乳期、妊娠期、糖尿病患者。對(duì)照組中男13例，女8例，年齡19～68歲，平均（42.6±4.4）歲，觀察組中男12例，女9例，年齡19～68歲，平均（43.6±4.6）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，具體如下：硬膜外麻醉，仰臥位，脛骨外側(cè)作為切口，分離皮下組織，筋膜及骨膜，暴露骨折端，復(fù)位后，并在脛骨前外側(cè)置入鋼板，并置入螺釘固定。觀察組：MIPPO技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，麻醉同上，予以手法復(fù)位，復(fù)位滿意評(píng)估骨折損傷情況，遵循先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜順序進(jìn)行。維持復(fù)位，在內(nèi)踝處側(cè)中線，做長(zhǎng)約2-3cm縱行切口，深達(dá)骨膜，注意避免損傷大隱靜脈，使用骨膜剝離子，在脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜下鈍性分離，形成一達(dá)到或接近骨折端的隧道，測(cè)量鋼板長(zhǎng)度，選擇合適長(zhǎng)度鎖定加壓鋼板，骨膜下隧道插入，直達(dá)脛骨中上段。C臂機(jī)透視觀察骨折端對(duì)位對(duì)線情況，鋼板長(zhǎng)度及安放位置合適，如果骨折手法復(fù)位困難，可以在骨折端做2～3cm切口，有限切開(kāi)，輔助復(fù)位。簡(jiǎn)單的橫行或斜行骨折，可先在骨折遠(yuǎn)近端各鉆孔，置入2枚普通螺釘，先加壓骨折端，透視證實(shí)骨折端復(fù)位情況及鋼板貼合情況，再逐漸置入鎖定螺釘固定;如果骨折端粉碎，可直接遠(yuǎn)近端置入鎖定螺釘固定，形成橋接固定，無(wú)需加壓骨折端。螺釘置入的方法為：皮外以相同型號(hào)長(zhǎng)度鋼板為模板，相應(yīng)螺釘孔做小切口，皮下分離達(dá)鋼板，鎖定螺釘導(dǎo)向器導(dǎo)向鉆孔，分別置入螺釘。完成后再次C臂透視觀察骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定的穩(wěn)定性及位置，螺釘長(zhǎng)短合適，常規(guī)生理鹽水沖洗干凈，防止引流條，縫合切口。合并有腓骨骨折的病例，腓骨采用常規(guī)手術(shù)固定方式完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分[3]評(píng)估治療前、治療后踝關(guān)節(jié)功能，分值范圍0～100分，分值越高，表明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度良好。（2）比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后2周、4周、9周、12周，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生主要原因?yàn)楸┝p傷，如交通事故、高處墜落傷，作為常見(jiàn)骨折損傷疾病，目前對(duì)發(fā)病機(jī)制分析與機(jī)體受到外力打擊時(shí)，下肢扭轉(zhuǎn)下，暴力、軸向暴力引起脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折。對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，合并不同程度半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，影響患者預(yù)后情況下，為患者帶來(lái)病痛，且手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，為后續(xù)制定合理治療方案帶來(lái)困難[4]。脛骨遠(yuǎn)端骨折成為骨科界治療難題之一，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，早期需及時(shí)處理，避免引起骨不連，或畸形愈合造成肢體功能障礙，影響骨折部位正常生理功能。對(duì)傳統(tǒng)接骨板固定，以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主，組織剝離多，損傷范圍大，骨折端常常血運(yùn)不暢不利于骨折愈合[5]。

MIPPO技術(shù)操作下，遵循微創(chuàng)、橋接接骨術(shù)，經(jīng)小切口經(jīng)皮置入鋼板，可保護(hù)軟組織及其骨膜，避免損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于骨折端血供恢復(fù)，保障患者機(jī)體康復(fù)。MIPPO技術(shù)下往往與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，而臨床應(yīng)用較多為鎖定加壓鋼板，通過(guò)螺釘及鋼板雙重作用下，可形成牢固角穩(wěn)定性，相比較其他鋼板，整體抗旋轉(zhuǎn)、抗拉伸能力較強(qiáng)，且不會(huì)加壓骨膜，骨折端血流灌注恢復(fù)，遵循微創(chuàng)觀念[6]。本次研究中，對(duì)收入42例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者開(kāi)展MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，對(duì)其結(jié)果分析中，經(jīng)治療后，患者踝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，與對(duì)照組比較，P<0.05。MIPPO歸為新型骨折內(nèi)固定技術(shù)，多角度下對(duì)鎖定螺釘計(jì)算，骨折位置穩(wěn)定性牢固，利于術(shù)后骨髓恢復(fù)。整體操作下，簡(jiǎn)單、傷害小，其原則遵循切口小，創(chuàng)傷小、出血量少，骨折位置周圍組織損傷進(jìn)一步減少，且療效更為顯著。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療更為簡(jiǎn)便，但往往對(duì)機(jī)體所引起傷害較大，經(jīng)擴(kuò)髓干預(yù)下，對(duì)髓內(nèi)皮質(zhì)血管造成損傷，但經(jīng)術(shù)后8～12周可恢復(fù)正常，髓內(nèi)血運(yùn)影響較為短暫，經(jīng)合理擴(kuò)髓后，能刺激骨生長(zhǎng)利于骨折端愈合。文章表2得出，對(duì)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較上，術(shù)中出血量較少、手術(shù)切口長(zhǎng)度顯著縮短，遵循微創(chuàng)手術(shù)原則，與對(duì)照組比較，P<0.05。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板作為一類微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者所造成傷害進(jìn)一步減少，且術(shù)后骨折穩(wěn)定性高，二次傷害相對(duì)較小，骨骼整體愈合率上升，患者踝關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)正常。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板應(yīng)用上操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定穩(wěn)定，整體干預(yù)效果顯著。

綜上所述，MIPPO技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療，能減少手術(shù)創(chuàng)傷、利于傷口愈合，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊一凡，羅輝，汪道清. MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（2）：23-24.

[2]景晨光，楊虎. MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板對(duì)A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（2）：81-83.

[3]陳希鵬，陳世東，趙晶陽(yáng). 微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：1829-1833.

[4]趙承歡. Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定加壓接骨板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（1）：107-108.

[5]車延超. MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（34）：93-94.

[6]劉通林，林依貴. 閉合復(fù)位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果對(duì)照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：109-113.

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 ?廣西桂林 ?541002