陸宏享 黃海清

摘要：精神病患者由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，容易導(dǎo)致自身免疫力低下，特別是老年患者，活動(dòng)少，容易突發(fā)腦血管意外。本科室發(fā)生一名老年住院患者突發(fā)腦出血，現(xiàn)報(bào)道如下：

關(guān)鍵詞：精神分裂癥，腦出血，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-264-01

精神分裂癥是一組病因未明的精神病[1]，大部分是從青壯年開始緩慢發(fā)病，具有思維、情感等多方面障礙，主要是以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主。一般意識(shí)清晰，智能尚好，但部分患者在治療疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，意志衰退，也可以出現(xiàn)自理能力下降。一般情況下病程遷延漫長(zhǎng)，呈反復(fù)加重或惡化，最終部分患者因疾病因素可出現(xiàn)精神衰退。腦出血又稱自發(fā)性腦出血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[2]。我院1例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者， 于2020年4月合并腦出血， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病歷資料：

患者男性，66歲，患者已有精神病史29年余，入院診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥?；颊哂?020年04月09日，下午03時(shí)40分突感行走無力，意識(shí)清醒，無頭痛頭暈等不適，量血壓：170/95mmHg，左側(cè)肌力三級(jí)，瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏，余正常。遵醫(yī)囑急查頭顱CT：1、左側(cè)丘腦出血，（約3毫升）2、多發(fā)性腔隙性腦梗塞。

2護(hù)理措施：

2.1保持呼吸道通暢：

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，患者意識(shí)清醒，問話對(duì)答切題，遵醫(yī)囑予2L/min氧氣吸入，患者吞咽功能尚可，飲食上遵醫(yī)囑予半流質(zhì)飲食，溫度適宜，避免燙傷，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。飲食上少量多餐，護(hù)士在喂食過程要注意觀察病人有無嗆咳、噎食，如果病人出現(xiàn)嗆咳應(yīng)暫停喂食。

2.2藥物治療：

遵醫(yī)囑予酚磺乙胺止血藥控制出血，予維生素等補(bǔ)充電解質(zhì)，予甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓?；颊唧w溫36.6°C，心率98次/分，呼吸21次分，血壓186/110mmHg，指脈氧98%，遵醫(yī)囑予硝苯地平緩釋片10mg舌下含服，半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓為162/98mmHg，1小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓為159/95mmHg，其余生命體征正常。在15個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者的血壓都是在152-178/100-120mmHg之間，一直到15個(gè)小時(shí)后，患者的血壓降到145/93mmHg以下，其余生命體征正常。

2.3安全措施：

患者有29余年的精神病史，已經(jīng)發(fā)生腦出血，考慮到患者可能伴發(fā)有煩躁不安，譫妄等其他神經(jīng)癥狀，予保護(hù)性約束，專人看護(hù)，防止發(fā)生自殺，自傷等行為。

2.4管道護(hù)理：

遵醫(yī)囑給予其留置導(dǎo)尿。因留置導(dǎo)尿管容易引發(fā)尿路感染，遵醫(yī)囑給予患者做每天尿道護(hù)理2次;護(hù)士要每隔2小時(shí)給病人服用溫開水300毫升，細(xì)心預(yù)防尿路感染。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，呼吸的變化，嚴(yán)格無菌操作[3]，護(hù)士在喂水喂食的過程要耐心，細(xì)心，避免嗆咳，防止發(fā)生肺部感染。

2.5 ?基礎(chǔ)護(hù)理，病人出汗了要給患者及時(shí)擦汗，更換衣服。給患者睡氣墊床，防止壓力性損傷的發(fā)生[4]。

2.6心理護(hù)理：

患者意識(shí)清醒，護(hù)理人員要有足夠的愛心，盡量保持于患者有效的溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，避免其有失落的情緒，提高患者治療的依從性，讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，鼓勵(lì)病人不要放棄，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3討論：

中國慢性精神分裂癥患者伴發(fā)腦卒中的發(fā)生率非常高，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括較大年齡， 抽煙，抗精神病藥聯(lián)合治療，較高藥物治療劑量，體重指數(shù)較大，收縮壓較高[6]。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的病人，病人在接受治療或者在治療的過程中，很容易發(fā)生腦血管意外，因此，在日常工作中加強(qiáng)觀察病人的藥物反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]尤黎明.吳 ?瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：842

[3]曾艷.急性腦出血患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4192-4193.

[4]欒晶 .1 例精神分裂癥合并肺部感染患者的護(hù)理 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ，2018，18（52）：196，198.

[5]盧云.56例躁狂癥患者護(hù)理中的問題及措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：221-222.

[6]梁英，黃劍，田靜彬，曹媛媛，張國玲，王春剛，曹穎，李建榮. 慢性精神分裂癥患者伴發(fā)腦卒中的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Psychiatry）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Psychiatry）：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2015：1.

1.來賓市第二人民醫(yī)院 ?546100 ?2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 ?530000