王寨興

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-387-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，各種新型的手術(shù)方式以及侵入性操作也越來越多，為了患者的安全、舒適，操作順利地進(jìn)行，常常需要在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。本文就麻醉的概念、麻醉方式以及麻醉安全展開討論。

1麻醉

麻是指患者感覺麻木，失去知覺，不是麻的感覺而是木的感覺，醉尤如酒醉、暫時(shí)失去知覺。麻醉是為手術(shù)而生，有了外科手術(shù)，才有麻醉的存在;比如：無痛苦胃鏡檢查，麻醉醫(yī)生僅使用抗傷害的麻醉性鎮(zhèn)痛藥就能取得麻而不醉的效果，來完成檢查;也可運(yùn)用靜脈麻醉藥使患者暫時(shí)處于“睡眠”狀態(tài)完成檢查;女人生小孩，以往人們普遍認(rèn)為不疼痛怎么生孩子呢？現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)運(yùn)用低濃度的局麻藥加小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過椎管內(nèi)這一特殊途徑用藥，使正在生產(chǎn)的婦女感覺神經(jīng)被阻滯、運(yùn)動神經(jīng)不受影響，達(dá)到痛覺、運(yùn)動分離，隨意活動，無痛，生下小孩，避免了因疼痛讓產(chǎn)婦跳樓的悲劇再發(fā)生。各種原因尤其是外傷造成患者生命垂危時(shí)，借助麻醉醫(yī)生的插管技術(shù)，挽救患者的生命成為可能，因?yàn)榇藭r(shí)呼吸系統(tǒng)得到人為控制，如去年武漢發(fā)生的新型冠狀病毒性肺炎，麻醉科醫(yī)生介入行氣管內(nèi)插管，病死率明顯下降就是一個(gè)例證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，各種監(jiān)測手段、穿刺已成為麻醉醫(yī)生必須撐握的技術(shù)。

2麻醉的方式

麻醉的方式從廣義來講，可分為局部麻醉和全身麻醉兩大類。全身麻醉通常是采用靜脈注射、肌肉注射以及吸入等方式使麻醉藥物進(jìn)入病人的血液中，通過血液循環(huán)到達(dá)靶器官發(fā)揮作用。全身麻醉藥物可分為：麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松馳藥，分別發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛這三種作用。肌肉松弛劑作用于人體的運(yùn)動系統(tǒng)，使骨骼肌松弛，為手術(shù)操作提供一個(gè)“靜”和“視野擴(kuò)大”的環(huán)境。鎮(zhèn)痛藥作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制手術(shù)操作這種傷害性刺激，即提高人體對這種傷害刺激的閾值，使病人感覺不到疼痛。鎮(zhèn)靜藥也是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人處于類似于自然的睡眠狀態(tài)，使其對手術(shù)操作沒有感知。這些藥物皆有各自起效時(shí)間，達(dá)到峰值時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間，消除半衰期等。最終通過人體的各種酶代謝（主要是肝臟），排除體外（主要是泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)）。當(dāng)然這些藥物作用時(shí)間的也受諸多因素的影響，主要影響因素是病人生理狀況、疾病的嚴(yán)重程度、衰老等狀況，其次是手術(shù)操作部位、手術(shù)操作時(shí)間、環(huán)境溫度的影響。麻醉病人，因睡眠或/和肌松馳，機(jī)體產(chǎn)熱減少，體溫必然下降，人體各種功能必受影響，藥物代謝速度當(dāng)然減慢，最終是蘇醒延遲?，F(xiàn)代麻醉認(rèn)為術(shù)中保溫是相當(dāng)重要的。給病人的感覺往往就是：一覺醒來，手術(shù)就已完成！

局部麻醉，通常是將局部麻醉藥如利多卡因、羅哌卡因等藥物，對支配手術(shù)區(qū)域的末梢神經(jīng)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢以及脊神經(jīng)使其暫時(shí)失去傳導(dǎo)感覺即痛覺的傳導(dǎo)功能，使病人感覺不到手術(shù)這種傷害性刺激，手術(shù)從而順利進(jìn)行。常見的局部麻醉方式有表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉等。

3麻醉安全

麻醉，總的來說是安全的。但任何事情都有兩面性，麻醉一樣也存在著風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率因人而異。

麻醉的安全取決于患者的年齡、病情的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)等，均可影響麻醉的安全性。小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人。老年器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大。許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤其是心血管疾病死亡率本身就高，若為此類危重病人實(shí)施麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻;病情急緩，病理生理狀況，手術(shù)的大小、部位，手術(shù)時(shí)機(jī)、時(shí)間，出血量的多少等因素;麻醉醫(yī)生對患者病理生理狀況撐握程度，自身理論知識、操作技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)、精神與情緒、應(yīng)變能力，均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確;麻醉選擇不當(dāng)，包括麻醉方法與藥物，如凝血障礙病人行硬膜外間隙阻滯麻醉、氣道不暢未作氣管插管而行全身麻醉;麻醉準(zhǔn)備不足，在無充分準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心中無數(shù)也未考慮相應(yīng)對策，臨時(shí)慌張失措或用錯藥物。在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中，病人因素占83%，手術(shù)因素占10%，麻醉因素占4%，術(shù)后處理不當(dāng)占3%。麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素中準(zhǔn)備不足是第一位，所以進(jìn)行麻醉前，麻醉醫(yī)生都必須要先查看病人，了解病人的身體和心理狀況，告知患者麻醉存在不同的風(fēng)險(xiǎn)，最佳的麻醉方案是什么，患者也應(yīng)該毫不隱瞞自己的病史、用藥史、家族史等，醫(yī)生將其中的利弊告之患者，讓其充分了解后進(jìn)行取舍。麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉前，將影響麻醉風(fēng)險(xiǎn)的所有因素進(jìn)行綜合考慮，選擇最合適的麻醉方式進(jìn)行麻醉，同時(shí)還要準(zhǔn)備麻醉用具和設(shè)備，準(zhǔn)備好搶救物品，做好應(yīng)急預(yù)案等，在麻醉中，麻醉后，麻醉操作人員，合作的同事共同配合，層層把關(guān)，減少麻醉意外及不利因素的出現(xiàn)，從而提高麻醉的安全性。

結(jié)束語

現(xiàn)代手術(shù)學(xué)的發(fā)展對麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求越來越高， 無痛又安全的麻醉方式是人們的基本需求;隨著加速康復(fù)外科理念的踐行與“從麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”理念的深入，舒適康復(fù)及提高患者術(shù)后的長期轉(zhuǎn)歸，給麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，國內(nèi)外麻醉同仁們經(jīng)常探討學(xué)習(xí)，使現(xiàn)代麻醉技術(shù)的安全性越來越高。但是，對于麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問題，是每個(gè)麻醉醫(yī)生必須時(shí)刻緊繃的弦，讓病人安全平安的渡過圍術(shù)期是大家的共同愿望。病人及家屬也應(yīng)該知道世上沒有萬能的藥，沒有萬全的事，只有大家共同協(xié)作，形成合力，才能降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全。

四川省達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院麻醉科 ?四川達(dá)州 ?635000