劉莉

【中圖分類號】S941.42+7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-388-01

慢性腎臟病因?yàn)槟I功能的衰竭、水份及毒素在體內(nèi)的蓄積，會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。其中貧血為慢性腎臟病晚期的常見并發(fā)癥之一。很多病人會因?yàn)樨氀獙?dǎo)致的頭昏、乏力、心累氣促、疲勞，甚至?xí)灥骨皝砭歪t(yī)。貧血不光會導(dǎo)致上述的癥狀，據(jù)研究顯示，貧血可能導(dǎo)致死亡率風(fēng)險的增加，導(dǎo)致心臟的肥厚、心功能的下降。那為什么腎臟病的患者會出現(xiàn)貧血呢？

1、紅細(xì)胞生成素（EPO）

紅細(xì)胞生成素主要在腎皮質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，其次可來源于肝臟。EPO合成后，可以直接分泌到血流中，沒有儲存的“倉庫”。進(jìn)入血液中的EPO，通過與EPO與EPO受體結(jié)合后，刺激機(jī)體生成紅細(xì)胞。在慢性腎臟受損的這些病人中，因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞的減少，EPO大大減少，剛開始肝臟還可以代償，加大馬力多生產(chǎn)EPO，到了后期也不能滿足身體需求了。所以在很多腎性貧血的病人中需要定期注射促紅素來補(bǔ)充。

2、 鐵和鐵調(diào)素

眾所周知，鐵是造血的原材料。缺鐵在慢性腎臟病病人中很常見。首先，攝入不足。在腎病晚期的患者中，由于胃腸道水腫、毒素的蓄積，很多人會出現(xiàn)消化道癥狀，比如惡心嘔吐、食欲下降，隨著進(jìn)食量的減少，鐵的攝入量減少，外加腸道的鐵因?yàn)槲改c道水腫而吸收減少，導(dǎo)致鐵攝入的不足。其次，丟失。顯性或隱性的失血 正常情況下，我們的紅細(xì)胞的壽命大約120天，“死掉”的紅細(xì)胞，會像樹葉枯萎了落入泥土，把所有的養(yǎng)料留給下一個生命。我們這些衰敗的紅細(xì)胞會通過一個叫巨噬細(xì)胞的家伙吞噬，并將鐵元素運(yùn)送給身體需要鐵的部位，比如骨髓造血系統(tǒng)。慢性腎臟病的病人血凝功能可能出現(xiàn)問題，隨著血液透析等治療的開始，抗凝劑的使用，消化道出血的風(fēng)險也是增加的。另外有的病人因?yàn)檠芡返膯栴}，有時候會導(dǎo)致開始體外循環(huán)的血在體外凝固了，不能再回到體內(nèi)，從而導(dǎo)致短時間內(nèi)血液的丟失，加重貧血。所以在治療腎性貧血的過程中，定期監(jiān)測鐵的儲存狀態(tài)以及補(bǔ)充鐵劑，是治療的重要環(huán)節(jié)。

3、失血

失血不光是讓我們丟掉了鐵，同時直接讓我們丟掉了紅細(xì)胞。這個原因?qū)е碌呢氀獣苯樱襾淼母?。所以減少透析過程中的失血，并且使用好抗凝劑，讓透析充分但減少出血風(fēng)險，可以有效的避免貧血加重。

4、紅細(xì)胞存活期的縮短

正常人群紅細(xì)胞的壽命大約是120天，但在慢性腎功能衰竭的病人中，存在普遍的現(xiàn)象，紅細(xì)胞壽命縮短。目前原因尚不清楚，可能與體內(nèi)毒素的蓄積有關(guān)。

5、其他方面

包括炎癥、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)缺乏以及骨髓抑制等，都可能加重不同程度的貧血。所以在治療過程中需要針對患者很多并發(fā)癥同時進(jìn)行治療，改善患者的代謝情況，加強(qiáng)營養(yǎng)的支持，從而達(dá)到血紅蛋白的達(dá)標(biāo)。

很多病人腎性貧血的原因都是綜合的，復(fù)雜的，需要綜合的判斷，需要評估鐵的狀態(tài)、炎癥的情況、營養(yǎng)狀況、顯性及隱性的失血，同樣也需要鑒別其他原因?qū)е碌呢氀?，比如腫瘤、其他血液系統(tǒng)疾病。在評估后，根據(jù)患者的情況予以補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素，控制感染、增強(qiáng)營養(yǎng)，同時防止顯性及隱性的失血。

近幾年研究比較火熱，并且給腎性貧血的治療帶來革新的就是發(fā)現(xiàn)了缺氧傳感系統(tǒng)對貧血的影響。我們體內(nèi)有一種東西叫缺氧誘導(dǎo)因子，（凡是研究不是特別清楚的好像都會命名為“XX因子”），它在常氧條件下，很容易被內(nèi)的酶降解掉，從而沒法發(fā)揮作用。但是在低氧條件下，它不會發(fā)生降解，會通過一系列的連鎖反應(yīng)，啟動紅細(xì)胞生成素的基因轉(zhuǎn)錄，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生增加，并且在這個過程中，科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)鐵調(diào)節(jié)蛋白也同時得到了增加。目前科學(xué)家們根據(jù)這個原理，已經(jīng)研究出了有效且穩(wěn)定的藥物，抑制住降解缺氧誘導(dǎo)因子的這個酶，從而導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子在體內(nèi)存在的濃度增加和半衰期延長，以此來治療貧血。并且在這個藥物的使用過程中可能不用或減少使用促紅素和鐵劑。

腎性貧血的原因及治療方法，你GET到了嗎？

四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 ?625000