兩種清洗方法對(duì)腹腔鏡器械清洗效果的研究

歐陽西 毛愛湘 邱翠紅 黃靜

摘要：目的： 探討兩種清洗方法對(duì)腹腔鏡器械清洗效果的研究。方法： 選取1000件臨床使用后的腹腔鏡器械，按照清洗方法的不同將其分為A組（500件）和B組（500件）， A組采用手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗， B組采用手工清洗+脈動(dòng)真空

清洗消毒器清洗。對(duì)兩組腹腔鏡器械清洗質(zhì)量采取目測(cè)法與殘留血液檢測(cè)法進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩組器械清洗效果。結(jié)果： B組清洗方法的管腔類器械、齒牙類器械目測(cè)合格率優(yōu)于A組清洗方法。B組清洗方法3類器械的清洗合格率優(yōu)于A組清洗方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用手工清洗+脈動(dòng)真空清洗機(jī)清洗的腹腔鏡器械清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡器械;清洗方法;清洗效果

【中圖分類號(hào)】R197.39 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-417-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以“腹腔鏡手術(shù)”為代表的微創(chuàng)手術(shù)在廣泛開展，與此同時(shí)消毒供應(yīng)室需要處理的的腹腔鏡器械也在不斷增加。清洗、滅菌是處理再生器械的重要環(huán)節(jié)，合格的清洗是保證手術(shù)器械滅菌成功的關(guān)鍵[1]。我院在2018年購入一臺(tái)脈動(dòng)真空清洗消毒器，用于腹腔鏡器械的清洗。為此，本研究設(shè)計(jì)了兩組清洗方法，對(duì)腹腔鏡器械的清洗效果進(jìn)行比較。

1材料與方法

1.1 ?材料與設(shè)備 ?選取2019年1月---2020年1月回收的腹腔鏡器械1000件，各種型號(hào)的毛刷;新華PC-150L脈動(dòng)真空清洗消毒器;邁爾超聲清洗器;帶光源的5倍放大鏡;19cm棉簽;白紗布;75%酒精。

1.2 ?方法 ?將1000件器械，隨機(jī)分為2組，每組500件器械。A組采用手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗， B組采用手工清洗+脈動(dòng)真空清洗消毒器清洗。A組器械：流動(dòng)水下進(jìn)行手工沖洗 ? ?毛刷刷洗 ? ?打開器械軸節(jié) ?管腔器械用注射器灌注酶液充滿管腔 ? ? 放入常溫含腔鏡酶的超聲清洗機(jī)中加蓋超聲清洗5min ? ? ?終末漂洗 ? ? 煮沸潤(rùn)滑機(jī)消毒潤(rùn)滑93℃2.5min ? ? 干燥柜干燥20分鐘;B組手工清洗方法同A組，再將器械盛裝在帶蓋專用籃筐中放入脈動(dòng)真空清洗消毒器內(nèi)清洗。

1.3 ?評(píng)價(jià)方法

依據(jù)CSSD衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，器械清洗質(zhì)量須進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)與清洗效果的評(píng)價(jià)[2]。

（1）使用目測(cè)和5倍帶光源放大鏡檢測(cè)：觀察清洗后器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙、螺紋處有無血漬、污漬、水垢、銹斑，有一處為不合格 [3]。

（2）白紗布、棉簽法：用75%酒精噴灑白紗布及棉簽，用濕潤(rùn)的白紗布擦拭器械表面、齒牙、螺紋處，用棉簽來回擦拭管腔2次，觀察白紗布及棉簽上的顏色變化，沾染有顏色及有污染物殘留，為不合格。

（3）殘留血污檢測(cè)方法：采用杰力試紙檢測(cè)，在采樣部位滴上純水，10s后將杰力試紙蘸取器械上的水觀察，1min內(nèi)試紙顯色區(qū)不變色為合格，出現(xiàn)不同程度的綠色為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié) 果

2.1 ?兩組腹腔鏡器械清洗后采用目測(cè)和（或）帶光源放大鏡檢測(cè)比較，管腔類與齒牙類器械清洗效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;軸節(jié)類器械兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

2.2 兩組腹腔鏡器械清洗后采用殘留血污檢測(cè)比較，其管腔類器械、軸節(jié)類器械、齒牙類器械清洗效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討 ?論

腹腔鏡器械精密復(fù)雜，血漬容易干涸藏匿。手工清洗是器械預(yù)處理的重要環(huán)節(jié)，操作者選擇不同型號(hào)的刷洗工具，利用外力作用去除管腔中及器械上的血漬 [4]。但人工刷洗具有主觀性，會(huì)因一些自身原因及刷洗工具的局限性導(dǎo)致刷洗的盲端。

超聲清洗作為手工清洗的預(yù)處理手段[3]，利用超聲波的“空化”效應(yīng)，可有效的將藏匿在齒牙、管腔、軸節(jié)的血污從器械上剝離下來[5]。張以梅的研究表明清洗劑最佳使用溫度為30-40℃[4]，任群慧的研究表明酶洗劑的溫度提高可使酶洗劑活性增強(qiáng)，清洗效果提高[6]。

本研究中使用的超聲清洗機(jī)容量不大，清洗溫度不可以調(diào)節(jié)，每次清洗1-2籃筐器械，在手術(shù)高峰期，器械周轉(zhuǎn)效率低。腹腔鏡器械手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗后需放入煮沸潤(rùn)滑機(jī)消毒潤(rùn)滑和干燥柜干燥，器械在中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)有再次受污染的風(fēng)險(xiǎn)。

脈動(dòng)真空清洗消毒器采用“脈動(dòng)真空”原理實(shí)現(xiàn)對(duì)各類器械的清洗處理。在真空沸騰條件下，利用氣相脈動(dòng)和液相脈動(dòng)原理對(duì)器械的內(nèi)外表面進(jìn)行反復(fù)多次清洗，使附著的污染物脫落，達(dá)到徹底清洗器械的作用[7-8]。脈動(dòng)真空清洗消毒器有低中高三檔水位選擇，根據(jù)回收器械數(shù)量可同時(shí)清洗2-8籃筐器械。清洗機(jī)自帶超聲清洗、消毒、干燥功能，省時(shí)省力。脈動(dòng)真空清洗消毒器有電加熱型與蒸汽加熱型兩種選擇，蒸汽加熱型清洗全過程時(shí)間比電加熱型快15-20min，科室在保證原有設(shè)備蒸汽供給富余的情況下，可以選擇蒸汽加熱型。[9]

4 小 ?結(jié)

本研究采用兩種清洗方法對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行實(shí)踐研究，結(jié)果表明，脈動(dòng)真空清洗消毒器清洗的3類器械在殘留血污檢測(cè)中效果優(yōu)于手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗;管腔類與齒牙類器械在目測(cè)法中效果優(yōu)于手工清洗+超聲清洗機(jī)清洗。在采用脈動(dòng)真空清洗消毒器清洗腹腔鏡器械，可提高器械清洗質(zhì)量與周轉(zhuǎn)效率，減少受污染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：WS310.3-2016[S].國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委會(huì)，2016-12-27.

[3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范：WS310.2-2016[S].國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委會(huì)，2016-12-27.

[4]張以梅，劉杰英，齊淑潔，楊軍華.超聲清洗機(jī)在手術(shù)器械預(yù)清洗中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（11）：118-121.

[5]紀(jì)友霞，趙方方.不同清洗方法對(duì)軸節(jié)齒類醫(yī)療器械清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（01）：81-82.

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[7]黃芳，莫軍軍，項(xiàng)婷婷，呂蓓.減壓沸騰技術(shù)用于腔鏡器械清洗效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（13）：2067-2071.

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[9]周泓，米宏霏，顏美瓊.脈動(dòng)真空清洗消毒器在腔鏡器械再處理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（14）：86-87.

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