摘要：目的：研析多參數(shù)磁共振成像應用在腦膠質(zhì)瘤中的價值。方法：將2018年-2020年期間來本院進行診治的99例腦膠質(zhì)瘤病人作為此次研究對象，根據(jù)其術(shù)后病理組織學特點，將其劃分為低級別組與高級別組，分別為43例和56例。所有病人均行顱腦MRI平掃、增強、多體素MRS及DTI檢查。統(tǒng)計兩組病人ADC、FA 等指標的最終平均值水平;觀察ADC、Cho/Cr、Cho/NAA等各項指標最佳診斷閾值的敏感性及特異性。結(jié)果：高級別組病人的ADC最終平均值水平低于低級別組，Cho/NAA、Cho/Cr最終平均值水平高于低級別組，兩組病人的組膠質(zhì)瘤ADC值、Cho/Cr值、Cho/NAA各值之間的差異明顯，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05。結(jié)論：多參數(shù)磁共振成像有助于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前的分級。

關鍵詞：多參數(shù)磁共振成像;腦膠質(zhì)瘤;應用價值

【中圖分類號】R445.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-418-01

1. 資料和方法

1.1 一般資料

低級別組43例，男26例，女17例，年齡為34-69歲，其中Ⅰ級膠質(zhì)瘤有16例，Ⅱ級膠質(zhì)瘤有27例;高級別組56例，男30例，女26例，年齡為35-70歲，其中Ⅲ級膠質(zhì)瘤有33例，Ⅳ級膠質(zhì)瘤有23例。兩組病人基本資料均衡可比，無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。本次調(diào)查研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均知悉本研究方案。

1.2方法

采用西門子公司生產(chǎn)的超導磁共振設備（3.0T Signa HDx ），32通道頭頸聯(lián)合線圈，給病人戴上耳機，仰臥位，告知病人檢查期間勿動，避免造成運動偽影，所有病人均行顱腦MRI平掃（Ax T1WI/T2WI/Flair T2WI/DWI、Sag T1WI）、DTI檢查、增強、多體素 MRS，其中多體素波譜在增強后檢查。平掃序AxT2propller（TR=7000ms），AxT1flair（TR=3000ms，頻率方向A/P），Ax T2flair（TR=9000m頻率方向A/P），Ax ?DWI（TR=5000ms，頻率方向R/L），Sag T1flair（TR=3000ms，頻率方向S/Z），所有平掃序列FOV24cm，層厚5mm，層間隔1.5mm。增強序列參數(shù)：Ax/Sag/Cor T1+C（FOV：24cm，層厚5mm，層間隔1.5mm，TR=1750ms）。多體素MRS：以腫瘤最大截面積為中心，放置體素時應盡可能的避開鈣化、血管、腦脊液及顱骨，對興趣區(qū)進行勻場，并從6個方向設置飽和帶，當水抑制達到95%以上時開始掃描。TE=144ms，TR=1000ms，F(xiàn)OV=24cm，Voxel Thickness=10mm，頻率方向：A/P。DTI參數(shù)：TE：Minimum，TR=9000ms，F(xiàn)OV=24cm，層厚5mm，層間距1.5mm，b值0、1000s/mm2，彌散方向15。

1.3統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計學軟件分析，評分以均數(shù)±標準差為計量資料，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，采用 ROC曲線分析診斷閾值，獲取診斷敏感性及特異性。兩組對比p<0.05則代表有差異性，具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組病人ADC、FA 、DCavg，Cho/NAA以及Cho/Cr的最終平均值水平

2.2 ADC、Cho/Cr、Cho/NAA等各項指標最佳診斷閾值的敏感性及特異性

3.討論

膠質(zhì)瘤是起源于大腦膠質(zhì)細胞的腫瘤，可發(fā)生在顱內(nèi)的任何部位，包括星形細胞起源腫瘤、少突膠質(zhì)細胞起源腫瘤、少突-星形細胞腫瘤、室管膜起源腫瘤、脈絡叢起源腫瘤和其他神經(jīng)膠質(zhì)細胞起源腫瘤和其他神經(jīng)膠質(zhì)細胞起源腫瘤。根據(jù)國際WHO的腫瘤分級標準，把腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ級和Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤。磁共振檢查由于無骨偽影干擾和多序列、多參數(shù)成像以及組織分辨率高等優(yōu)勢，對膠質(zhì)瘤的檢出較為敏感，多平面成像還有利于病變位置和范圍的準確顯示，MRI多功能成像方法如PWI、DTI等更有助于病變的診斷，鑒別診斷以及病例級別的評估，有助于手術(shù)計劃的定制，保護重要的解剖結(jié)構(gòu)。在本次探究中，我院對99例惡性程度不同的腦膠質(zhì)瘤病人展開了關于多參數(shù)磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤中的應用研究，最終結(jié)果顯示，高級別組病人的ADC最終平均值水平低于低級別組，這是由于高級別腦膠質(zhì)瘤細胞分布密集，導致水分彌散受限;Cho/NAA、Cho/Cr的水平高于低級別組，這是由于高級別腫瘤細胞增殖能力更強，細胞膜轉(zhuǎn)換速率更快。ADC最佳診斷閾值是1.07x10-3mm2/s，其敏感性及特異性分別為99.1%、94.4%;Cho/Cr最佳診斷閾值是2.11，其敏感性及特異性分別為98.2%、92.3%;Cho/NAA最佳診斷閾值是2.05，其敏感性及特異性分別為92.4%、90.3%。

綜上，多參數(shù)磁共振成像可以進行無創(chuàng)評價腫瘤的增殖活性及評估腫瘤預后，在提高膠質(zhì)瘤分級診斷準確性方面具有十分有利的應用價值。

參考文獻：

[1]張磊. 多模態(tài)磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級診斷中的應用研究[D].重慶：陸軍軍醫(yī)大學， 2018.

[2]高振輝. 磁共振DTI、 DTT在腦膠質(zhì)瘤診斷和分級中的應用及與病理分級的相關性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（1）：98-101.

作者簡介：陳琛（1994-11-），女，漢族，本科，云南曲靖人，醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學與核醫(yī)學。

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 ?云南昆明 ?650032