PRECEDE模式框架下的健康教育對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者自我效能感及護(hù)理滿意度的影響

孫秀英

濮陽仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000

卵巢囊腫為婦科常見疾患，多發(fā)生于生育年齡，有囊性和實(shí)性之分，其中以囊性多見，并有一定的惡性比例，腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)為目前治療卵巢囊腫的常用方法，治療效果良好，但患者術(shù)后恢復(fù)受多種因素影響，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要［1］。選取2018 年3 月—2019 年3 月間濮陽仁濟(jì)醫(yī)院接收的94例卵巢囊腫患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PRECEDE 模式框架下的健康教育對(duì)患者自我效能感及護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究94例卵巢囊腫患者，均經(jīng)宮腔鏡、臨床體征檢查確診，經(jīng)非手術(shù)治療無效。均無重要器官功能嚴(yán)重障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能缺陷以及精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺８鶕?jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，每組各47例。對(duì)照組：年齡24～52歲，平均年齡（38.47±6.59）歲。文化水平：18例初中及以下，20例高中及中專，9例大專及以上；主要照顧者：配偶28例，親屬19例；體質(zhì)量指數(shù)21.5～27.4 kg/m2，平均（24.38±1.42）kg/m2。觀察組：年齡25～54 歲，平均年齡（39.72±7.11）歲。文化水平：19 例初中及以下，21 例高中及中專，7 例大專及以上；主要照顧者：配偶25 例，親屬22 例；體質(zhì)量指數(shù)21.1～27.0 kg/m2，平均（24.15±1.39）kg/m2。兩組患者的一般資料（年齡、文化水平、主要照顧者、體質(zhì)量指數(shù)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括發(fā)放健康手冊(cè)，施行口頭健康教育，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)PRECEDE 模式框架下的健康教育，查詢PRECEDE 模式相關(guān)資料，及卵巢囊腫術(shù)后護(hù)理相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)PRE?CEDE模式框架下的健康教育措施：（1）傾向因素：整理患者臨床資料，評(píng)估其對(duì)卵巢囊腫健康認(rèn)知、自我護(hù)理能力、文化水平，結(jié)合評(píng)估結(jié)果及患者個(gè)體特征，選擇性應(yīng)用微信平臺(tái)、“一對(duì)一”深入講解等方法進(jìn)行健康教育，以提高患者健康認(rèn)知、自我護(hù)理能力為目的。（2）促成因素：積極向患者提供幫助，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，開展針對(duì)性心理干預(yù)，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，如《蝴蝶泉邊》《小狗圓舞曲》《快樂的農(nóng)夫》等，囑咐家屬多陪伴患者。（3）強(qiáng)化因素：加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，將術(shù)后注意事項(xiàng)推送至患者微信，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)，并為患者制定個(gè)體化飲食、作息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑家屬監(jiān)督、協(xié)助患者按計(jì)劃完成目標(biāo)。兩組均護(hù)理至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組健康知識(shí)掌握度，采用我院自制卵巢囊腫健康知識(shí)問卷評(píng)估，內(nèi)容主要為卵巢囊腫基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，采用百分制，90 分以上為優(yōu)，75～90 分為良，75 分以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/47×100%。（2）兩組護(hù)理前后焦慮情緒、自我效能感，分別以焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［2］、一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［3］評(píng)估，SAS 評(píng)分的總分為0～80 分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。GSES 總分為10～40 分，得分越高越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、腸粘連、尿潴留。（4）兩組護(hù)理滿意度，患者出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）［4］評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分范圍19～95分，護(hù)理滿意度越好，對(duì)應(yīng)分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握度

觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康知識(shí)掌握度比較例（%）

2.2 焦慮情緒、自我效能感

護(hù)理后，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）tP SAS護(hù)理前58.76±5.35 57.93±5.88 0.716 0.476護(hù)理后40.27±4.68 48.56±5.39 7.962＜0.001 GSES護(hù)理前26.71±3.95 27.10±4.22 0.463 0.645護(hù)理后35.15±2.86 31.07±2.39 7.505＜0.001

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，對(duì)照組為17.02%，組間對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組NSNS 評(píng)分為（90.35±2.16）分，高于對(duì)照組的（80.43±3.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.465，P＜0.001）。

3 討論

卵巢囊腫可引起腹痛、腹水等，嚴(yán)重者可引發(fā)不孕，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［5］。腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在卵巢囊腫治療方面的效果已得到臨床普遍認(rèn)可［6-7］。但大多數(shù)卵巢囊腫患者缺乏對(duì)自身疾病及手術(shù)優(yōu)勢(shì)的正確認(rèn)知，加之術(shù)后切口疼痛，多伴有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，自我效能感差，不利于術(shù)后治療、護(hù)理工作的順利開展，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程［8-9］。PRECEDE 模式是一種健康教育診斷評(píng)價(jià)工具，包括傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，其中傾向因素是行為的動(dòng)機(jī)和原因，如患者健康認(rèn)知等，促成因素是促成健康行為的必備條件，如患者心理狀況、自我效能感等，強(qiáng)化因素是健康教育后強(qiáng)化健康行為，同時(shí)也是保證健康教育效果的重要環(huán)節(jié)［10-11］。李翠華等［12］將PRECEDE 模式應(yīng)用于宮頸癌患者護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者心理狀態(tài)、疾病知識(shí)認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，從而改善患者預(yù)后。吳梅梅等［13］研究顯示，PRECEDE 模式護(hù)理能顯著改善老年慢性乙型肝炎患者健康知識(shí)知曉性、遵醫(yī)行為，是一種合理有效的護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)后接受PRE?CEDE模式框架下的健康教育，觀察組的健康知識(shí)掌握優(yōu)良率、護(hù)理后GSES評(píng)分、NSNS評(píng)分、SAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于僅施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者。分析其原因在于：PRECEDE模式框架下的健康教育結(jié)合患者實(shí)際情況及相關(guān)資料，可良好掌握患者傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素，通過制定個(gè)體化健康教育方法，可有效提高患者健康認(rèn)知，改善患者自我護(hù)理過程中處理問題的能力，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力［14］；同時(shí)通過針對(duì)性心理干預(yù)，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，可幫助患者緩解焦慮、煩躁情緒，并邀請(qǐng)家屬積極參與到護(hù)理工作中，通過親情關(guān)懷幫助緩解不良情緒，可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)［15］；隨后針對(duì)患者健康行為，制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等一系列護(hù)理計(jì)劃，有助于患者按計(jì)劃完成目標(biāo)，同時(shí)要求家屬積極監(jiān)督、鼓勵(lì)患者，可進(jìn)一步提高計(jì)劃完成效率，從而全面改善患者健康認(rèn)知、心理狀態(tài)及健康行為。

綜上所述，卵巢囊腫患者術(shù)后施行PRECEDE 模式框架下的健康教育，能顯著提高健康知識(shí)掌握度，降低焦慮情緒，增強(qiáng)自我效能感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，有望在卵巢囊腫患者術(shù)后推廣應(yīng)用。