口服營養(yǎng)補充對食管癌根治術(shù)后出院患者營養(yǎng)狀況影響的研究

石海燕　　陳宏林　　吳超　　馮素娟

[摘要] 目的 研究口服營養(yǎng)補充（ONS）對食管癌根治術(shù)后出院患者營養(yǎng)狀況的影響。 方法 選擇2018年1至12月在如皋市人民醫(yī)院胸外科行食管癌根治術(shù)的患者68例，隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規(guī)經(jīng)口進食，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，將上下午的加餐改為口服營養(yǎng)補充劑，供能500kcal/d。對比1個月后兩組患者的體重變化率、PG-SGA評分和相關(guān)實驗室營養(yǎng)指標差異。 結(jié)果 實驗組患者出院后1個月體重變化率為正值且明顯高于對照組[（-4.35±4.69）vs（2.65±3.21）]，PG-SGA評分[（6.5±2.9）vs（5.0±2.3）]、血清總蛋白[（61.4±3.1）vs（63.9±4.0）]、血清白蛋白[（36.3±3.7）vs（38.5±2.7）]、前白蛋白[（173.2±30.0）vs（196.5±33.6）]各參數(shù)間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對食管癌根治術(shù)后出院患者實施口服營養(yǎng)補充，能夠增加患者的體重、改善其營養(yǎng)指標以及降低其營養(yǎng)不良的風(fēng)險，是一種方便、有效的營養(yǎng)干預(yù)方法。

[關(guān)鍵詞] 口服營養(yǎng)補充;食管癌根治術(shù);出院患者;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0176-04

The effect of oral nutritional supplementation on the nutritional status of discharged patients after radical resection of esophageal cancer

SHI Haiyan1， 2? ?CHEN Honglin3? ?WU Chao1? ?FENG Sujuan1

1.Department of Cardiothoracic Surgery， Rugao Municipal People′s Hospital， Rugao? ?226500， China; 2.Medical School of Nantong University， Nantong? ?226019， China; 3.School of Public Health， Nantong University， Nantong? ?226019， China

[Abstract] Objective To study the effect of oral nutritional supplement（ONS） on the nutritional status of discharged patients after radical esophageal cancer surgery. Methods A total of 68 patients who underwent radical esophageal cancer surgery in the Thoracic Surgery Department of Rugao People's Hospital from January 2018 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group was given regular oral feeding， and the experimental group was given oral nutritional supplements instead of snacks in the morning and afternoon based on the nutrition of the control group. The energy supply was 500 kcal/d. The differences in weight change rate， PG-SGA score and related laboratory nutrition indicators between the two groups were compared after one month. Results The weight change rate of patients in the experimental group was positive one month after discharge， which was significantly higher than that of the control group [（-4.35±4.69） vs （2.65±3.21）]. There were significant differences in PG-SGA score [（6.5±2.9）vs（5.0±2.3）]， total serum protein [（61.4±3.1）vs（63.9±4.0）]， serum albumin[（36.3±3.7）vs（38.5±2.7）] and prealbumin[（173.2±30.0）vs（196.5 ±33.6）] between the two groups （P<0.05）. Conclusion Oral nutritional supplementation for patients discharged from the hospital after radical esophageal cancer surgery can increase the weight of patients， improve their nutritional indicators and reduce their risk of malnutrition. It is a convenient and effective nutritional intervention method.

[Key words] Oral nutritional supplementation; Radical resection of esophageal cancer; Discharged patients; Nutritional status

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)切除病變食管并重建消化道是早中期食管癌患者首選的治療方案[1]。由于消化道的重建及手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激，食管癌手術(shù)后患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達60%～85%[2]，主要表現(xiàn)為體重下降及低蛋白血癥[3-4]，二者已被證明是腫瘤患者不良預(yù)后的危險因素[5-7]。食管癌手術(shù)患者出院后的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于住院期間[8]，其原因與患者出院后的飲食營養(yǎng)及能量無法量化有關(guān)[9]，故而探索經(jīng)濟方便、合理有效的營養(yǎng)干預(yù)措施非常重要。口服營養(yǎng)補充（oral nutritional supplements，ONS）是指“除了正常食物外，經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品以補充日常飲食的不足”[10]。本研究旨在探討口服營養(yǎng)補充對食管癌根治術(shù)后出院患者營養(yǎng)狀況的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

經(jīng)本院倫理委員會批準，選擇2018年1月至12月在本院胸外科行食管癌根治手術(shù)的68例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組34例和對照組34例。實驗組男30例，女4例;年齡51～81歲，平均（67.3±8.1）歲;出院時患者主觀整體營養(yǎng)狀況評分（ patient-generated subjective nutrition assessment， PG-SGA）平均（5.4±2.1）分。對照組男26例，女8例;年齡50～81歲，平均（68.4±8.5）歲;出院時患者主觀整體營養(yǎng)狀況評分（ PG-SGA）平均（5.4±2.8）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：年齡50～81歲，食管癌根治術(shù)后早期即開始腸內(nèi)營養(yǎng)的患者;無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙;無代謝性或免疫性疾病;家屬為患者的第一照護者，共同生活時間>1年;患者本人和家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：家庭經(jīng)濟差;無固定家屬陪同;術(shù)后合并出血、吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥;住院期間各種原因?qū)е聽I養(yǎng)供給不足者;帶營養(yǎng)管出院的患者;資料收集期間進行放化療者。

1.2 干預(yù)方式

1.2.1對照組? 根據(jù)患者圍手術(shù)期的不同階段，采取腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式，保證患者住院期間的能量供給。出院前對患者進行詳細的飲食指導(dǎo)，包括飲食種類、每日飲食次數(shù)，每次的進食量，常見不適癥狀的處理等等?；颊叱鲈汉笞裱彻馨└涡g(shù)后的飲食原則，主餐及上下午加餐均為家庭自制食物。

1.2.2 實驗組? 在對照組的基礎(chǔ)上，將出院后患者上下午的加餐改為口服營養(yǎng)補充（紐迪希亞制藥無錫有限公司，批準文號H20130888），供能500 kcal/d，持續(xù)1個月。

1.3觀察指標

（1）體重變化率比較? 兩組患者出院后1個月的體重變化率。體重變化率=[出院后1月體重（kg）-出院時體重（kg）] ÷出院時體重（kg）×100%。患者晨起空腹、排空大小便、赤腳、穿輕便內(nèi)衣，應(yīng)用校正后的TCS-200-RT電子體重秤，測量體重，精確到0.1 kg。

（2）PG-SGA評分比較兩組患者出院后1個月的PG-SGA評估結(jié)果。根據(jù)PG-SGA得分，將患者營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)良好（0～1分），可疑營養(yǎng)不良（2～3分），中度營養(yǎng)不良（4～8分），重度營養(yǎng)不良（≥9分）4類[11]。

（3）實驗室指標比較? 兩組患者出院后1個月的前白蛋白、總蛋白、白蛋白等生化指標。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采取4 mL靜脈血，應(yīng)用日立株式會社7600-110型號全自動生化分析儀，檢測實驗室指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體重變化率比較

出院時，兩組患者體重相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后1個月，實驗組患者體重是增加的，而對照組體重是下降的，兩組患者體重變化率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2兩組患者PG-SGA評分比較

出院時，兩組患者PG-SGA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后1個月，實驗組患者PG-SGA評分明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3兩組患者實驗室指標比較

出院時，兩組患者實驗室指標血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后1個月，實驗組各項指標顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

2.4 兩組患者營養(yǎng)不良程度比較

出院時及出院后1個月，兩組患者在營養(yǎng)不良程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

但是，中重度營養(yǎng)不良患者占比比較：對照組出院后1個月（79.41%）較出院前（70.59%）增加8.82%，而實驗組出院后1個月（70.58%）與出院前（85.29%）相比下降14.71%（表4）。

3討論

營養(yǎng)評估是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。PG-SGA是腫瘤患者特異性的營養(yǎng)狀況評估工具，充分結(jié)合了患者自己和醫(yī)務(wù)人員兩方面的評價結(jié)果，成為了腫瘤患者營養(yǎng)評估的主體[11，12]。本研究中對患者進行了規(guī)范的、持續(xù)的、動態(tài)的PG-SGA評估，并以PG-SGA≥4分作為診斷營養(yǎng)不良的切點值，發(fā)現(xiàn)實驗組患者出院后1月營養(yǎng)狀況評分明顯低于對照組，表明口服營養(yǎng)補充有利于改善食管癌根治術(shù)出院后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。PG-SGA評分結(jié)果并非是固定不變的，其隨著患者體重、攝食情況、疾病相關(guān)癥狀、患者的活動能力以及身體功能等的變化而變化，需要醫(yī)護人員全面掌握患者的病情，并進行連續(xù)測定，方能及時發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良程度的變化。本研究中，雖然兩組患者在營養(yǎng)不良程度的比較中，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是從構(gòu)成比結(jié)果看，出院后1個月實驗組患者中重度營養(yǎng)不良患者是下降的，而對照組是上升的，說明給予ONS亦可能會改善食管癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)不良的程度。

食管癌根治術(shù)患者在出院后相當(dāng)長的時間內(nèi)，機體仍處于較高的分解代謝狀態(tài)，機體組織細胞及器官功能均受到影響[13]，而且出院時處于少食多餐的半流質(zhì)飲食狀態(tài)，無法滿足機體的營養(yǎng)需要[14]，致使體重呈進行性下降趨勢。體重減輕是診斷營養(yǎng)不良的最簡單、最直接的標準之一[15]，體重變化率結(jié)合了體重變化的幅度和速度，亦在一定程度上反映了機體營養(yǎng)狀態(tài)的變化。本研究中，出院后1個月實驗組患者體重變化率為正值，而對照組為負值，表明每日500 kcaL的口服營養(yǎng)補充能增加食管癌根治術(shù)后患者的體重。

血漿蛋白水平不易受主觀因素的影響，可以提供客觀的營養(yǎng)評價結(jié)果，是衡量營養(yǎng)狀況的重要指標[6]。血清白蛋白半衰期較長，對評價長期的營養(yǎng)狀況敏感性較好;血清前白蛋白的半衰期短，在腫瘤患者手術(shù)前后的水平變化比較明顯，對判斷短時間內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)敏感性和特異性較高[16]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者出院后1個月的血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等均高于對照組，表明口服營養(yǎng)補充能夠提高患者對氨基酸的吸收能力，從而改善了患者的營養(yǎng)狀況。

家庭ONS是食管癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)治療的延續(xù)，本研究將患者上下午的加餐改成口服營養(yǎng)補充，供給機體多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素[17]，不僅能增加患者的體重及血清蛋白水平，而且非常接近于患者自然進食狀態(tài)[14，18，19]，使用方便快捷，患者易于接受[20]，值得推廣應(yīng)用于該類患者。本研究中，雖然通過改進上下午加餐的能量后，實驗組患者的體重、實驗室指標、營養(yǎng)評分均優(yōu)于對照組，但是實驗組仍有超過半數(shù)的患者處于中重度營養(yǎng)不良狀態(tài)，需要醫(yī)護人員進行更細致的營養(yǎng)干預(yù)。如可以根據(jù)患者病情，個體化地選擇口服營養(yǎng)補充的供給劑量及持續(xù)時間;也可以計算個人的能量及營養(yǎng)素需求，制定個性化的家庭飲食食譜，了解并處理患者出院后飲食過程中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的潛在因素，以期能更進一步改善食管癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使患者達到最大化的獲益。

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（收稿日期：2020-12-11）