鄔麗娜　　姚美珍　　劉俊　　詹項(xiàng)英　　劉衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用。 方法 選擇2019年3月至2020年4月我院接收的腦卒中患者60例，隨機(jī)分成觀察組（n=30例）和對照組（n=30例）。對照組采用留置鼻胃管（NG）治療，觀察組采用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療。治療后，對患者的臨床效果進(jìn)行評估，比較兩組患者的吞咽障礙療效、患者的滿意度和治療前后患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況各指標(biāo)的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)、FOIS分級以及患者的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級低于對照組，F(xiàn)OIS分級以及患者的滿意度均高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評分及營養(yǎng)指標(biāo)Hb、ALB、TP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組SWAL-QOL評分、Hb、ALB、TP均高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血的總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用IOE治療患者，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度，提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營養(yǎng)狀況，減少患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證了患者的安全，臨床效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;吞咽功能障礙評定;留置鼻胃管（NG）;間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0180-04

Application of IOE in promoting rehabilitation of swallowing dysfunction after stroke

WU Li′na? ?YAO Meizhen? ?LIU Jun? ?ZHAN Xiangying? ?LIU Weihua

Department of Neurology， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE） in promoting the rehabilitation of swallowing dysfunction after stroke. Methods Sixty stroke patients in the hospital from March 2019 to April 2020 were selected and randomly divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was treated with an indwelling nasogastric tube（NG）， and the observation group was treated with intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE）. After treatment， the clinical effects of the patients were evaluated. The efficacy of dysphagia， the satisfaction of the patients， the changes in various indicators of the patient's quality of life and nutritional status before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistical difference in the watian drinking water test， FOIS classification， and patient satisfaction between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the watian drinking water test classification of the observation group was lower than that of the control group， FOIS classification and the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the SWAL-QOL scores and nutritional indicators Hb， ALB， TP between the two groups（P>0.05）. The SWAL-QOL score， Hb， ALB， and TP of the observation group were higher than those of the control group after the treatment（P<0.05）. After treatment， the total incidence of aspiration pneumonia， gastroesophageal reflux， vomiting， and bleeding in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of IOE in the treatment of patients with swallowing dysfunction after stroke can improve patients′ dysphagia， increase patient satisfaction with treatment， improve the quality of life and nutritional status of patients， and reduce postoperative complications rate. It also ensures the safety of patients， and has a significant clinical effect， which is worthy of popularization.

[Key words] Stroke; Assessment of swallowing dysfunction; Indwelling nasogastric tube （NG）; Intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE）

腦卒中是臨床上致殘率和致死率較高的腦血管循環(huán)障礙性疾病[1]，常見的并發(fā)癥有肢體功能障礙、吞咽障礙等。而患者長時(shí)間由于吞咽障礙可造成營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體抵抗力下降等[2]。不良反應(yīng)嚴(yán)重的會危害患者的生命安全。通常情況下，普遍使用經(jīng)鼻胃管管飼來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。這種方法雖然解決了患者的進(jìn)食問題，但是容易出現(xiàn)鼻黏膜損傷。誤吸造成肺炎等并發(fā)癥，臨床效果不明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前常使用間歇經(jīng)口至食管管飼對腦卒中后的吞咽障礙患者營養(yǎng)支持。但是，探討間歇經(jīng)口食管管飼（Intermittent oro-esophageal thbe feeding，IOE）在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究采用IOE治療的腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)患者作為對象，探討IOE在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年3月至2020年4月醫(yī)院接收的腦卒中患者60例，隨機(jī)分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組，男15例，女15例;年齡40～82歲，平均（68.14±4.69）歲;病程15～25d，平均（16.24±2.54）d;腦梗死23例，腦出血7例;病變位置：腦干3例，大腦皮質(zhì)8例，基底節(jié)區(qū)19例。觀察組，男13例，女17例;年齡45～86歲，平均（69.18±8.24）歲;病程10～20 d，平均（18.21±3.21）d;腦梗死22例，腦出血8例;病變位置：腦干6例，大腦皮質(zhì)7例，基底節(jié)區(qū)17例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過腦疾病的病理診斷;患者意識清醒，能夠接受檢查、治療;無其他器官以及系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病;患者知情并且同意參加本次研究，同時(shí)簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的消化道疾病;意識不清晰;格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）[3]評分<8分，既往有口咽部疾病或手術(shù)史，患有精神疾病;中途退出治療的患者;患者具有其他嚴(yán)重的心肺疾病。

1.3方法

兩組患者均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激的康復(fù)治療。每天1次，每次30 min，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、空口吞咽、咀嚼等功能訓(xùn)練[4]。對照組采用留置鼻胃管（Nasogastric tube，NG）治療，治療過程中患者需要呈現(xiàn)坐位或者是半坐臥位姿勢，進(jìn)行鼻腔清潔。潤滑胃管前段20 cm左右，將胃管經(jīng)過鼻腔送入鼻咽部15 cm左右。醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者進(jìn)行吞咽動作，并根據(jù)患者吞咽動作快速送入胃管深度約為45 cm。若患者呼吸平穩(wěn)無嗆咳的情況發(fā)生[5]，或者是胃管末端放入水中沒有氣泡溢出，且在劍突下可聽見氣過水聲則證明插入胃管成功。插入胃管成功后需要經(jīng)過胃管緩慢地注入流食。每天8～10次，每次200 mL左右。觀察組采用IOE治療，患者同樣呈現(xiàn)坐位或半坐臥位，需要輕抬下頷。清潔口腔，潤滑胃管前段20 cm左右。醫(yī)護(hù)人員沿著患者口腔的正中部位插入胃管，直到咽喉，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者進(jìn)行吞咽動作，繼續(xù)推進(jìn)胃管，距離門齒約30 cm，之后過程同對照組，每天4～6次，每次400～600 mL左右，同時(shí)需要保持坐位或者是半坐臥位30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的吞咽障礙療效、患者的滿意度。吞咽障礙檢測包括洼田飲水試驗(yàn)[6]（患者呈現(xiàn)坐位姿勢，正常飲下30 mL的溫開水，觀察患者的飲水和嗆咳情況。1級：能夠5 s內(nèi)順利地1次將水飲下，無嗆咳情況;2級：將水分2次或以上咽下，無嗆咳情況;3級：患者能夠1次咽下，但發(fā)生嗆咳情況;4級：將水分2次或以上咽下，出現(xiàn)嗆咳情況;5級：患者不能全部咽下，且發(fā)生頻繁嗆咳情況）。功能性經(jīng)口進(jìn)食量表（Functional oral intake，F(xiàn)OIS）[7]分級：1級：不能進(jìn)行口部進(jìn)食;2級：依賴管飼進(jìn)食，嘗試最小量的進(jìn)食;3級：依賴管飼進(jìn)食，進(jìn)行口部進(jìn)食單一的食物或液體流食;4級：完全進(jìn)行口部進(jìn)食單一食物;5級：完全進(jìn)行口部進(jìn)食多種食物，但需要特殊準(zhǔn)備;6級：全部進(jìn)行口部進(jìn)食，不需要特殊的準(zhǔn)備，但有食物限制;7級：全部進(jìn)行口部進(jìn)食，沒有食物限制。患者滿意度主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度等方面滿意度，滿分100分，數(shù)值越高，滿意度越高[8]。

（2）比較兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況各指標(biāo)的變化。采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（Swallowing disorder patients quality life scale，SWAL-QOL）[9]對其評估，量表包含11個(gè)維度44個(gè)條目，每條分值為1～5分，分值越低說明患者的生活質(zhì)量越差。治療前后醫(yī)護(hù)人員采集患者空腹時(shí)靜脈血置于抗凝管中，采用血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白，分離血漿，采用生化分析儀，檢測血清中的血漿白蛋白和總蛋白。

（3）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽障礙療效、患者滿意度比較

治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)、FOIS分級以及患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級低于對照組、FOIS分級以及患者的滿意度均高于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評分及營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，ALB）、總蛋白（Total protein，TP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組SWAL-QOL評分、Hb、ALB、TP均高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病急驟的腦血管循環(huán)障礙性疾病。發(fā)病原因主要是由于腦血管發(fā)生梗塞或栓塞后引起的缺血缺氧癥狀，這類疾病發(fā)病突然，致死率高，若患者發(fā)病時(shí)治療不及時(shí)或得不到良好的治療容易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡，影響著患者的生命質(zhì)量。近年來隨著我國人口老齡化的不斷加快，人們生活水平的提高和生活方式的改善，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，吞咽障礙是常見的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥會降低患者的生活質(zhì)量[10]。目前臨床較為常用的手段是采用持續(xù)經(jīng)鼻胃管管飼的方法，這類措施雖然能夠解決患者的飲食攝入問題，但是會降低患者的生活質(zhì)量，還會引發(fā)鼻腔以及食管黏膜的潰瘍出血等，增加了誤吸以及腸胃感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，由于鼻飼法長時(shí)間放置鼻胃管，會壓迫或牽拉，使患者鼻腔黏膜損傷或潰瘍狀態(tài)。管端會隨著胃蠕動以及體位發(fā)生變化而產(chǎn)生移位，容易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。目前醫(yī)學(xué)治療上常使用間歇經(jīng)口食管管飼的方法。這種方法遵循了人體的生理結(jié)構(gòu)，充分利用患者存在的口腔等部位的功能[12]，在保障了患者營養(yǎng)攝入的同時(shí)，還促進(jìn)了吞咽功能的盡早恢復(fù)，可降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了患者的舒適度，減少了患者的治療壓力[13]。本研究中，治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級低于對照組，F(xiàn)OIS分級以及患者的滿意度均高于對照組（P<0.05），說明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療患者，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度。間歇性經(jīng)口食管管飼的方法明顯優(yōu)于常規(guī)方法，可以有效改善患者的吞咽功能，避免了營養(yǎng)管所致的食物反流現(xiàn)象，符合正常人的生理節(jié)奏[14]。這種方法可以通過反復(fù)插管來刺激咽喉鼻腔等病變的肌肉組織來促進(jìn)吞咽肌肉的收縮，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，還減少腸胃感染。本研究中，治療后，觀察組SWAL-QOL評分、Hb、ALB、TP均高于對照組（P<0.05），說明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療患者，可提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營養(yǎng)狀況。間歇經(jīng)口食管管飼治療可以有效保障患者在治療過程中的營養(yǎng)，同時(shí)治療過程中不會放置鼻胃管，因此患者在治療中不會產(chǎn)生不適或吞咽器官功能有所減退的現(xiàn)象。間歇經(jīng)口食管管飼可以使患者促進(jìn)主動吞咽，加快口腔和吞咽功能的改善狀況，重癥感會減輕，同時(shí)治療的形象較好，患者樂于交往，治療依從性提高，加快全面康復(fù)。由于治療方法簡單，使并發(fā)癥減少，鼻咽食道內(nèi)分泌物有所減少，反流減少，產(chǎn)生誤吸的現(xiàn)象明顯減少，肺部感染率降低，增加患者的臨床治愈率。同時(shí)還可以維護(hù)食管的功能，預(yù)防胃蠕動能力退化。間歇經(jīng)口食管管飼治療可以加速吞咽功能恢復(fù)，提高患者的康復(fù)依從性和治愈率。本研究中，治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血的總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療，可減少患者留置胃管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證了患者的安全，臨床效果顯著[15]。

綜上所述，在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度，提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營養(yǎng)狀況，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的安全，臨床效果顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-02）