基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者心理彈性和睡眠質(zhì)量的影響

張文靜，巫秋霞，邱璐璐

(廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 神經(jīng)外科，廣東 廣州，510080)

顱內(nèi)腫瘤為腦部常見的疾病，其好發(fā)于腦膜、腦組織和垂體等，多為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤[1]?；颊咴诎l(fā)生顱內(nèi)腫瘤后，其顱內(nèi)壓將會(huì)升高，預(yù)后相對(duì)較差。顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)是當(dāng)前治療顱內(nèi)腫瘤的理想手段之一，但絕大多數(shù)患者在圍手術(shù)期均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，伴有抑郁、緊張等負(fù)性情緒，以及存在睡眠質(zhì)量不佳等問題，影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為應(yīng)激是個(gè)體對(duì)挑戰(zhàn)、威脅等應(yīng)激源做出應(yīng)答的綜合體現(xiàn)，該理論在腦卒中等疾病或突發(fā)事件中均已發(fā)揮重要作用，可有效降低個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)水平[3-4]。本研究分析基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月至2021年6月于廣東省人民醫(yī)院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的98例患者作為研究對(duì)象，將其按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為顱內(nèi)腫瘤；② 年齡>18周歲；③ 意識(shí)清晰，且能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心功能不全、認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾??；② 預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月。2組間臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 給予對(duì)照組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從入院干預(yù)至其出院。醫(yī)護(hù)人員為患者和家屬開展與顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)有關(guān)的知識(shí)健康講座，幫助其了解手術(shù)內(nèi)容，糾正其對(duì)顱內(nèi)腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)知。與患者充分溝通，叮囑其通過放松心情、聽舒緩音樂等途徑緩解抑郁、焦慮情緒。叮囑家屬傾聽患者的訴求，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.2.2 基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù) 給予觀察組患者基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)，從入院干預(yù)至其出院。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)士為患者介紹病房環(huán)境以幫助其盡快適應(yīng)，向其講解顱內(nèi)腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)，還可通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、LED投屏等形式強(qiáng)化健康宣教。

1.2.2.2 心理干預(yù) 護(hù)士耐心回答患者的各種疑問，對(duì)于患者的合理訴求，應(yīng)盡可能滿足以幫助其排解內(nèi)心的緊張、焦慮等情緒。

1.2.2.3 放松療法 ① 根據(jù)患者的個(gè)人愛好選取合適的音樂，音樂的聲音不宜過大，以其感覺舒適為宜，傾聽時(shí)間可由其自行決定，但不建議其選擇過于動(dòng)感或安靜的音樂以免加重負(fù)性情緒。② 指導(dǎo)患者放松心情和放空大腦，閉上眼睛感受周圍空氣的流動(dòng)和自身呼吸的變化。③ 督促患者行腹式呼吸聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練。腹式呼吸：用鼻子吸氣然后用口呼氣，保持呼吸緩慢而深長(zhǎng)，深吸氣3～5 s時(shí)鼓起肚子，然后屏息1 s，之后緩慢呼氣3～5 s，將肚子回縮，最后屏息1 s。肌肉放松：放松順序依次為面部、頸部、右側(cè)臂膀、左側(cè)臂膀、胸部、背部、腹部、雙側(cè)下肢和足部，伴隨腹式呼吸一起，15～20 min/次，1～2次/d。

1.2.2.4 家庭關(guān)懷和社會(huì)支持 與患者家屬溝通，囑咐其鼓勵(lì)和陪伴患者，耐性傾聽患者的訴求。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，積極參與家庭活動(dòng)及同事、朋友間的互動(dòng)，緩解自身與社會(huì)的脫軌感以盡快回歸社會(huì)生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性水平 分別于干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]對(duì)2組患者的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。CD-RISC共包括3個(gè)維度，分別是樂觀性(4個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)和堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)，記為0～4分，總分為100分，評(píng)分越高提示心理彈性水平越高。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI主要包括7個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越低說(shuō)明提示睡眠質(zhì)量越佳。

1.3.3 生理應(yīng)激反應(yīng) 分別于干預(yù)前后采集患者的空腹靜脈血，測(cè)定去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)水平以評(píng)價(jià)生理應(yīng)激反應(yīng)。

1.3.4 心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2個(gè)量表的滿分均為100分，評(píng)分越高提示對(duì)應(yīng)的抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重[7]。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組患者在干預(yù)期間腦脊液漏、腦水腫、顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性水平和睡眠質(zhì)量比較

2組間在干預(yù)前的CD-RISC和PSQI評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前，PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組生理應(yīng)激反應(yīng)比較

2組間在干預(yù)前的NE和Cor水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的NE和Cor水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)；但觀察組的NE和Cor水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NE和Cor水平比較

2.3 2組心理狀態(tài)比較

2組間在干預(yù)前的心理狀態(tài)(SDS和SAS)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的上述評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組較低(P<0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭昏等，多采用顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。李衛(wèi)華等[8]指出，腫瘤患者多存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，易使其抑郁等情緒加重，直接降低手術(shù)治療效果。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激源均是影響患者應(yīng)激水平的重要因素，以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)可以從以上多種途徑幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)。

心理彈性是指患者在面對(duì)重大疾病、逆境或其他重大壓力時(shí)的心理適應(yīng)能力。良好的心理彈性水平對(duì)于緩解心理壓力和促進(jìn)身心健康均具有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的CD-RISC評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)，提示以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)能夠提高患者的心理彈性水平。覃斯虹等[12]指出，基于應(yīng)激理論的心理及認(rèn)知干預(yù)能夠改善骨肉瘤患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后的PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，提示以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)能夠使患者睡眠質(zhì)量改善。分析上述結(jié)果產(chǎn)生的原因在于：患者接受家庭關(guān)懷和社會(huì)支持等，改善了其心理彈性水平，使其睡眠質(zhì)量得到改善。在應(yīng)激狀態(tài)下，患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，促使NE和Cor水平上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的NE和Cor水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)能夠改善患者的生理應(yīng)激情況。這可能是由于，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，為其介紹病房環(huán)境和科室情況，可幫助其緩解對(duì)住院環(huán)境的陌生感。此外，對(duì)患者和家屬加強(qiáng)關(guān)于顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)和治療相關(guān)的健康宣傳教育也可減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)。趙秀珍等[13]也發(fā)現(xiàn)，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的生理應(yīng)激反應(yīng)也具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示以應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)。究其原因，患者聽喜歡的音樂可幫助其放松心情和保持平和的心態(tài)，進(jìn)而緩解其焦慮等負(fù)性情緒；家屬的陪伴和社會(huì)的支持也有助于患者改善不良情緒。顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等均是行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組較低(P<0.05)。究其原因，患者接受放松療法可幫助其降低交感神經(jīng)沖動(dòng)，緩解不安、焦慮等情緒，提高腦啡肽水平和人體應(yīng)激反應(yīng)的耐受閾值，進(jìn)而幫助患者降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)有助于提高顱內(nèi)腫瘤患者的心理彈性水平和睡眠質(zhì)量，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒，并降低并發(fā)癥總發(fā)生率。