基于快速康復(fù)外科理念的撳針針刺治療對(duì)混合痔患者疼痛程度的影響

王蘭，王靜，司蕾

(徐州市中醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221010)

混合痔屬于常見的肛腸科疾病，其病變位置主要在肛門同一方位齒線上下，因靜脈曲張會(huì)形成團(tuán)塊，而不具備明顯分界線[1]?；旌现痰恼T發(fā)原因主要為不良的飲食習(xí)慣和日常生活習(xí)慣，其臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、肛門部腫物、異物感及肛門墜脹等，還會(huì)出現(xiàn)瘙癢或局部分泌物等。混合痔以手術(shù)治療為主，且臨床治療效果較好，但手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生緊張等負(fù)性情緒，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[2]。因此，給予混合痔患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。快速康復(fù)外科(ERAS)理念是一種新型的護(hù)理理念，對(duì)于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義，其可維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)其恢復(fù)[3]。撳針針刺治療作為微創(chuàng)療法，可持續(xù)產(chǎn)生良性刺激，有助于緩解疾病癥狀，其具有操作簡(jiǎn)單、療效理想等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床[4]?；诖耍狙芯靠疾旎贓RAS理念下的撳針針刺治療應(yīng)用于混合痔患者中的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年7～12月于徐州市中醫(yī)院確診為混合痔的76例患者作為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡≥18歲；③ 語(yǔ)言溝通、理解能力正常；④ 患者及其家屬自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有炎性腸病、肛腸腫瘤疾??；② 伴有精神、認(rèn)知和視聽障礙；③ 合并原發(fā)性嚴(yán)重疾病或心腦血管疾?。虎?研究資料缺失或中途退出。按方便抽樣法將所選患者劃分為對(duì)照組(38例)和觀察組(38例)。觀察組與對(duì)照組間病程、年齡、文化程度和性別相比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者應(yīng)用基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為1周。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者于術(shù)前2 h進(jìn)流食，采用灌腸液進(jìn)行灌腸，落實(shí)腸道清潔。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通和交流，給予其足夠的鼓勵(lì)和支持，緩解其負(fù)性情緒。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 按照醫(yī)師要求展開相應(yīng)操作，輸液前對(duì)液體進(jìn)行預(yù)熱處理，確?；颊咛幱诒Ｅ癄顟B(tài)。對(duì)患者實(shí)施外痔切除或內(nèi)痔套扎術(shù)，并于手術(shù)結(jié)束后，在其肛門內(nèi)置入藥栓、油紗條和紗布。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員叮囑患者在術(shù)后臥床休息4 h以上，定期評(píng)估其身體狀態(tài)，并給予其個(gè)性化飲食、腹部按摩、疼痛、健康教育及預(yù)防感染的指導(dǎo)。① 飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食4 h后按少食多餐的原則指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后2 d按照其恢復(fù)情況維持流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，告知其多飲水，增加高纖維素食物的攝入量，確保大便通暢。并告知患者避免在排便時(shí)用力，一旦出現(xiàn)便秘可指導(dǎo)其口服乳果糖，達(dá)到通便的效果。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其正常飲食。② 腹部按摩：護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行腹部按摩，避免著涼，強(qiáng)化保暖措施，并按照患者的實(shí)際情況幫助其排便，必要時(shí)落實(shí)導(dǎo)管干預(yù)。③ 疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素及止痛藥物。協(xié)助患者取臥位，在其臀部放置氣墊，對(duì)肛門進(jìn)行局部熱敷，以改善其血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。④ 健康教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度給予個(gè)性化健康教育，告知患者術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。出院前，全面評(píng)估患者的病情，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其復(fù)診時(shí)間。⑤ 預(yù)防感染：于患者排便后，采用坐浴熏洗Ⅰ號(hào)，并保持傷口周圍清潔、干燥。為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升其免疫功能。

1.2.2 撳針針刺治療 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用撳針針刺治療，護(hù)理時(shí)間為1周，具體操作如下。術(shù)后4 h，護(hù)理人員選取患者雙前臂二白(位于前臂前區(qū)、腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上4寸處)和雙小腿后正中承山、關(guān)元、中極、膀胱俞及三陰交等穴位展開撳針針刺治療。對(duì)患者相應(yīng)穴位周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，撳針針尖對(duì)準(zhǔn)所選穴位，選用垂直方式進(jìn)行針刺。于針刺治療期間需采取捻、轉(zhuǎn)、提、插等行針手法，于穴位皮膚表面留針柄。隨后應(yīng)用一次性透明敷貼進(jìn)行撳針?lè)馍w的固定，避免阻礙肢體活動(dòng)。撳針干預(yù)至術(shù)后5 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日按壓留針3～4次，每次1～2 min，每隔48 h更換1次撳針。若留針期間出現(xiàn)按撳針脫出情況，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行重新施針。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)2組患者的便秘、尿潴留、肛緣水腫和出血的發(fā)生情況。② 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估2組患者在護(hù)理前，以及護(hù)理24 h、48 h、3 d、1周后的疼痛程度。VAS評(píng)分范圍為0～10分，所得分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。③ 詳細(xì)記錄2組患者的水腫緩解時(shí)間、滲出物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。④ 應(yīng)用創(chuàng)面水腫嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估2組患者在護(hù)理前，以及護(hù)理24 h、48 h、3 d、1周后的創(chuàng)面水腫恢復(fù)情況，0分表示無(wú)水腫，6分表示嚴(yán)重水腫，所得分值越高表示創(chuàng)面水腫越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)，觀察組(5.26%)明顯更低(P<0.05)，見表2。

2.2 2組疼痛情況比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組間VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組在護(hù)理24 h、48 h、3 d和1周后的VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組均較同期對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的水腫緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 2組創(chuàng)面水腫嚴(yán)重程度比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組間的創(chuàng)面水腫評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組在護(hù)理24 h、48 h、3 d和1周后的創(chuàng)面水腫嚴(yán)重程度評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組均較同期對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表5。

表5 2組創(chuàng)面水腫嚴(yán)重程度評(píng)分比較分)

3 討論

混合痔是臨床上發(fā)病率較高的肛腸疾病，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢、痔塊脫垂及黏液外溢等，手術(shù)是其主要的治療方式。但是患者在手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，且因手術(shù)切除肛門局部組織，導(dǎo)致創(chuàng)口局部微循環(huán)受到破壞，進(jìn)而引發(fā)局部水腫及炎癥反應(yīng)，加重其疼痛感[8]。同時(shí)多數(shù)患者因病情和劇烈疼痛而出現(xiàn)負(fù)性情緒，喪失治療信心，嚴(yán)重影響治療效果。因此，給予混合痔患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善其預(yù)后具有重要意義。

ERAS理念作為加快患者恢復(fù)的新型護(hù)理理念，其于護(hù)理期間應(yīng)用疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)和健康教育等多種護(hù)理措施，以期加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升其治療效果[9]?；贓RAS理念的護(hù)理干預(yù)將護(hù)理過(guò)程劃分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，給予患者全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，從而緩解其負(fù)性情緒，加速其創(chuàng)面愈合。撳針又稱撳釘型皮內(nèi)針，撳針針刺療法是將撳針埋藏于患者皮下組織，給予其良性刺激，起到鎮(zhèn)痛效果，撳針還具有通經(jīng)活血及行氣止痛的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)，觀察組(5.26%)明顯更低(P<0.05)。分析原因?yàn)?，基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，有效促進(jìn)其排尿、排便，對(duì)于預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥具有理想的效果。同時(shí)術(shù)后合理應(yīng)用抗生素和止痛藥物，對(duì)于緩解疼痛及預(yù)防感染也具有確切效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面水腫嚴(yán)重程度評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示基于ERAS理念的撳針針刺治療對(duì)于緩解患者創(chuàng)面水腫和疼痛程度均有積極效果。二白、承山穴是提肛消痔的常用穴位，針刺兩穴可調(diào)血運(yùn)氣，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的效果，從而有效緩解創(chuàng)面水腫及疼痛癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔患者在術(shù)后因機(jī)體氣滯血瘀，不通則痛，通過(guò)宣暢經(jīng)絡(luò)、疏通氣血治療原則可以緩解患者的疼痛癥狀，應(yīng)用撳針可以促進(jìn)機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行、促使創(chuàng)傷部位盡早恢復(fù)，有助于減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，充分發(fā)揮活血止痛、調(diào)氣祛瘀的功效，對(duì)痔瘡術(shù)后患者具有較高的適用性[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的水腫緩解時(shí)間、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示基于ERAS理念的撳針針刺治療可以緩解混合痔患者的臨床癥狀，促進(jìn)其創(chuàng)面盡早愈合。分析原因可能為，基于ERAS理念的撳針針刺治療不僅可緩解患者的疼痛癥狀，還通過(guò)飲食指導(dǎo)、健康教育等方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促使其積極配合治療。并采取腹部按摩、疼痛干預(yù)、預(yù)防感染和飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施在減輕患者疼痛癥狀的同時(shí)改善其預(yù)后，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者盡早恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，對(duì)混合痔患者實(shí)施基于ERAS理念的撳針針刺治療可以緩解其疼痛程度，有助于促進(jìn)創(chuàng)面水腫愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。