個性化健康教育對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響

寧園，李金梅，張玉萍

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1.心臟大血管外科；2.護理部，江蘇 徐州，221000)

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的常用術(shù)式，因機械瓣膜的材料特征、人體血流動力學(xué)特點，機械瓣膜常引發(fā)機體凝血反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致出血、栓塞等并發(fā)癥，故患者需終生服用抗凝藥物[1]。華法林是臨床應(yīng)用最為廣泛的長效抗凝劑，但該藥物安全范圍窄、抗凝效果個體差異大，用藥劑量不足或過量均存在安全風(fēng)險[2]。因此，實施健康教育以確?；颊吡私獠∏橹R、保持抗凝藥使用依從性，對于保證治療安全性及有效性至關(guān)重要。近年來，個性化健康教育在滿足患者需求、提高健康教育質(zhì)量方面與集體宣教相比具有明顯優(yōu)勢[3]。為此，本研究選取113例行心臟瓣膜置換術(shù)的患者為研究對象，就不同的健康教育模式進行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年1月至2021年1月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)的患者進行篩選，共選取113例患者，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。納入標準：① 首次行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后長期口服華法林；② 年齡41～86歲；③ 術(shù)后隨訪時間≥3個月；④ 臨床及隨訪資料保存完整。排除標準：① 合并重要臟器功能損傷；② 合并溝通障礙或精神系統(tǒng)疾??；③ 既往有心臟瓣膜手術(shù)史；④ 服用2種及以上抗凝藥物。根據(jù)接受不同形式的健康教育將納入對象分為對照組(62例)和觀察組(51例)。2組患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)類型等基線資料比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 集體健康教育 對照組患者接受集體健康教育，持續(xù)至患者出院并隨訪3個月。① 發(fā)放健康教育手冊：患者入院后，向其發(fā)放健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括抗凝藥物使用的必要性、重要性，以及終身抗凝治療的注意事項等。② 健康宣教：召集患者統(tǒng)一前往醫(yī)師辦公室或會議室，為患者講解手術(shù)方法、手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后抗凝藥物的使用方法等，要求其復(fù)述抗凝藥物服用劑量及國際標準化比值(INR)的檢測周期和意義。③ 醫(yī)患溝通：給患者留取聯(lián)系方式，囑其有疑問或需求時可單獨提出。④ 隨訪干預(yù)：出院后每月進行1～2次電話隨訪，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予宣教和指導(dǎo)。

1.2.2 個性化健康教育 觀察組患者在集體健康教育的基礎(chǔ)上接受個性化健康教育，持續(xù)至患者出院并隨訪3個月。① 需求評估：首次進行集體教育結(jié)束后，向患者發(fā)放抗凝治療認知水平調(diào)查表，包括華法林的作用、影響抗凝治療效果的食品或藥品，以及定期監(jiān)測INR的必要性、INR合理范圍、INR超范圍的后果等內(nèi)容，并根據(jù)患者對疾病和用藥知識的掌握情況，評估其需求程度。按照調(diào)查結(jié)果，將正確率<60%、60%～80%、>80%的患者分別判定為高需求、中需求、低需求。② 個性化健康教育：根據(jù)患者的需求等級開展個性化健康教育，高需求、中需求、低需求患者的健康教育頻次分別為每日1次、每3～5日1次、每周1次。每次健康教育均采用一對一形式，囑患者閱讀健康手冊10～15 min并觀看健康教育視頻內(nèi)容，單次健康教育結(jié)束時要求患者以自身語言重新復(fù)述健康教育內(nèi)容，根據(jù)患者的復(fù)述情況評估其回憶能力、理解能力及疾病知識掌握情況。個性化健康教育重點強調(diào)患者接受規(guī)律的抗凝治療，并定期監(jiān)測INR，保持INR在1.31～2.35范圍內(nèi)，同時將服藥時間設(shè)定為每日20：00，避免食物或其他藥物對抗凝效果產(chǎn)生干擾。此外，告知患者抗凝治療期間常見的問題，如抗凝不足時常出現(xiàn)腦卒中、暈厥、肢體缺血或發(fā)涼等表現(xiàn)，抗凝過量可導(dǎo)致牙齦出血、皮下瘀斑，并告知其處理對策以確保患者掌握抗凝治療的基礎(chǔ)評估方法，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時就診。③ 強化健康教育：于患者出院前要求其再次復(fù)述健康教育內(nèi)容，明確患者回答正確率超過80%方可為其開具出院小結(jié)。④ 出院回訪：隨訪方式以電話訪視或上門隨診為主，內(nèi)容包括了解患者出院后的病情變化、治療效果及康復(fù)情況，并進行用藥、復(fù)診等方面的指導(dǎo)。隨訪時間為出院后第1個月每周1次、第2個月每隔2周1次，以及第3個月每月1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 抗凝效果 分別于術(shù)后1個月、術(shù)后3個月評估2組的INR控制良好率，INR為1.31～2.35即控制良好。

1.3.2 抗凝知識掌握情況 分別于術(shù)后1個月、術(shù)后3個月評估2組患者的抗凝知識掌握情況，包括抗凝危險因素、重要性、INR正常值等8個問題，回答正確≥5個問題判定為掌握，反之則判定為未掌握[4]。

1.3.3 抗凝治療依從性 分別于術(shù)后1個月、術(shù)后3個月使用Morisky-Green測量表(MG)[5]評估患者抗凝治療的依從性，該量表包括是否忘記服藥、是否不注意服藥、是否因癥狀改善停藥、是否因癥狀無變化停藥，共4個問題，其中1項問題回答“是”則判定為依從性不佳。依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況及遵醫(yī)行為 記錄2組患者術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較其術(shù)后3個月的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為涉及飲食、生活、鍛煉等，分為完全遵從、部分遵從、不遵從3個等級，遵醫(yī)率=(完全遵從+部分遵從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組抗凝效果和抗凝知識掌握情況比較

觀察組在術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的INR控制良好率和抗凝知識掌握率均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組INR控制良好率和抗凝知識掌握率比較[例(%)]

2.2 2組抗凝治療依從性比較

觀察組在術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的抗凝治療依從率均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組抗凝治療依從率比較[例(%)]

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組遵醫(yī)行為比較

觀察組患者中，25例完全遵從、20例部分遵從、6例不遵從，遵醫(yī)率為88.24%(45/51)；對照組患者中，19例完全遵從、26例部分遵從、17例不遵從，遵醫(yī)率為72.58%(45/62)；觀察組的遵醫(yī)率高于對照組(χ2=4.230，P=0.040)。

3 討論

患者在行心臟瓣膜置換術(shù)后普遍缺乏抗凝治療的意識及依從性，且自我管理能力較差，這一現(xiàn)狀是導(dǎo)致患者抗凝治療依從性欠佳、抗凝治療效果有限及安全性不足的主要原因[6]。對于行心臟瓣膜置換術(shù)的患者而言，確保其全面了解抗凝治療的必要性、滿足其對疾病知識的了解需求，是提高抗凝治療有效性和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。因此，基于患者的個體情況開展針對性的健康教育是提高患者對疾病的認知、促使其自覺配合治療的重要手段，也是改變患者生活方式、促進其健康行為養(yǎng)成的有效方式[8]。

本研究就個性化健康教育、集體健康教育2種模式的健康教育效果進行了對比，結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的INR控制良好率、抗凝治療依從性、抗凝知識掌握率均高于對照組(P均<0.05)，說明以患者為中心開展個性化健康教育，能夠促使其健康相關(guān)行為轉(zhuǎn)變，使患者由被動接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c教育，對于提高其自我管理能力意義重大[9]。同時，隨著患者對疾病認知的提高，其自身戰(zhàn)勝疾病的信心也有所上升，此時患者能夠以更為積極、穩(wěn)定的心態(tài)面對長期抗凝治療，也是保證抗凝治療依從性的重要前提。因此，INR控制良好、抗凝治療依從性提高、抗凝知識掌握率上升互為因果，共同促進患者抗凝效果和安全性的提升[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后3個月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，在術(shù)后3個月的遵醫(yī)率較對照組更高(P均<0.05)，說明個性化健康教育可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，降低抗凝治療并發(fā)癥的發(fā)生率。這主要是因為個性化健康教育強調(diào)健康教育結(jié)果的評價、反饋、改進及再評價，形成健康教育閉環(huán)，為健康教育效果的提升提供了有力保障，從而有效預(yù)防抗凝治療并發(fā)癥的發(fā)生。得益于良好的健康教育效果，患者能夠全面掌握抗凝治療相關(guān)知識、積極配合治療、正確落實抗凝治療策略，進而實現(xiàn)遵醫(yī)行為的提高[11]。

綜上所述，在集體教育的基礎(chǔ)上開展個性化健康教育不僅能夠提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝治療依從性、抗凝知識掌握度，還能提升抗凝效果和遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒并推廣。