集束化護(hù)理對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理效果

劉晴，陸靜，李苗，趙倩

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 徐州，221400)

低出生體重早產(chǎn)兒是指出生時(shí)體重<2 500 g且胎齡<37周的新生兒[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，低出生體重早產(chǎn)兒的存活率明顯上升，但存活早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平。據(jù)研究[2]報(bào)道，全球每年低出生體重早產(chǎn)兒達(dá)1 500萬，其中超過100萬的早產(chǎn)兒合并神經(jīng)功能發(fā)育障礙、生長發(fā)育緩慢等并發(fā)癥，預(yù)后不佳。在新生兒科接受住院治療雖然能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒短期的生長發(fā)育，但遠(yuǎn)期的干預(yù)效果有限。集束化護(hù)理是根據(jù)患兒的基本情況，通過整合一系列基于循證依據(jù)的治療和護(hù)理措施，使患兒在住院期間獲取更為規(guī)范、專業(yè)和有效的護(hù)理服務(wù)[3]。既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理在小兒肺炎等多種小兒疾病的護(hù)理中均收效甚好。本研究在低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理中采用集束化護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年2月至2021年2月江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科收治的110例低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 胎齡<37周；② 出生體重>1 500 g且<2 500 g；③ 單胎妊娠；④ Apgar評(píng)分[5]≥8分；⑤ 早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；② 存在先天性免疫功能疾病；③ 先天畸形；④ 合并先天性心臟病。將納入早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。經(jīng)比較，2組的臨床資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，出生后直接入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，干預(yù)10 d。早產(chǎn)兒均接受恒溫箱保暖，設(shè)置溫度為34～35℃，護(hù)理人員給予早產(chǎn)兒呼吸管理、喂養(yǎng)、洗澡、口腔和皮膚護(hù)理等措施，保持其呼吸通暢和皮膚完整、清潔。密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征，如有異常須立即上報(bào)醫(yī)師。定期記錄早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍的變化情況。

1.2.2 集束化護(hù)理 觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，出生后直接入住NICU，干預(yù)10 d。① 水床式鳥巢護(hù)理：首先將保溫箱加熱至34～35℃，將柔軟的全棉毛巾被做成鳥巢形狀，將穿單衣或裸體的早產(chǎn)兒置于其中并包裹好，然后置入水墊中，使早產(chǎn)兒保持舒適體位，床頭抬高20°～30°。② 體溫護(hù)理：將NICU的室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度維持在55%～65%。基于早產(chǎn)兒的體重、發(fā)育情況給予對(duì)應(yīng)保暖措施，密切監(jiān)測(cè)其體溫變化。③ 呼吸護(hù)理：維持早產(chǎn)兒處于頭輕度仰伸位，維持其血氧飽和度為88%～93%，必要時(shí)給予間斷低流量吸氧。呼吸暫停時(shí)，進(jìn)行足底拍打或托背刺激，若自主呼吸未恢復(fù)則須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④ 環(huán)境管理：維持良好的室內(nèi)環(huán)境，定期通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度和濕度適宜，按需播放視頻或舒緩音樂，夜間減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。⑤ 按摩護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行按摩，主要包括腹部按摩和撫觸。腹部按摩即在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)束30 min后進(jìn)行，護(hù)理人員以早產(chǎn)兒的肚臍為原點(diǎn)，順時(shí)針按摩腹部，5 min/次，3～5次/d，力度應(yīng)輕柔。撫觸時(shí)護(hù)理人員首先將雙手摩擦以提升手部體溫，于早產(chǎn)兒清醒且情緒良好的狀態(tài)下給予其撫觸，對(duì)早產(chǎn)兒周身進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)面帶微笑、可輕哼兒歌，力度以其皮膚微紅為宜。⑥ 奶粉喂養(yǎng)護(hù)理：喂奶的次數(shù)取決于早產(chǎn)兒的體重，對(duì)于體重>2 000 g且<2 500 g的早產(chǎn)兒，每隔3 h喂奶1次，每次30～50 mL；對(duì)于體重>1 500 g且≤2 000 g 的早產(chǎn)兒，每隔2 h喂奶1次，每次30～50 mL。⑦ 生命體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫、心率及呼吸頻率變化，并觀察其精神、反應(yīng)和大小便狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒臍部、臀部、眼部及口腔的護(hù)理，維持其皮膚完整和清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生長發(fā)育情況 記錄2組早產(chǎn)兒在出生時(shí)、出院前的身長、體重和頭圍。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組早產(chǎn)兒在護(hù)理期間發(fā)生皮膚損傷、呼吸暫停和支氣管肺發(fā)育不良的情況。

1.3.3 康復(fù)時(shí)間 記錄2組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間。

1.3.4 生化指標(biāo) 分別于出生時(shí)、出院前測(cè)定2組早產(chǎn)兒的堿性磷酸酶(AKP)和血紅蛋白(Hb)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

出生時(shí)，比較2組早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院前，2組早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍均大于出生時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的身長、體重和頭圍均大于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況比較

2.2 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率(10.91%)較對(duì)照組(25.45%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組早產(chǎn)兒住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間比較

觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間比較

2.4 2組早產(chǎn)兒AKP和Hb水平比較

2組早產(chǎn)兒在出生時(shí)的AKP和Hb水平相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院前，2組早產(chǎn)兒的AKP、Hb水平均高于出生時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的AKP、Hb水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組早產(chǎn)兒的AKP和Hb水平比較

3 討論

隨著圍生期管理技術(shù)的優(yōu)化，低出生體重早產(chǎn)兒的存活率不斷攀升，但存活早產(chǎn)兒的后遺癥發(fā)生率較高，其中腦癱發(fā)生率高達(dá)8%～15%，產(chǎn)生智力障礙、癲癇和視聽力障礙等后遺癥的早產(chǎn)兒也不在少數(shù)[6]?；诘统錾w重早產(chǎn)兒護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)從個(gè)體護(hù)理需求出發(fā)，制訂科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理策略，為早產(chǎn)兒提供全面且有效的集束化護(hù)理，從而促進(jìn)其生長發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，2組早產(chǎn)兒在出院前的身長、體重和頭圍均大于出生時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均大于對(duì)照組(P均<0.05)，提示集束化護(hù)理可有效促進(jìn)低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。這可能是由于在水床式鳥巢護(hù)理中，水的震動(dòng)與羊水聲音類似，可刺激早產(chǎn)兒的內(nèi)耳前庭感覺，提高其呼吸中樞興奮性，有助于早產(chǎn)兒的體格發(fā)育[7]。同時(shí)，體溫護(hù)理、呼吸護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等模式的協(xié)同作用對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育有著積極影響。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示將集束化護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋o(hù)理是適合于低出生體重早產(chǎn)兒的干預(yù)方法，通過水床式鳥巢護(hù)理模擬羊水環(huán)境，有助于使早產(chǎn)兒獲得足夠的安全感，加之聯(lián)合呼吸護(hù)理、按摩護(hù)理和監(jiān)測(cè)生命體征等，可有效預(yù)防呼吸暫停、窒息和胃腸道反流等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。葉娟等[9]的研究也證實(shí)，集束化護(hù)理可降低低出生體重兒的皮膚損傷發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到全量喂養(yǎng)的時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，(P均<0.05)。分析其原因?yàn)椋诩o(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員給予早產(chǎn)兒按摩護(hù)理，通過按摩腹部、撫觸周身，幫助其提高睡眠質(zhì)量和提升自身免疫力，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，縮短其住院時(shí)間[10]。此外，按摩腹部可提高早產(chǎn)兒的胃腸蠕動(dòng)功能，促使喂奶量增多，從而縮短達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間，并改善預(yù)后。本研究中，出院前，2組早產(chǎn)兒的AKP、Hb水平均高于出生時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于，護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒的體重情況給予喂養(yǎng)護(hù)理，并聯(lián)合環(huán)境、呼吸和體溫等全方位的集束化護(hù)理，從而改善早產(chǎn)兒的貧血狀況。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效促進(jìn)低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，縮短其康復(fù)時(shí)間，改善其貧血狀況，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。