李妍妍 張陽陽

[摘 要] 將唯物辯證思維應(yīng)用到普通內(nèi)科臨床帶教中，在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，也將會培養(yǎng)學(xué)員獨立醫(yī)學(xué)思維的能力。世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理決定了在普通內(nèi)科臨床帶教中需要堅持一切從實際出發(fā)，解放思想、實事求是的思想路線;堅持聯(lián)系和發(fā)展的觀點，讓學(xué)員意識到疾病在持續(xù)地發(fā)展變化，一個疾病或許會累及人體多個臟器的功能;堅持對立統(tǒng)一規(guī)律，具體問題具體分析，給予個體化醫(yī)治;堅持系統(tǒng)論，指導(dǎo)學(xué)員用整體與部分的統(tǒng)一的觀點把握疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，避免認識的局限性;堅持實踐的觀點，指導(dǎo)學(xué)員立足循證醫(yī)學(xué)，制訂最優(yōu)的診治方案。在普通內(nèi)科臨床帶教中指導(dǎo)學(xué)員運用唯物辯證思維，能夠更好地為人民群眾的生命健康保駕護航。

[關(guān)鍵詞] 唯物辯證思維;普通內(nèi)科;臨床帶教;哲學(xué);醫(yī)學(xué)

[基金項目] 2012—2014年國家自然科學(xué)基金“PI3K/Akt信號通路激活對急性心肌梗死的保護作用和機制研究”（81100073）

[作者簡介] 李妍妍（1977—），女，山東聊城人，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究院副教授，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的臨床與基礎(chǔ)研究;張陽陽（1983—），男，湖北黃岡人，醫(yī)學(xué)碩士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科講師，主治醫(yī)師（通信作者），主要從事全科醫(yī)學(xué)科疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

[中圖分類號] G642.0? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）20-0021-04? ?[收稿日期] 2021-02-26

隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)日新月異地發(fā)展，在精準(zhǔn)治療的微觀層面挑戰(zhàn)疑難雜癥，可提高人類的生命質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)的教育，不僅是為了培養(yǎng)臨床學(xué)習(xí)醫(yī)師具有扎實專業(yè)知識，還需要培養(yǎng)學(xué)員辯證的醫(yī)學(xué)思維方法。普通內(nèi)科學(xué)習(xí)知識范圍廣泛，涵蓋心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸與重癥醫(yī)學(xué)、消化科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、血液科等，疾病之間聯(lián)系密切。隨著人口老齡化，老年患者逐漸增多，每位患者往往有多種疾病，病情復(fù)雜，要求醫(yī)師綜合分析疾病，給予“因人、因時、因地”的不同處理策略。學(xué)習(xí)和研究馬克思主義唯物辯證法，將唯物辯證思維應(yīng)用到普通內(nèi)科臨床帶教中，能讓學(xué)員以后更好地開展獨立的臨床醫(yī)療工作。

一、唯物辯證思維在普通內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用的重要意義

（一）培養(yǎng)普通內(nèi)科臨床思維的重要性

普通內(nèi)科作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，病種豐富，在普通內(nèi)科學(xué)習(xí)的醫(yī)師包括實習(xí)醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、進修醫(yī)師，他們往往遇到罕見疑難危重疾病，如果沒有科學(xué)的診療思維方法，無法解決這些復(fù)雜疾病。因此，作為一名普通內(nèi)科臨床醫(yī)師，需要學(xué)員建立起具有一定廣度和深度的知識結(jié)構(gòu)，具備綜合、抽象、全面的思維能力。[1]

楊子峰等[2]結(jié)合新冠肺炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀，

提出堅定以中醫(yī)學(xué)為代表的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化自信，樹立辯證唯物主義的世界觀，掌握辯證唯物主義的認識論和方法論，對于完善、改進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和模式具有重要意義。于佳楠等[3]認為，將辯證唯物主義思維應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，對即將走入臨床、面對患者的準(zhǔn)醫(yī)生，樹立起正確的整體觀和實踐觀，用辯證唯物主義的思維方式去思考問題，理解和解釋各種各樣的疾病發(fā)生發(fā)展，建立起科學(xué)的、可靠的臨床思維，對處理臨床中遇到的疑難雜癥，具有重要意義。

（二）唯物辯證思維可以指導(dǎo)普通內(nèi)科臨床思維形成

世界存在的兩個總的基本特征是按自身規(guī)律永恒發(fā)展和與萬物普遍聯(lián)系，揭示了整體世界的辯證性質(zhì);矛盾即對立統(tǒng)一的觀點是唯物辯證法的核心。

俗話說，“授之以魚”不如“授之以漁”。在普通內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用辯證唯物主義思維方法，可以在講授醫(yī)學(xué)知識的同時，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立的臨床思維能力，為將來的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。馬克思主義在觀念層次上體現(xiàn)的是抽象的哲學(xué)思維，可以指導(dǎo)具體的實質(zhì)性思維。醫(yī)學(xué)思維決定醫(yī)學(xué)認識，普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)思維是一種以具體的、有限的方式，把握人類健康和普通內(nèi)科疾病的實質(zhì)性思維。哲學(xué)的唯物辯證思維是臨床思維方法學(xué)的基礎(chǔ)，臨床思維的培養(yǎng)需要哲學(xué)思維來指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)認知的發(fā)展離不開哲學(xué)思維的引導(dǎo)作用，故哲學(xué)的唯物辯證思維對臨床思維的培養(yǎng)具有重要的指導(dǎo)價值[4]。

二、唯物辯證思維在普通內(nèi)科臨床帶教中的實踐與應(yīng)用

1.世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理決定了在普通內(nèi)科臨床帶教中需要堅持解放思想、實事求是，一切從實際出發(fā)的思想路線。關(guān)于世界本質(zhì)問題的世界物質(zhì)統(tǒng)一性原理是馬克思主義哲學(xué)的一個基本原理，該原理的基本內(nèi)容是世界統(tǒng)一于物質(zhì)，而且是多樣性的統(tǒng)一。臨床醫(yī)學(xué)的所有問題同樣具有客觀存在的物質(zhì)統(tǒng)一性。一個疾病有其相應(yīng)的解剖學(xué)和病理生理基礎(chǔ)，不是主觀臆測的虛無縹緲事件。在普通內(nèi)科的臨床帶教實踐中，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員隨著患者病情的變化，及時調(diào)整診療方案。某些“神醫(yī)”吹噓“自然運動健身法”，生了病，不用吃藥、打針，只要大量飲水就可治愈，讓很多人受騙。還有某些“神醫(yī)”打著“偏方、驗方、秘方”的招牌，騙取患者的信任。有“神醫(yī)”用番瀉葉、甘草，水煎內(nèi)服，配用青霉素按時肌肉注射，號稱能治愈癌癥[5]。之所以有患者受騙上當(dāng)，除了與“神醫(yī)”醫(yī)德喪失進行虛假宣傳外，還與大家尚未建立起唯物辯證思維有關(guān)。所以，在普通內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)要求學(xué)員樹立堅定的辯證唯物主義世界觀，以世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理認知病情及其發(fā)展，樹立良好的醫(yī)德，一切從實際出發(fā)，實事求是，給予辨證施治，而不是通過醫(yī)療欺詐行為來沽名釣譽。

2.在普通內(nèi)科學(xué)臨床帶教中，堅持聯(lián)系和發(fā)展的觀點，讓學(xué)員意識到疾病在不斷發(fā)展變化，某個疾病可能會累及人體多個臟器功能，彼此互相影響。在普通內(nèi)科臨床教學(xué)活動中，引導(dǎo)學(xué)員以聯(lián)系、發(fā)展的觀點看待疾病的整個發(fā)展過程。例如，糖尿病是內(nèi)分泌科一個常見的慢性疾病。隨著此病病情不斷發(fā)展變化，會出現(xiàn)：（1）大血管并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、下肢動脈疾病;（2）微血管并發(fā)癥，包括糖尿病心肌病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變等，影響到心、腎、腦、眼底等多個臟器的功能，病情不斷加重。所以，在普通內(nèi)科臨床帶教過程中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)員樹立聯(lián)系和發(fā)展的觀點，認識普通內(nèi)科疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。