陳歡歡

（宜昌市夷陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443100）

大多數(shù)子宮肌瘤患者初期并無(wú)明顯特異性癥狀，子宮肌瘤發(fā)病的影響因素尚不明確，若能深入分析其相關(guān)影響因素，對(duì)于實(shí)現(xiàn)防治的“關(guān)口前移”具有重要意義。隨著生活方式的改變，肥胖患者的比例越來(lái)越高，而肥胖與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。肥胖是食物攝入過(guò)多或機(jī)體代謝的改變，而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多造成體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，并引起人體病理、生理改變或潛伏的情況。子宮肌瘤作為一種激素依賴(lài)性的良性腫瘤，其發(fā)生與肥胖密切相關(guān)[1]。肥胖患者血清相關(guān)細(xì)胞因子明顯升高，且脂代謝紊亂是子宮肌瘤發(fā)病的重要因素。因此加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤患者發(fā)病的預(yù)防，對(duì)于降低疾病發(fā)生率極其重要。本研究旨在分析子宮肌瘤患者發(fā)病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析宜昌市夷陵醫(yī)院2015年1月至2020年1月確診的408例子宮肌瘤患者的臨床資料，作為患病組；同時(shí)選取同期408例健康體檢者作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病組患者符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康組研究對(duì)象經(jīng)影像學(xué)或病檢排除子宮肌瘤；無(wú)其他器官?lài)?yán)重性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓、糖尿病等其他疾病史者；有激素類(lèi)藥物服用史者；妊娠期或哺乳期女性等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法設(shè)計(jì)完成內(nèi)容一致的電子和紙質(zhì)版的調(diào)查問(wèn)卷，兩組研究對(duì)象均以匿名形式填寫(xiě)并立即收回紙質(zhì)版問(wèn)卷，同時(shí)保存電子版本的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象年齡、學(xué)歷信息，同時(shí)收集體檢資料，包括腰圍、體質(zhì)量、身高、腹壁脂肪厚度（FTAW），并計(jì)算兩組研究對(duì)象的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。關(guān)于各指標(biāo)的肥胖認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：①腰圍：正常（≤?80 cm）；肥胖（＞80cm）；②BMI：體質(zhì)量過(guò)低（≤?18.5 kg/m2）；正常（18.50 kg/m2＜BMI ≤?23.99 kg/m2）；超重（24.00 kg/m2≤?BMI ≤?27.99 kg/m2）；肥胖（≥?28.00kg/m2）。③ FTAW：消瘦（＜12 mm）；正常（12 mm ≤?FTAW ≤?20 mm）；肥胖（＞20 mm）。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)子宮肌瘤患者發(fā)病的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括年齡、學(xué)歷、BMI、腰圍、FTAW等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立影響因素。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者發(fā)病的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，患病組患者的BMI范圍為24.00～27.99 kg/m2、≥?28.00 kg/m2，腰圍≥?80 cm、FTAW＞20 mm 的患者占比均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤患者發(fā)病的單因素分析

2.2 子宮肌瘤發(fā)病的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、腰圍、FTAW為子宮肌瘤發(fā)病的獨(dú)立影響因素（OR=3.419、3.559、5.209，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 子宮肌瘤發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肥胖與性激素、生長(zhǎng)因素等多種激素的紊亂密切相關(guān)，而內(nèi)分泌相關(guān)激素紊亂反過(guò)來(lái)又能刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)，因此，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)生密切相關(guān)[3]。需對(duì)子宮肌瘤患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，了解肥胖指標(biāo)與患者發(fā)病的關(guān)系，以采取干預(yù)措施，降低子宮肌瘤的發(fā)生率。

本研究中單因素結(jié)果顯示，患病組患者BMI為24.00～27.99 kg/m2、≥?28.00 kg/m2， 腰 圍 ≥?80 cm、FTAW＞20 mm的占比均高于健康組，其原因?yàn)榉逝峙灾窘M織中所含有的芳香化酶水平較高，進(jìn)而增加性激素結(jié)合能力，相對(duì)增加雌激素游離水平，增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；肥胖婦女相對(duì)腰圍指數(shù)與FTAW指數(shù)較大，腎上腺分泌的雌烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮，脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平越高，從而造成持續(xù)性雌激素的影響[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，肥胖相關(guān)指標(biāo)BMI、腰圍、FTAW是患子宮肌瘤的獨(dú)立影響因素。具體來(lái)看，過(guò)多的脂肪可不斷地合成性激素，導(dǎo)致激素紊亂，促進(jìn)子宮肌瘤進(jìn)展；肥胖患者更易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而炎癥刺激又可促進(jìn)增殖相關(guān)信號(hào)通路的激活，使平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生和進(jìn)展[6-7]。因此，需要密切關(guān)注子宮肌瘤患者BMI、腰圍、FTAW等肥胖相關(guān)指標(biāo)。臨床應(yīng)指導(dǎo)肥胖女性嚴(yán)格控制體質(zhì)量，改善其肥胖相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而減少子宮肌瘤的發(fā)生；同時(shí)監(jiān)督肥胖女性進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可作為子宮肌瘤發(fā)病的保護(hù)因素，且這種保護(hù)效應(yīng)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間呈正相關(guān)。若能對(duì)其進(jìn)行早期的有效干預(yù)，可最大限度地減少女性子宮肌瘤的發(fā)病概率[8]。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行追蹤以評(píng)估有效控制肥胖相關(guān)指標(biāo)對(duì)子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展的影響；此外，本研究樣本量較小，在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)可能存在一定偏倚，相關(guān)結(jié)論還有待多中心大樣本的研究予以驗(yàn)證和明確。

綜上，肥胖相關(guān)指標(biāo)BMI、腰圍、FTAW可作為女性子宮肌瘤發(fā)病的獨(dú)立影響因素，臨床上需關(guān)注肥胖女性發(fā)生子宮肌瘤的可能，必要時(shí)及早給予專(zhuān)科診療，最大限度地減少因子宮肌瘤給患者帶來(lái)的疾病與心理負(fù)擔(dān)。