朱佳敏 黃水花 許金森 潘曉華 羅來 徐芳媛

【摘 要】 經(jīng)脈臟腑相關(guān)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的核心理論之一，關(guān)于其機制的研究是經(jīng)久不衰的熱點。原穴作為特定穴之一，為經(jīng)脈中臟腑原氣循行所經(jīng)過和留止的部位，故其與經(jīng)脈、臟腑的關(guān)系都十分密切。文章通過對相關(guān)古代文獻和現(xiàn)代研究的整理，分別總結(jié)了原穴與相應(yīng)臟腑對應(yīng)關(guān)系的形成過程、原穴與臟腑原氣的關(guān)系以及原穴與臟腑關(guān)系的相關(guān)研究，進而分析從原穴角度探討經(jīng)脈臟腑相關(guān)的可行性。最后提出注重文獻研究、結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)和關(guān)注穴位組合的研究思路，以期為今后經(jīng)脈臟腑相關(guān)方面的研究提供另一個角度。

【關(guān)鍵詞】 原穴;經(jīng)脈臟腑相關(guān);研究思路

【中圖分類號】R224 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）08-0005-03

Abstract：The correlation between meridians and viscera is one of the core theories of the meridian theory of traditional Chinese medicine，and the research on its mechanism is an enduring hot spot.As one of the specific acupoints，the Yuan point is the part where the original qi of the viscera in the meridian passes and stays，so it is closely related to the meridian and viscera.The article summarizes the formation process of the corresponding relationship between the Yuan point and the corresponding viscera organs，the relationship between the Yuan point and the original qi of the viscera organs，and the related research on the relationship between the Yuan point and the viscera organs，and then analyzes from the perspective of the Yuan point，discuss the feasibility of meridians and viscera.Finally， it puts forward the research ideas of focusing on literature research， combining modern technology and focusing on acupoint combination， in order to provide another perspective for future research on meridians and viscera.

Key words：Yuan Point;Correlations Between Meridians and Viscera;Research Ideas

經(jīng)脈既聯(lián)系著人體外在體表肢節(jié)，又聯(lián)系著內(nèi)在臟腑，是外在體表肢節(jié)和內(nèi)在臟腑溝通的紐帶，因此，內(nèi)在臟腑的生理或者病理狀態(tài)會通過各種方式在外在體表有所反映，而通過各種方式刺激體表又能對內(nèi)在臟腑起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)脈在這中間起著重要的作用。正是如此，經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論是針灸診斷治療的理論基礎(chǔ)，其理論也一直在針灸臨床實踐中不斷完善發(fā)展，兩者相輔相成。因此對于經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機制研究是十分有必要的。目前關(guān)于經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)的機制研究有各種理論和角度，如衣華強等[1]認為可以從經(jīng)脈臟腑相關(guān)形態(tài)學(xué)的角度進行解釋。其中，作為特定穴之一的原穴由于其位置的特殊性以及與經(jīng)脈臟腑關(guān)系的密切性，也一直是研究的切入點之一。

原穴是經(jīng)脈上的一類特定穴，是臟腑的原氣在循行的時候經(jīng)過和留止的位置，人體十二條經(jīng)脈分別有一個原穴，分布在人體的腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)附近，統(tǒng)稱為十二原。原穴與所屬經(jīng)脈臟腑的關(guān)系十分密切，《靈樞·九針十二原》中說到：“十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也，五臟有疾者，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害也。”[2]另外，查閱資料發(fā)現(xiàn)相關(guān)的臨床應(yīng)用和實驗研究也證明了十二原穴不僅對針灸的診斷和治療有很重要的指導(dǎo)作用，并且和臟腑有很密切的關(guān)系，這將對研究經(jīng)脈臟腑的相關(guān)提供不同的研究思路。筆者在前人總結(jié)的基礎(chǔ)上，從以下角度進行分析，以期能對后續(xù)的研究有更多的啟發(fā)。

1 原穴與臟腑的對應(yīng)關(guān)系

原穴最開始出現(xiàn)時并不是現(xiàn)在臨床所使用的這十二個穴位。通過目前可以追溯的資料發(fā)現(xiàn)，原穴最早記載于《靈樞·九針十二原》：“肺之原出于太淵，心之原出于大陵，肝之原出于太沖，脾之原出于太白，腎之原出于太溪，以上諸穴左右各一，再加膏之原鳩尾和盲之原氣海，共為十二原穴[2]。”但是這里的十二原穴實際上是指五臟原穴和膏、肓之原的原穴，并不包括六腑的原穴，現(xiàn)在所使用的六腑原穴則是出現(xiàn)在《靈樞·本輸》，并除去了膏、肓之原，不過心經(jīng)的原穴依舊是大陵穴。另外，陰經(jīng)的原穴同時也是本經(jīng)上五腧穴之中的輸穴，而陽經(jīng)則是輸穴之外另有一穴稱為原穴，分布在輸穴和經(jīng)穴之間。

關(guān)于心經(jīng)的原穴經(jīng)歷過三個改變。首先是大陵穴，《靈樞·邪客》之所以將心包經(jīng)的穴位大陵認為是心經(jīng)的原穴，是基于心在五臟六腑中的重要地位。心是君主，如果受傷就會傷神，而神受傷就會危及生命，所以由心包代替心承受傷害，也因此在出現(xiàn)病理狀態(tài)時也應(yīng)是心包經(jīng)的穴位接受治療。另外在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記載人體只有十一條經(jīng)脈，相比《內(nèi)經(jīng)》，并未記載有手厥陰心經(jīng)，并且在早期的記載中認為心有兩脈，可分可合。因此心經(jīng)原穴最早為心包經(jīng)的穴位還有一種可能是延續(xù)了十一脈的觀點。

其次，到了《難經(jīng)》，雖然還是秉承《內(nèi)經(jīng)》中心經(jīng)原穴是大陵的說法，但是另外補充了“少陰之原出于兌骨”，由此可見此時理論已經(jīng)由之前認為的心不會受邪向心也會受邪轉(zhuǎn)變，心包并不是承受了所有的傷害，當心臟的經(jīng)絡(luò)肢節(jié)出現(xiàn)異常時還是應(yīng)該從心經(jīng)進行治療。最后，到了《針灸甲乙經(jīng)》提出：“神門者，土也，一名兌沖，一名中都，在掌后銳骨之端陷者中，手少陰脈之所注也，為俞[3]。至此，經(jīng)過《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》三個理論演變，心經(jīng)的原穴最終確定為神門穴，現(xiàn)在所使用的十二原穴也就形成了。

2 原穴與臟腑的原氣

雖然“原穴”一詞最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，但是那時候還沒有提出“原氣”這個概念?！霸瓪狻边@個概念最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·六十六難》，曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，名曰原?！盵4]也就是腎間動氣是原氣最初的來源，也是完成各種生命活動的的最初動力來源。同時也提出了原氣的循行方法，即：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑，原者，三焦之尊號也，故所止輒為原?！盵4]原氣在三焦之中循行運轉(zhuǎn)，然后流經(jīng)過人體的五臟六腑和十二經(jīng)脈之后，最后停留在了原穴。故原穴不僅可以反映五臟六腑的狀態(tài)，也可以調(diào)節(jié)五臟六腑的狀態(tài)，這是有理論依據(jù)的。

因此，以上幾者的關(guān)系是：原氣來自于人體的腎間動氣，是生命活動開始的最初動力來源，此時的原氣還屬于初始狀態(tài)。然后原氣在上、中、下三焦中運行，歷遍臟腑、經(jīng)絡(luò)，在經(jīng)過臟腑時會成為具有相應(yīng)臟腑特征的臟腑原氣，不同的臟腑原氣會有不同的生理功能;而臟腑原氣又會循行留止于原穴，原穴位于經(jīng)絡(luò)中，因此原穴就是臟腑與經(jīng)脈構(gòu)成聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 原穴與臟腑關(guān)系的相關(guān)研究

研究發(fā)現(xiàn)當臟腑出現(xiàn)病理改變時相應(yīng)原穴的各種理化性質(zhì)會出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)穴位敏化現(xiàn)象。如電阻性改變[5-8]、經(jīng)絡(luò)能量值改變[9-11]、溫度改變[12-14]、血流量改變[15]等等。這無論是對各種經(jīng)絡(luò)診斷儀器的開發(fā)或者臨床疾病的診療都具有重要的指導(dǎo)意義。

另外還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)刺激原穴也能對相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生影響。例如王璐璐等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺神門和太淵都可以引起急性心肌缺血（AMI）大鼠的環(huán)核苷酸門控通道4（HCN4）mRNA和蛋白表達量增加，其中針刺神門引起的效果較顯著。文梅等[17]通過電針“太沖”對不同時間段酒精性肝損傷的小鼠進行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，電針太沖穴可以引起酒精性肝損傷（ALD）模型小鼠的α-平滑肌肌動蛋白表達增加、肝血流灌注增加，因此太沖穴可以影響肝臟的功能。

4 相關(guān)研究思路

4.1 注重文獻研究 在中醫(yī)幾千年的醫(yī)療實踐中產(chǎn)生了許多的理論，這些理論在不斷的醫(yī)療實踐中逐漸地完善和發(fā)展，直至今天仍指導(dǎo)著中醫(yī)各科的臨床診療，經(jīng)脈學(xué)說就是其核心理論之一，經(jīng)脈臟腑相關(guān)更是經(jīng)脈學(xué)說的核心內(nèi)容。因此，要進行機制的研究首先應(yīng)立足于文獻這一基礎(chǔ)，通過對相關(guān)文獻的挖掘、分析、總結(jié)能更好的了解整個理論發(fā)展的來龍去脈，避免以偏概全。例如雖然一共有十二個原穴，但是就與臟腑關(guān)系的密切程度來講，五臟的原穴偏向于治療臟腑病，而六腑的原穴偏向于治療外經(jīng)病，六腑的臟腑病臨床反而偏向于使用下合穴進行治療，相關(guān)研究也證實了這一觀點[18]。有的學(xué)者還提出“腑病不取原穴”[19]。這就提示在進行實驗設(shè)計時，穴位的選擇上應(yīng)進行考量，且不同原穴與臟腑的相關(guān)性可能存在差異，其內(nèi)在機理值得深究。另外，立足于文獻研究也有利于保持中醫(yī)特色，對中醫(yī)能夠更好的繼承和發(fā)展。

4.2 結(jié)合現(xiàn)代技術(shù) 筆者在收集資料時發(fā)現(xiàn)近十幾年來對于原穴的研究多集中在電阻、溫度、血流量、經(jīng)絡(luò)能量值等理化性質(zhì)方面。隨著各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，代謝組學(xué)、基因工程、功能性磁共振等技術(shù)的出現(xiàn)，對于原穴機制的研究以及與經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系可以結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)走向更深入的層次和更多樣的角度。例如，有的學(xué)者就指出基因芯片技術(shù)將會在揭示針灸作用機制方面發(fā)揮重要的作用[20]。另外，現(xiàn)在也有越來越多的學(xué)者[21-23]利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對原穴的古代文獻進行整理、歸納、總結(jié)，這也是未來研究的一個重點方向。

4.3 關(guān)注穴位組合研究 經(jīng)脈上有許多特定穴，如原穴、五腧穴、下合穴、絡(luò)穴、俞穴、募穴等等，這些穴位相比于其他穴位，臨床使用頻率更高，也各有其獨到之處。本身特定穴的療效是毋庸置疑的，另外結(jié)合其作用特點和相關(guān)文獻進行實驗設(shè)計，也能為經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機制研究提供思路。結(jié)合近年文獻，也會發(fā)現(xiàn)很多研究將原穴與其他特定穴進行組合，共同研究總結(jié)其應(yīng)用特點，也有所收獲。如原絡(luò)配穴[24]、原俞配穴[25]等。當然如果是探討原穴與相關(guān)臟腑的特異性，單穴進行對比可能對結(jié)果的干擾會比較少，具體實驗還應(yīng)結(jié)合實際情況進行設(shè)計。

5 小結(jié)

經(jīng)脈臟腑相關(guān)作為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的核心內(nèi)容，對其機制的研究是中醫(yī)科學(xué)界責(zé)無旁貸的使命，其結(jié)果也必將大大推進醫(yī)學(xué)的發(fā)展。原穴由于其位置和作用的特殊性以及與經(jīng)脈和臟腑關(guān)系的密切性，也可作為研究的切入點之一?？傊?，在立足于文獻研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，以原穴或結(jié)合其他特定穴為著力點進行研究，期待能對經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機制研究有些許的推進作用，為針灸學(xué)科的科學(xué)發(fā)展提供新的思路和內(nèi)容。

參考文獻

[1]衣華強，馬玉俠，方劍喬. 經(jīng)穴-臟腑相關(guān)形態(tài)學(xué)研究概述[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 37（1）： 80-82.

[2]田代華，劉更生校注. 靈樞經(jīng)校注[M]. 北京：人民軍醫(yī)技術(shù)出版社， 2011.

[3]皇甫謐. 針灸甲乙經(jīng)[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2008： 424.

[4]蘇穎，李霞. 難經(jīng)譯釋[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2016： 286.

[5]徐冬梅，鄭子萍. 膽經(jīng)原穴阻抗值與膽囊炎相關(guān)性研究[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2011， 32（7）： 52-53.

[6]徐天成. 基于圖論的腸病患者穴位敏化規(guī)律研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

[7]徐媛媛，潘麗佳，賈春生，等. 足三陰經(jīng)經(jīng)穴體表電阻反映胞宮生理變化的規(guī)律研究[J]. 針刺研究， 2020， 45（2）： 157-163.

[8]趙利華，韋良玉，鐘旋，等. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者原穴阻抗變化的臨床研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2010， 21（11）： 2950-2951.

[9]周煒，趙際平. 慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)絡(luò)分布特點觀察[J]. 針灸臨床雜志， 2019， 35（1）： 22-25.

[10]張琳，李東云，冮順奎. 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測在中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者中的運用[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2019， 40（3）： 9-10.

[11]李迎真，尹建平，郝琳慧，等. 慢性疲勞綜合征的經(jīng)絡(luò)相關(guān)性研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（5）： 9-11.

[12]安吉爾（Patango Chusin Angel Oswaldo）. MSM人群HIV感染者原穴紅外溫度與CD4～+及HIV相關(guān)性研究[D]. 沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

[13]黃楚峰. 基于紅外熱成像檢測及傳統(tǒng)腧穴診察技術(shù)的過敏性鼻炎經(jīng)穴反應(yīng)觀察[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

[14]趙博文，余樂，李凱揚. 針刺原穴對正常人沿經(jīng)脈循行線溫度變化的研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2015， 26（9）： 2286-2288.

[15]趙朋娜，王燕平，古菲菲，等. 電熱砭灸和真空拔罐對經(jīng)絡(luò)血流量影響的觀察[C]//2017世界針灸學(xué)術(shù)大會論文集.北京：中國針灸學(xué)會，2017：3.

[16]王璐璐，吳子建，蔡榮林，等. 電針“神門”與“太淵”對急性心肌缺血模型大鼠心肌組織HCN4表達的研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2019， 39（5）： 623-626.

[17]文梅，李順月，王淑友，等. 電針對不同時間段酒精性肝損傷小鼠的干預(yù)作用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30（6）： 2114-2117.

[18]徐杉，陳思宇，金末淑，等. 原穴的現(xiàn)代研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2008， （11）： 74-77.

[19]劉世敏，李蔚江. 腑病不取原穴[J]. 上海針灸雜志， 2005， 24（12）： 48.

[20]賈文睿，張月，郭騏影，等. 近15年來基因芯片技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用[J]. 中國針灸， 2017， 37（12）： 1358-1362.

[21]高翠婷. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的原穴的古代文獻研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

[22]葉靜，張亞，王旭，等. 基于文獻計量學(xué)探討合谷穴的敏化現(xiàn)象與規(guī)律[J]. 中國針灸， 2019， 39（4）： 453-456.

[23]杜婷，任玉蘭，孫天曉，等. 基于文獻計量學(xué)探討原穴在臨床診斷中的作用和意義[J]. 中國針灸， 2016， 36（8）： 831-834.

[24]支娜，伍先明，吳寶賢，等. 探討原絡(luò)配穴法的臨床研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2019， 46（6）： 1324-1326.

[25]云素，睢明河. 針刺肝腎之俞原穴干預(yù)高尿酸血癥大鼠模型的效果比較研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z2）： 51-52.

（收稿日期：2020-09-18 編輯：劉 斌）