曾小芮 屈 瑞

原穴是腧穴中的一類特定穴，位于臟腑原氣循行時經(jīng)過和留止的位置，分布于人體的腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)附近。原穴與所屬經(jīng)脈臟腑的關(guān)系十分密切，使用原穴治療相關(guān)臟腑疾病的歷史悠久。而在古代心經(jīng)的原穴與如今所使用的心經(jīng)原穴有所不同，經(jīng)歷了從大陵至神門的演變歷程。

1 心經(jīng)原穴的演變

心經(jīng)原穴在《靈樞·九針十二原》中最早提出：“心也,其原出于大陵,大陵二……”,大陵穴即為心經(jīng)原穴?！峨y經(jīng)》中心經(jīng)原穴已變更：“少陰之原出于兌骨”。至《針灸甲乙經(jīng)》時，神門穴之名出現(xiàn)：“神門者,土也,一名兌沖,一名中都,在掌后銳骨之端陷者中,手少陰脈之所注也,為俞”。此時神門穴所在的位置便是《難經(jīng)》中“兌骨”所在[1]。心經(jīng)原穴的演變經(jīng)歷了從大陵至神門的變更歷程，其中“兌骨”與“神門”所處在一，僅名稱不同。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中心包經(jīng)原穴代心經(jīng)原穴的原因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于心經(jīng)原穴的記載：“……心也，其原出于大陵，大陵二……”，與現(xiàn)代認(rèn)知不同?，F(xiàn)代針灸理論認(rèn)為心經(jīng)原穴為神門穴，心包經(jīng)為大陵穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中心包經(jīng)原穴代心經(jīng)原穴的原因如下。

2.1 心包代心受邪理論的影響《黃帝內(nèi)經(jīng)》中心經(jīng)原穴與現(xiàn)代認(rèn)知不同的直接原因在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期的經(jīng)絡(luò)知識受到“心包代心受邪”理論的影響[2]。其認(rèn)為心包經(jīng)屬于心包絡(luò)之脈，心包絡(luò)為心之圍護，若心受邪，則心包絡(luò)為之代；加之心主神，不能容邪，“容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”。故有《靈樞·邪客》指出：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。故可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“……心也，其原出于大陵，大陵二……”此時心經(jīng)原穴指代的便是心包經(jīng)大陵穴。

2.2 人體解剖認(rèn)知及思想文化的影響心經(jīng)原穴的認(rèn)知為時代思想及科學(xué)技術(shù)局限所帶來的結(jié)果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》形成年間，為夏商周至漢朝，漢字的演變是由甲骨文(商)→金文(周)→小篆(秦)→隸書(漢)，而“心”這一漢字的外在表現(xiàn)亦從甲骨文的類似心臟外形的字樣(圖1a)、金文的漢字增加了心臟相關(guān)組織如血管輪廓的一些細節(jié)(圖1b、c、d)、小篆中沿襲了金文的形體而無太明顯的改變(圖1e)，到隸書發(fā)展起來后形成的字變形較大，以前文字代表心臟的包形消失、血管形狀消失，成為與如今的現(xiàn)代漢字“心”無明顯差別的模樣(圖1f)。

文字演變的情況反映了古人對于心臟的認(rèn)識。在早期夏商周甲骨文時期，古人對于人體心臟本身的認(rèn)知，大多數(shù)集中在具象化的外形形態(tài)，故甲骨文的“心”字，可看出其實際所表述的是心之包絡(luò)(圖1a)；而在戰(zhàn)國秦朝時期，古人對于人體解剖的研究已有進一步發(fā)展，認(rèn)識到人體中血管脈絡(luò)與心臟的聯(lián)系，因此金文中“心”的形態(tài)較甲骨文時期細節(jié)更加的豐富，出現(xiàn)了血管線條以及心臟房室的早期認(rèn)知(圖1b、c、d)，故可見此時“心”的形態(tài)已不僅僅是心之外包這一認(rèn)知；而到了漢代，經(jīng)歷了戰(zhàn)國時期百家爭鳴學(xué)術(shù)思想的大碰撞，古人對于“心”之認(rèn)識，不僅僅局限于器具化的外形，更發(fā)展到了心之所系、心之所表的內(nèi)心思想、神志意識等，如《荀子·解蔽》言：“心者，形之君也，而神明之主也”，故同時期中《難經(jīng)·六十六難》言之：“少陰之原出于兌骨”，其中正是因為認(rèn)識到心非心包絡(luò)，少陰心經(jīng)之原穴非大陵而是兌骨，心與心包的概念已經(jīng)開始區(qū)分。由此可見，戰(zhàn)國時期已有對“心”之一字的拓展理解。而到漢代這大一統(tǒng)時代，“心”的含義便已穩(wěn)定下來，其同時代表著物質(zhì)形態(tài)與精神世界(圖1f)，漢字也演變成為與現(xiàn)代漢字相似的模樣，不似早期的具象化形態(tài)，變得更加抽象化。

圖1 心的演變

2.3 政治制度的影響心經(jīng)原穴的選取，還受到古代君權(quán)主義的影響。心經(jīng)原穴以心包經(jīng)原穴代之的原因與當(dāng)時政治制度的采用息息相關(guān)。夏商周時期為分封制，所以外夷來犯，首先是封國先抵御，這時候的君權(quán)分散，君主之官受到周邊封國的保護；而到了春秋戰(zhàn)國，禮崩樂壞，有集權(quán)主義的傾向，君主的權(quán)利加強；經(jīng)過秦朝的奠基，迎來了漢朝這一大一統(tǒng)時代，此時君主的權(quán)利受到空前的重視。將君權(quán)的演變類比在醫(yī)學(xué)這一意識形態(tài)上后，可知心臟本身的功能進一步被強調(diào)，心包的作用相對于心臟被弱化了，其具體表現(xiàn)就是心經(jīng)原穴的更替：從原本的心包經(jīng)原穴大陵變更為其本經(jīng)原穴神門。

總而言之，意識形態(tài)的體現(xiàn)與當(dāng)時的政治制度、科學(xué)技術(shù)息息相關(guān)。心經(jīng)原穴代以心包經(jīng)原穴的直接原因是受到“心包代心受邪”理論的影響；當(dāng)時的思想文化影響是其主要原因，具體體現(xiàn)在漢字的演變上；但原穴認(rèn)知與當(dāng)今不同的原因根本在于科學(xué)技術(shù)水平的不同(即對人體解剖科學(xué)認(rèn)識以及醫(yī)學(xué)知識理論體系完善的不同)；而國家體制制度的變化，是心經(jīng)原穴演變背后更深層的原因。

3 兩經(jīng)原穴在針灸臨證運用中的異同

3.1 神門穴的臨床主治神門穴的臨床主治疾病可以分為臟腑疾病和經(jīng)絡(luò)疾病，即神門穴的遠治作用和近治作用的相關(guān)發(fā)揮[3]。臟腑疾病中以與心關(guān)系最為密切的臟腑為根據(jù)又涉及到心系疾病、肺系疾病、腎系疾病。

從主治的臟腑疾病來看，心系疾病中，因神門為治“心”要穴，神門是安定心神的門戶，故其可治療神志疾患，如癡呆、癲狂、癇病等病，發(fā)揮其寧心平悸、化痰定志[4]的功效；肺系疾病中，因在功能上心主血脈，上通于肺，肺朝百脈，輔心行血，加之《靈樞·經(jīng)脈》言“心手少陰之脈……復(fù)從心系，卻上肺”，在心經(jīng)循行上兩者亦相互聯(lián)系，可見發(fā)生病變時，兩臟常會互相影響，故神門穴亦可治療肺系疾病，如咳嗽、咽痛、喘逆、噫氣等病，通過調(diào)心氣而使肺的功能恢復(fù)正常；腎系疾病中，因“水火既濟”這一生理功能的聯(lián)系，當(dāng)心火不能下降于腎而上亢，腎水不能上濟于心而下泄，則可出現(xiàn)一系列病理癥狀，即“心腎不交”之證，臨床或見遺尿、夢遺、夢交等癥，故針刺神門穴，亦可治療此類病癥。

從經(jīng)絡(luò)疾病來看，因“經(jīng)脈所過、主治所及”“諸痛癢瘡、皆屬于心”“輸主體重節(jié)痛”，針刺神門穴可治療于經(jīng)脈循行所過部位的病癥，如手指及手臂攣痛、腕部關(guān)節(jié)不利等疾病，發(fā)揮其行氣活血、通絡(luò)止痛的功效。

3.2 大陵穴的臨床主治大陵穴的臨床主治亦可分為遠治作用和近治作用。遠治作用中，因大陵為十三鬼穴之一，而精神異常之癥亦多由實邪侵心所致，邪入犯心，首先侵犯心包絡(luò)，故心包經(jīng)原穴大陵主要治療精神神志相關(guān)疾病，如癲、狂、癇證、精神病、神經(jīng)官能癥等病[5]。近治作用中，大陵亦是可治療經(jīng)脈循行所過的病癥，如肘攣腋腫、心痛、胸悶等。

3.3 神門穴與大陵穴的臨床異同兩者的針灸臨證作用重合度較高，但仍有些許差別：①精神神志疾病雖病位主要在心，但因心包代心受邪，精神異常之癥，多由邪犯于心，首侵心包所致。故臨床上兩者雖皆有治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的功能，但多取之大陵穴；而對于心臟本身器質(zhì)性、功能性的改變，多取之于神門。②因心之臟腑與其余相關(guān)臟腑的密切網(wǎng)絡(luò)，使各個臟腑與心之間存在著或多或少的重要生理功能聯(lián)系。因此神門穴還可治療相關(guān)的肺系、腎系疾病。③兩者雖都能治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但亦有些許差異。根據(jù)李貞晶等[6]、李曉陵等[7]研究可見，針刺神門穴更側(cè)重于治療對情緒控制本身產(chǎn)生的影響；針刺大陵穴則更側(cè)重于治療對自主神經(jīng)及客觀語言等非主觀因素的影響。

除此之外，劉紅石[8]、紀(jì)清[9]認(rèn)為大陵穴還具有清熱除煩之功效，可治療相關(guān)的熱證，尤其與心相關(guān)的熱證如咽干、口舌生瘡等疾病。吳爽等[10]認(rèn)為快針配合巨刺大陵穴對于治療腰椎管狹窄性足跟痛病癥有明顯的療效。

4 結(jié)語

心經(jīng)原穴的演變反映了針灸基礎(chǔ)理論的不斷完善和時代思想、科技、政治制度的發(fā)展進步。在針灸臨證中，兩穴具有相同的使用范圍，但同中存異，同時各自也存在著特殊的臨床治療特點。兩穴的治療特點與其所關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈、臟腑、解剖密不可分，在準(zhǔn)確掌握兩穴的相關(guān)理論知識基礎(chǔ)上，方可對臨床實踐進行進一步的證明。