譚俊菊 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，血液透析技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，且被廣泛應用于慢性腎衰的治療中，一定程度上延長了患者生存期，但該疾病早期臨床體征并不明顯，腎臟損傷程度占整個腎臟一半以上時，患者機體才會發(fā)生明顯異常，使得血液透析治療效果欠佳，因此，早期明確疾病，對提升治療效果至關(guān)重要[1]。相關(guān)研究表明血清β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)均為重要的腎功能指標，當腎臟功能發(fā)生異常時，可造成β2-MG、CysC、RBP水平異常，但目前臨床對于應用β2-MG、CysC、RBP水平診斷慢性腎衰的報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合檢測診斷慢性腎衰的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年3月于我院就診的86例疑似為慢性腎衰患者作為研究對象，其中男47例，女39例；年齡43～67歲，平均年齡(55.28±4.10)歲；體重43～78kg，平均體重(60.14±5.81)kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[2019年審(166)號]。

1.2 入選標準 納入標準：(1)治療依從性較高；(2)精神正常，可建立有效交流；(3)均知曉此次研究，且與本院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標準：(1)腦、肝、肺等重要臟器存在器質(zhì)性病變；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并全身感染性、凝血功能障礙疾病。

1.3 方法 采集所有患者晨起空腹狀態(tài)下靜脈血3ml，以4 000r/min的速度離心5min后，取上層血清備用，采用免疫比濁法測定血清β2-MG、CysC、RBP水平；其中β2-MG>4.78mg/L、 CysC>1.05mg/L、RBP>72.0mg/L，則判定為陽性。本研究所用試劑盒均由上海士鋒生物科技有限公司提供，且所使用的試劑均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，使用時按照操作說明嚴格進行。

1.4 評價指標 邀請本院2名腎臟專家對獲得的檢查結(jié)果進行審閱，并以腎小球濾過率作為“金標準”，分析血清β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合檢測診斷慢性腎衰的臨床價值。

2 結(jié)果

2.1 腎小球濾過率檢查結(jié)果 經(jīng)腎小球濾過率檢查得知，入選86例疑似慢性腎衰患者中37例診斷為慢性腎衰，占43.02%，49例為非慢性腎衰，占56.98%。

2.2 β2-MG、CysC、RBP水平單一診斷與聯(lián)合診斷對慢性腎衰的診斷價值 β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合診斷的準確度、特異度、陽性預測值均高于β2-MG、CysC、RBP單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合診斷靈敏度、陰性預測價值略高于β2-MG、CysC、RBP單一診斷，但差異無統(tǒng)計學意(P>0.05)。見表1～2。

表1 β2-MG、CysC、RBP水平單一診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果

3 討論

慢性腎衰為臨床常見的腎臟疾病，主要由于各種原因造成腎臟發(fā)生慢性、實質(zhì)性腎損傷，造成腎臟出現(xiàn)明顯萎縮的情況，從而無法維持正常機體代謝功能，是各類腎臟疾病的終末時期，早期發(fā)病隱匿，不易被患者察覺，隨著疾病發(fā)展，臨床主要表現(xiàn)為體液潴留、酸堿失衡等，如未及時接受規(guī)范治療，可累及全身器官，嚴重危害患者健康及生命[3-5]。因此，本文旨在探尋一種直觀、優(yōu)質(zhì)的檢查指標對早期診斷疾病提供依據(jù)，以期盡早實施治療，延長患者生存時間。

腎小球濾過率檢查一直為臨床診斷慢性腎衰的“金標準”，具有較高的準確率，但該檢查方式主要依據(jù)患者機體對菊粉清除率而判定，該方式操作復雜，且放射性核素法對患者機體有一定傷害性，因此，臨床應用具有一定局限性。本文結(jié)果顯示，β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合診斷的準確度、特異度、陽性預測值均高于β2-MG、CysC、RBP單一診斷；且β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合診斷靈敏度、陰性預測價值略高于β2-MG、CysC、RBP單一診斷，可見，血清β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合檢測在慢性腎衰診斷中具有較高應用價值。分析原因在于，CysC主要是由機體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的一種非糖化蛋白，腎臟是清除CysC的重要器官，CysC分子量較小，其可自由穿梭于腎小球，并在曲小管處分解并代謝，但當患者腎功能異常時，腎小球基底發(fā)生改變，從而造成曲小管代謝異常，CysC無法被過濾，進而提升CysC水平。RBP主要是由肝臟細胞合成并分泌，屬于一種小分子蛋白，其可自由通過腎小球濾過膜，并被腎臟近端小管吸收，或隨尿液排出體外，但當腎小管發(fā)生異常時，血液中RBP無法被腎小球過濾，蓄積于體內(nèi)，導致血液中RBP水平顯著升高，是腎功能異常的敏感指標之一[6-8]。β2-MG屬于人體白細胞抗原中的一種β蛋白，正常人群機體生成速率較為穩(wěn)定，主要由腎臟吸收并代謝，一旦腎功能發(fā)生損傷，β2-MG則無法及時降解代謝，從而導致血清β2-MG含量顯著升高，且該水平不受年齡、性別的影響，聯(lián)合CysC、RBP共同檢測可進一步提升診斷價值[9-10]。

表2 β2-MG、CysC、RBP水平單一診斷與聯(lián)合診斷對慢性腎衰的診斷價值(%)

綜上所述，血清β2-MG、CysC、RBP聯(lián)合檢測在診斷中具有較高應用價值，臨床可根據(jù)其水平對該疾病病情進行評估，為臨床及時防治提供參考依據(jù)，值得推廣應用。