陳玉華 1，楊雯雯 2，施曉柳 2，耿桂靈 2，孟云嬌 3，謝 娟

1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 226000；2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院

我國自2000年步入老齡化社會后，人口老齡化不斷加速[1]。根據(jù)2019年國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口約2.54億人，占總?cè)丝诘?8.1%；65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤秊?2.6%。有調(diào)查顯示，80%的老年人至少患有1種慢性病，50%的老年人患有兩種慢性病[2]，慢性病占中國居民死亡原因比例約為80%,與此同時，多病共存很大程度上增加了病人和國家的疾病負(fù)擔(dān)。為節(jié)約老年慢性病導(dǎo)致的巨大醫(yī)療資源消耗和財政支出，延續(xù)護(hù)理被研究者廣泛應(yīng)用。延續(xù)護(hù)理指通過一系列的行動設(shè)計以確保病人在不同的健康照護(hù)場所或同一健康照護(hù)場受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，促進(jìn)病人從醫(yī)院到家庭（社區(qū))的安全順利過渡，改善其出院后結(jié)局[3]。延續(xù)護(hù)理概念的提出和實施滿足了老年慢性病日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約了國家醫(yī)療資源[4]。有研究表明，社會支持在老年慢性病病人延續(xù)護(hù)理過程中有重要意義，信息支持是社會支持的一部分，保證信息延續(xù)是有效開展延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)[5]。但目前我國老年慢性病病人信息性支持仍限于單病種的有效研究，關(guān)于信息性支持影響因素的研究報道較少。因此，本研究通過對老年慢性病病人信息性支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析促進(jìn)和阻礙信息的傳遞和接收因素，為實現(xiàn)老年慢性病病人的精準(zhǔn)化信息支持提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法于2019年8月－12月抽取南通地區(qū)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的老年慢性病病人，包括高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病等。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲；至少患有1種已經(jīng)確診的慢性?。ú〕讨辽贋?年）；有一定的聽、說、讀、寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與；伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、聽力障礙、視力障礙（并沒有主要照顧者協(xié)助參與）；嚴(yán)重生理或心理疾病需要長期重癥監(jiān)護(hù)或密集治療。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制的老年慢性病信息性支持調(diào)查問卷，問卷包括3個部分。①一般人口學(xué)資料：包括病人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、以往職業(yè)、子女個數(shù)等。②健康相關(guān)資料：包括主要慢性病診斷名稱、慢性病合并癥種類數(shù)、病程、運動習(xí)慣、手術(shù)史等。③自制老年慢性病信息性支持調(diào)查問卷：在課題研究基礎(chǔ)上，依據(jù)肖水源[6]社會支持問卷理論框架，從客觀存在的支持、主觀感受的支持和對支持的利用度3個方面，結(jié)合劉滿成等[7?9]中的感知易用性、感知有用性、幫助可及性和以老年慢性病病人為中心4個重要因素，自制老年慢性病病人信息性支持調(diào)查問卷，問卷總體的信度系數(shù)值為0.747，4個因素構(gòu)念聯(lián)合解釋變異量為66.159%，說明問卷信效度良好。問卷包括3個維度：客觀存在的信息支持、主觀感覺的信息支持和對信息支持的利用度，共8個條目。前3個條目每個選項計1分，信息利用度采用Likert 5級評分法，分別為同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，以此累計，問卷得分越高，信息性支持水平越高，反之則越低。由于問卷所含條目數(shù)不等，為使總分得分具有可比性，采用得分指標(biāo)[10]進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=（該維度的實際得分/該維度的可能最高得分）×100%。

1.2.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣方法于2019年8月—12月抽取南通市區(qū)三級綜合性醫(yī)院1家、南通地區(qū)護(hù)理院3家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家中明確診斷的老年慢性病病人200人。研究小組在擬定開展問卷調(diào)查的單元設(shè)置1名或2名調(diào)查員，調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。向病人說明調(diào)查目的和意義，征得其知情同意及配合后發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語給病人解釋問卷調(diào)查的內(nèi)容及填寫要求，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，調(diào)查員發(fā)現(xiàn)漏項時請病人及時完善。最后共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，單因素分析采用獨立樣本t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病病人信息性支持現(xiàn)狀 老年慢性病病人信息性支持總分為15～86（43.57±16.41）分，得分指標(biāo)為50.66%，其他各維度得分由高到低分別是：對信息支持的利用度（4.93±1.90）分,主觀感受的信息支持（7.02±2.44）分，客觀存在的信息支持（31.62±16.76）分。見表1。

表1 老年慢性病病人信息性支持得分（n=200，±s）

表1 老年慢性病病人信息性支持得分（n=200，±s）

維度信息性支持總分客觀存在的信息支持主觀感受的信息支持對信息支持的利用度得分范圍15～86 4～70 3～15 2～10實際得分（分）43.57±16.41 31.62±16.76 7.02±2.44 4.93±1.90得分率（%)50.66 45.17 46.80 49.30

2.2 影響老年慢性病病人信息性支持的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、以往職業(yè)、家庭月收入、主要慢病診斷系統(tǒng)分類、主要照顧者、是否有慢性病合并癥、慢性病合并癥種類數(shù)、每周運動時間、手術(shù)史對老年慢性病病人信息性支持總分有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余變量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

表2 影響老年慢性病病人信息性支持的單因素分析 單位：分

（續(xù)表）

（續(xù)表）

2.3 影響老年慢性病病人信息性支持的多因素分析 以老年慢性病病人信息性支持總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表3，采用逐步回歸法納入模型分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，文化程度、主要慢病診斷系統(tǒng)分類、慢病合并癥種類數(shù)及手術(shù)史是老年慢性病病人信息性支持的影響因素，可解釋信息性支持25.8%的變異量。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響老年慢性病病人信息性支持的多因素分析

3 討論

3.1 老年慢性病病人信息性支持現(xiàn)況處于低水平 近年來，我國老年人慢性病的患病率持續(xù)上升，已成為危害老年人健康的重要因素[11]。信息支持是社會支持的一種形式，指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供指導(dǎo)、建議和咨詢，有效減少病人的不確定感，緩沖負(fù)性情緒對生存質(zhì)量的影響，減輕人們對壓力的感受，使其積極配合醫(yī)療護(hù)理行為[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視信息支持在老年慢性病病人護(hù)理過程中的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，老年慢性病病人信息性支持總分為（43.57±16.41）分，得分指標(biāo)為50.66%，表明老年慢性病病人信息支持水平處于低水平，亟須提高。與相關(guān)研究[13]結(jié)果相似。分析原因：①老年慢性病病人住院期間有責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及同病房病友等給予的健康相關(guān)的信息支持，但出院后，這些信息來源缺少導(dǎo)致病人接觸的信息支持驟減；②有研究表明，定期回院進(jìn)行復(fù)查，是對病人足夠負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，而事實上老年慢性病病人因年齡大、交通不便等原因不能按時到院復(fù)查，只能到社區(qū)或當(dāng)?shù)厮幏康葟?fù)診，而社區(qū)醫(yī)院等的醫(yī)療水平參差不齊，導(dǎo)致病人接收的健康信息支持減少[14]；③老年慢性病病人常因文化程度、語言溝通、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因，對信息支持的利用度不高，導(dǎo)致對疾病病情了解不全面，治療措施選擇不當(dāng)，加重病情進(jìn)展，提示護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人住院情況、年齡、家庭情況等特征，在護(hù)理過程中有針對性地給予信息性支持。

3.2 老年慢性病病人信息性支持的影響分析

3.2.1 文化程度 多元線性回歸結(jié)果顯示，文化程度對信息性支持總分有影響，回歸系數(shù)為2.905。與相關(guān)研究[15]結(jié)果一致。分析原因：文化程度較高的老年慢性病病人主要從事腦力勞動，主動尋求社會支持的意識較強，同時家庭經(jīng)濟收入偏高，享受較為完善的社會保障，在人際交往方面能力較出色[16],因而能夠主動地通過多種途徑獲得信息支持；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較少，有多種適合自身的治療方案，對所獲得信息的利用效果較好。護(hù)士在實施出院病人健康宣教時，應(yīng)注重評估病人的文化程度，有利于提高健康教育的效果。

3.2.2 主要慢性病診斷系統(tǒng)分類 單因素分析結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人較其他系統(tǒng)疾病病人的信息性支持低；多元線性回歸結(jié)果顯示，主要慢性病診斷系統(tǒng)分類對信息性支持總分有影響，回歸系數(shù)為2.648。分析原因：循環(huán)系統(tǒng)疾病主要包括心血管疾病及腦血管疾病，目前我國該系統(tǒng)疾病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[17],具有“三高三低”特點[18]，其中“三低”為知曉率低、服藥率低、控制率低，病人患病病程長，初期對疾病知識的了解主動性不強，疾病關(guān)注度不高，隨著年齡增長，機體機能退變等原因，極易并發(fā)心腦血管等疾病，導(dǎo)致治療護(hù)理費用較高。有研究顯示，45～90歲人群的循環(huán)系統(tǒng)治療費用占全人群循環(huán)系統(tǒng)疾病治療費用的84.33%[17],考慮經(jīng)濟、家庭等因素，病人偏向選擇保守治療，降低治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對疾病健康信息了解不全面，所獲得的信息支持較少。護(hù)士在實施護(hù)理過程中應(yīng)關(guān)注病人疾病特點，選擇有效的健康宣教內(nèi)容，有利于提高護(hù)理效率。

3.2.3 慢性病合并癥種類數(shù) 單因素分析結(jié)果顯示，慢性病合并癥種類越多，信息性支持總分越高；多元線性回歸結(jié)果顯示，慢性病合并癥種類數(shù)對信息性支持總分有影響，回歸系數(shù)為4.827。與相關(guān)研究[19]結(jié)果一致。分析原因：患病種數(shù)越多，時間越長，病情越復(fù)雜，老年病人需同服治療藥物較多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較大，治療護(hù)理費用較高[20]等。因此，通過對疾病治療等健康信息多方面的深入了解，能夠方便、有效地利用到個人疾病治療、護(hù)理過程中，取得較好效果，降低不良預(yù)后的風(fēng)險。

3.2.4 手術(shù)史 單因素分析結(jié)果顯示，有手術(shù)史的病人較無手術(shù)史的病人信息支持多；多元回歸結(jié)果顯示，手術(shù)史對老年慢性病信息性支持總分有影響，回歸系數(shù)為?6.419。與相關(guān)研究[21]結(jié)果不太一致。分析原因：有手術(shù)史的病人對疾病的治療護(hù)理相對有一定的經(jīng)驗，心理情緒上較無手術(shù)史的病人有較少的焦慮等不良情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案的積極性較高，尋求疾病治療的相關(guān)信息自主性較強，所以獲得較多的疾病信息支持。提示醫(yī)護(hù)人員在給予治療護(hù)理措施時要注重評估病人的手術(shù)史情況，有助于提高疾病治療護(hù)理效果。

4 對策與建議

4.1 重視病人文化程度、疾病特征等因素，加強老年慢性病知識宣傳 目前，我國已成為老年人口數(shù)量較多的國家之一，老年人的健康問題日益突出，老年慢性病日益引起專家和學(xué)者們的重視，根據(jù)本研究結(jié)果，提出幾點建議和措施：①關(guān)注病人的文化程度，對文化程度偏低的病人應(yīng)用簡單明了的語言或方言進(jìn)行宣教，對文化程度較高的病人應(yīng)了解病人的需求和意愿，進(jìn)行針對性的疾病健康宣教，以增加老年慢性病病人對慢性病知識的了解。②對同時患有多種慢性病的病人，應(yīng)分別對慢性病進(jìn)行健康宣教，如血壓、血糖、體重等家庭中自我監(jiān)測技能及飲食護(hù)理等；病情允許者可進(jìn)行身體鍛煉，經(jīng)常參加社區(qū)健康活動等；講解疾病預(yù)后等情況，緩解病人的焦慮不安情緒，保持病人身心健康的狀態(tài)。

4.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)間的相互獨立狀況，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，加快構(gòu)建信息共享系統(tǒng) 我國慢性病病人導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%[22]，如何解決慢性病帶來的巨大醫(yī)療護(hù)理需求，是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院和政府必須重視和應(yīng)對的問題。延續(xù)護(hù)理受到越來越多的學(xué)者支持和廣泛應(yīng)用。而延續(xù)護(hù)理的實現(xiàn)需要完成信息延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理延續(xù)和醫(yī)患關(guān)系延續(xù)，信息延續(xù)是后兩者的前提和基礎(chǔ)[23]。而醫(yī)療信息共享水平的高低，體現(xiàn)了我國醫(yī)療信息化的進(jìn)程，也代表了區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)水平[24]。有研究表明，由于醫(yī)學(xué)信息傳遞滯后的原因，導(dǎo)致較嚴(yán)重的醫(yī)療資源錯配問題[25]。因此，各醫(yī)療機構(gòu)間應(yīng)突破相互獨立的局面，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，提升機構(gòu)間信息共享水平，建立區(qū)域醫(yī)療信息共享的機制[26]，消除信息滯后現(xiàn)象，完善分級診療制度。

5 存在的不足

本研究存在以下不足：①本研究調(diào)查對象僅限于南通地區(qū)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)服務(wù)中心的老年慢性病病人，在結(jié)論推廣上存在一定的局限性。②本研究調(diào)查對象均為有一定聽說讀寫能力的老年病人，對于長期插管、語言表達(dá)障礙等病人缺乏代表性。③本研究為橫斷面研究，只能描述老年慢性病病人信息性支持的現(xiàn)狀，但未能闡明信息性支持現(xiàn)狀和影響因素之間的因果關(guān)系。將來需要擴大樣本量、多地域聯(lián)合研究，并對信息支持各維度內(nèi)容和評估工具進(jìn)一步深入探討。

6 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，文化程度、主要慢病診斷系統(tǒng)分類、慢性病合并癥種類數(shù)、手術(shù)史是老年慢性病病人信息性支持主要影響因素。不同疾病背景的老年慢性病病人信息性支持的程度不同，在實施信息性支持的時候要綜合考慮以上幾種因素，從實際情況出發(fā)，為病人提供全面而周到的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療優(yōu)勢，在實際護(hù)理服務(wù)中聯(lián)合社區(qū)、家庭，構(gòu)建慢性病信息共享系統(tǒng)，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，改善老年慢性病病人的生活質(zhì)量。