孫志瑛，魏明霞，曹露

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

腦卒中是一種神經(jīng)功能缺損綜合征，該病發(fā)生的主要原因?yàn)槟X部血管突然破裂或血液無(wú)法流至大腦而造成的腦組織損傷[1]。經(jīng)有效治療，患者生命能得以挽救，但是大部分患者會(huì)出現(xiàn)偏癱為主的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，康復(fù)效果差，降低患者生活質(zhì)量[2]。臨床認(rèn)為，在偏癱患者恢復(fù)過(guò)程中，保持良好的肢體功能治療體位具有重要意義。但是在實(shí)際實(shí)施期間，發(fā)現(xiàn)管理存在一定缺陷，并且患者依從性差、護(hù)理人員意識(shí)不高等，進(jìn)而影響患者良肢位擺放規(guī)范性，降低擺放合格率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本研究選取本院腦卒中偏癱患者82 例，觀察PDCA 循環(huán)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月至2020 年7 月，選取本院腦卒中偏癱患者82 例，隨機(jī)分為兩組，各41 例。對(duì)照組男24 例，女17 例，年齡46-74 歲，平均（60.72±3.16）歲，上下肢完全性偏癱10 例，不完全性偏癱31 例，缺血性腦卒中27 例，出血性腦卒中14 例，觀察組男23 例，女18 例，年齡47-73 歲，平均（61.26±3.29）歲，上下肢完全性偏癱11 例，不完全性偏癱30 例，缺血性腦卒中25 例，出血性腦卒中16 例。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肢體肌力4 肌以下；病歷資料完整；無(wú)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)病時(shí)間7d 內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；肝肺功能?chē)?yán)重病變；意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐位、站立等練習(xí)，使其掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，并且給予生活指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施良肢位擺放等。

觀察組：（1）計(jì)劃：①建立PDCA 循環(huán)管理小組，組內(nèi)成員對(duì)該模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解其內(nèi)涵，并且所有成員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，保證各人員掌握豐富的腦卒中偏癱知識(shí)，然后總結(jié)當(dāng)前腦卒中偏癱患者良肢位擺放中存在的問(wèn)題，然后查閱相關(guān)資料，提出相應(yīng)的改善方案。主要問(wèn)題有護(hù)理流程不規(guī)范、護(hù)理人員重視程度不高、患者認(rèn)知缺乏以及依從性差等。（2）實(shí)施：①通過(guò)多媒體方式對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其掌握良肢位擺放方法及技巧，并且進(jìn)行相應(yīng)的考核，保證完全掌握，為患者提供更好的服務(wù)。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，并且在顯眼的位置進(jìn)行擺放，如病房、走廊等，以供患者及家屬隨時(shí)閱讀及學(xué)習(xí)，還可制作并掛放良肢位擺放示意圖。加強(qiáng)護(hù)患溝通，向其說(shuō)明良肢位擺放規(guī)范的意義，并且指導(dǎo)其掌握良肢位擺放規(guī)范姿勢(shì)。（3）檢查：對(duì)患者良肢位擺放情況進(jìn)行檢查，主要評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及與目標(biāo)的一致性。記錄出現(xiàn)的問(wèn)題，并且分析問(wèn)題出現(xiàn)原因。（4）處理：針對(duì)護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題分析結(jié)果以及良肢位擺放合格情況，提出相應(yīng)的改善方案，并在后續(xù)工作中加以改進(jìn)。在下一次循環(huán)中，進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，促進(jìn)良肢位擺放規(guī)范性的提高，為患者提供更好的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

良肢位擺放合格率；恢復(fù)情況：日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），評(píng)分高即日常生活能力好，F(xiàn)ugl-Meyer 測(cè)評(píng)法（Fugl-Meyer assessmen，F(xiàn)MA），評(píng)分高即肢體功能好；并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)質(zhì)量：總分100 分，共5 個(gè)方面，評(píng)分高即干預(yù)質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示方法為（），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方法為（n,%），用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良肢位擺放合格率對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組良肢位擺放合格率對(duì)比

2.2 恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后1 個(gè)月FMA（58.52±5.11）分，2 個(gè)月（72.16±6.95）分，干預(yù)后1 個(gè)月ADL（46.94±4.38）分，2 個(gè)月（65.82±5.84）分，均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（，分）

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 干預(yù)質(zhì)量對(duì)比

觀察組服務(wù)態(tài)度（18.34±1.25）分，服務(wù)質(zhì)量（17.27±1.13）分，就醫(yī)環(huán)境（17.59±1.34）分，舒適度（17.38±1.49）分，安全性（18.35±1.20）分，均高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性疾病，病死率及致殘率較高，很多患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同功能障礙，如語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等，其中較為常見(jiàn)的一種肢體障礙就是偏癱[3]。臨床認(rèn)為，腦卒中偏癱患者經(jīng)積極康復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能是能得以有效改善的。并且患者急性期需要臥床休息，在這個(gè)階段，患者體位及肢體的放置位置也是非常重要的，有學(xué)者認(rèn)為，如果患者肌力4 級(jí)以下，可進(jìn)行早期肢體良肢位擺放干預(yù)，不僅有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組良肢位擺放合格率高，F(xiàn)MA 評(píng)分低，ADL 評(píng)分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，干預(yù)質(zhì)量評(píng)分高，P＜0.05。腦卒中偏癱患者臥床休息時(shí)無(wú)法進(jìn)行有效的活動(dòng)，進(jìn)而容易引發(fā)一系列病理變化，無(wú)法促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)。良肢位擺放是一種基于患者情況具有診治作用的措施，積極更換體位，根據(jù)患者肢體痙攣程度等合理地調(diào)整肢體體位，能促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[5]。但是在具體干預(yù)期間，良肢位擺放規(guī)范性得不到保證，很多患者配合度差，并且護(hù)理人員意識(shí)不高，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到良肢位擺放效果。PDCA 循環(huán)是一種管理體系，大大提高了管理科學(xué)性及有效性，其包含4 個(gè)方面，能使整個(gè)管理過(guò)程處于良性循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)管理質(zhì)量的提高，保證各項(xiàng)措施的實(shí)施[6]。將其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者良肢位擺放中，建立PDCA 循環(huán)管理小組，能提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性，使其具備臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力，了解PDCA 循環(huán)流程，并且根據(jù)腦卒中偏癱患者良肢位擺放問(wèn)題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高干預(yù)針對(duì)性及有效性[7]。具體實(shí)施期間保證小組成員掌握良肢位擺放方法及技巧，并且加強(qiáng)患者及家屬健康教育，通過(guò)健康教育手冊(cè)、良肢位擺放示意圖等增強(qiáng)認(rèn)知，提高良肢位擺放規(guī)范性。然后對(duì)良肢位擺放情況進(jìn)行檢查，找出存在的問(wèn)題，制定改善方案，然后在下一循環(huán)中加以改進(jìn)及完善，不斷循環(huán)，促進(jìn)良肢位擺放合格率的提高，且提高管理質(zhì)量，使患者獲得良好的身心感受[8]。

所以，在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中應(yīng)用PDCA 循環(huán)，能提高良肢位擺放合格率，促進(jìn)患者肢體功能及日常生活能力的提升，且并發(fā)癥少。