唐敏怡 嚴(yán)紅云

腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果

唐敏怡 嚴(yán)紅云

目的：探討腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1～3月收治于我院的腦卒中偏癱患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受良肢位擺放知識(shí)的口頭講解與良肢位擺放行為的觀察督導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組則加用良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組偏癱觀察對(duì)象干預(yù)后良肢位擺放依從性、正確性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，肢體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用，可顯著提高腦卒中偏癱患者的良肢位擺放依從性與正確性，降低偏癱后肢體并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中；偏癱；良肢位擺放；護(hù)理工具

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.019

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升使得腦卒中患者的生存率亦表現(xiàn)出上升趨勢，隨之而來的則是腦卒中后帶各類后遺癥生存患者數(shù)量的持續(xù)增長。偏癱是常見的會(huì)對(duì)腦卒中幸存者形成嚴(yán)重生活困擾的后遺癥類型，而良肢位擺放已被證實(shí)對(duì)該類后遺癥具備積極的預(yù)防價(jià)值[1]，早期的科學(xué)化良肢位擺放護(hù)理是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)與降低功能殘障度的重要手段。但由于我國腦卒中幸存者病例普遍存在著良肢位擺放依從性低與正確性偏差的問題[2]，故未能充分發(fā)揮良肢位擺放在該類患者功能恢復(fù)中的積極效應(yīng)[3]，探討提高腦卒中偏癱病例良肢位擺放依從意識(shí)與正確執(zhí)行能力的護(hù)理方式至關(guān)重要。我科設(shè)計(jì)了良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具并將之應(yīng)用于臨床，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1～3月收治于我院的腦卒中偏癱患者76例做為研究對(duì)象，入選者均符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)(世衛(wèi)組織WHO)[4]，男41例，女35例。平均年齡(53.26±11.04)歲。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組偏癱入選者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組腦卒中偏癱患者接受常規(guī)良肢位擺放知識(shí)的口頭講解與良肢位擺放行為的督導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則加用良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具干預(yù)，具體干預(yù)方式如下：

1.2.1 良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)思路 護(hù)士長組織全體護(hù)理人員回顧既往腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理中的難點(diǎn)與重點(diǎn)問題，并開展良肢位擺放依從性與正確性自我體驗(yàn)活動(dòng)，最后確認(rèn)制作可對(duì)護(hù)理對(duì)象良肢位擺放意識(shí)及能力起到良好全面提示與指引作用的三類護(hù)理標(biāo)識(shí)工具。標(biāo)識(shí)工具名稱、規(guī)格、內(nèi)容及使用方式等見腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具方案，見表1。

表1 腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具設(shè)計(jì)方案

1.2.2 護(hù)理人員利用良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具開展相應(yīng)護(hù)理活動(dòng) (1)責(zé)任護(hù)士于護(hù)理對(duì)象入院后首日即開展良肢位擺放教育，以PPT主題課件方式進(jìn)行良肢位擺放價(jià)值強(qiáng)調(diào)，展示良肢位擺放依從者與不依從者的不同后果圖片，詳細(xì)解說長期正確執(zhí)行良肢位擺放對(duì)肢體功能恢復(fù)的積極促進(jìn)作用。(2)錄制并播放真人版良肢位擺放視頻，逐一展示四種體位(健側(cè)、患側(cè)、仰臥位、坐位)下的良肢位擺放方式，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象及家屬進(jìn)行模擬擺放，護(hù)理人員進(jìn)行同步觀察與糾偏。(3)按照腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具設(shè)計(jì)方案中的使用方法，分別于相應(yīng)位置與護(hù)理情境下使用人型體位標(biāo)識(shí)卡、體位標(biāo)識(shí)枕套和手掌形標(biāo)識(shí)三種工具，向護(hù)理對(duì)象詳細(xì)講解上述三種標(biāo)識(shí)工具的提醒與指引功能，觀察患者及照顧者在護(hù)理標(biāo)識(shí)工具提醒與指引下的良肢位擺放執(zhí)行行為并進(jìn)行合理引導(dǎo)與調(diào)整。(4)出院時(shí)以成本價(jià)向患者提供良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具套裝，內(nèi)含人型體位標(biāo)識(shí)卡3～5張(依患者居所需求而定)、體位標(biāo)識(shí)枕套2個(gè)(可供換洗)、手掌形塑膠標(biāo)識(shí)2個(gè)(餐桌1個(gè)、輪椅1個(gè))，叮囑護(hù)理對(duì)象及照顧者回家后繼續(xù)利用上述工具長期堅(jiān)持執(zhí)行良肢位擺放行為。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 良肢位擺放依從性與正確性的評(píng)價(jià)指標(biāo) 以吳春燕等[5]的研究成果為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)良肢位擺放依從性與正確性測評(píng)量表，每日測評(píng)3次，持續(xù)測評(píng)30 d，護(hù)理對(duì)象在護(hù)士觀察時(shí)點(diǎn)執(zhí)行了良肢位擺放行為，評(píng)價(jià)為1分，反之評(píng)為0分，評(píng)分范圍在0～90分，護(hù)理對(duì)象在執(zhí)行良肢位擺放的基礎(chǔ)上，其擺放行為正確有效安全，評(píng)分為1分，反之評(píng)價(jià)為0分，評(píng)分范圍同依從性。

1.3.2 觀察記錄兩組偏癱入選者干預(yù)后偏癱后肢體并發(fā)癥發(fā)生例次，并發(fā)癥包括肩關(guān)節(jié)脫位與肩手綜合征、肩部疼痛與足內(nèi)翻、廢用性肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮等，并發(fā)癥發(fā)生率=上述并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總觀察對(duì)象例數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后良肢位擺放依從性、正確性評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后良肢位擺放依從性、正確性評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者干預(yù)后肢體并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后肢體并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例包括肩關(guān)節(jié)脫位1例，肩手綜合征2例，肩部疼痛2例，足內(nèi)翻1例，廢用性肌肉萎縮2例，關(guān)節(jié)攣縮2例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括肩關(guān)疼痛1例，關(guān)節(jié)攣縮1例

3 討 論

3.1 腦卒中偏癱患者良肢位擺放護(hù)理價(jià)值與常規(guī)護(hù)理模式的局限性 現(xiàn)階段我國每年的新發(fā)腦卒中病例數(shù)已達(dá)150萬例次之上，幸存者中合并一種或多種后遺癥者比例高達(dá)86.5%，在目前存活的腦卒中患者中存在肢體功能障礙的患者數(shù)量為450萬人[7]，龐大的偏癱后遺癥患者群體所形成的照護(hù)與經(jīng)濟(jì)負(fù)荷已成為重大的公共衛(wèi)生難題。良肢位所涉及的各類擺放姿勢，在促肌力恢復(fù)與促關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)方面的有效性，是任何藥物均無法企及的，有研究者指出,良肢位擺放可通過靜止性反射抑制持續(xù)性控制等效應(yīng)而對(duì)患者的異常運(yùn)動(dòng)模式形成有效對(duì)抗，從而產(chǎn)生較好的痙攣抑制效果,可促進(jìn)機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)進(jìn)展,對(duì)于腦卒中患者來說，是一種科學(xué)而有效的偏癱后肢體并發(fā)癥防治干預(yù)手段[8]。良肢位是康復(fù)專家們以治療康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)所做出的體位設(shè)計(jì)方案，這種治療性體位屬性使其在執(zhí)行時(shí)可能因強(qiáng)迫性、長期性等特點(diǎn)而對(duì)腦卒中患者產(chǎn)生一定的舒適度負(fù)面影響，使患者的依從意愿不高，與此同時(shí)，常規(guī)的口頭講解與良肢位擺放動(dòng)作示范護(hù)理方式，僅可在干預(yù)當(dāng)時(shí)對(duì)患者執(zhí)行意愿與正確性產(chǎn)生一定作用，隨后患者就會(huì)因缺乏持續(xù)生效的良肢位擺放提醒與指引而產(chǎn)生遺忘，不愿和(或)不能堅(jiān)持正確有效的良肢位擺放行為，使得良肢位擺放這一具備較高肢體功能康復(fù)價(jià)值的行為難獲落實(shí)并切實(shí)發(fā)揮效應(yīng)，故以何種護(hù)理方式來提高腦卒中偏癱病例的良肢位擺放依從意識(shí)以及長期正確執(zhí)行度，成為腦卒中康復(fù)護(hù)理急需探索與解決的護(hù)理難題之一。

3.2 良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用，可顯著提高腦卒中偏癱患者的良肢位擺放依從性與正確性，降低偏癱后肢體并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 良肢位擺放是一項(xiàng)持久性、瑣碎性、細(xì)節(jié)性的腦卒中偏癱患者康復(fù)活動(dòng)，良好的依從性與執(zhí)行的正確性是獲取理想康復(fù)效果必不可缺的兩大要素，而這種依從性與正確性離不開護(hù)士積極有效的良肢位擺放護(hù)理行為，護(hù)理人員必須在良肢位擺放護(hù)理中扮演好教育者、引導(dǎo)者與督導(dǎo)者的角色，方可切實(shí)提高患者及照顧者的良肢位擺放執(zhí)行意識(shí)與執(zhí)行正確度。常規(guī)的良肢位體位擺放護(hù)理僅具備節(jié)點(diǎn)化的教育與督促效應(yīng)，引導(dǎo)者角色處于缺失狀態(tài)，教育者與督導(dǎo)者角色勝任度較低，而本研究對(duì)良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用則彌補(bǔ)了上述角色缺陷。首先，良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)以其精心獨(dú)到的設(shè)計(jì)理念，使其能夠全面適用于腦卒中偏癱患者的各類良肢位擺放生活情境之中，保證患者在各類體位下以及進(jìn)餐時(shí)、坐輪椅時(shí)均可獲得良肢位擺放的視覺強(qiáng)化提醒與指引，這種康復(fù)活動(dòng)抽象概念的形象生動(dòng)化處理，完成了良肢位擺放教育活動(dòng)、引導(dǎo)活動(dòng)、督導(dǎo)活動(dòng)的強(qiáng)化，有利于護(hù)理對(duì)象良肢位擺放意識(shí)的激發(fā)與行為能力的提升；其次，良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的存在，可替代護(hù)理人員持續(xù)地向患者釋放直觀性、人性化、溫馨實(shí)用的良肢位擺放行為提醒與指引，克服護(hù)理人員無法24 h督導(dǎo)的缺陷；最后，由人型體位標(biāo)識(shí)卡、體位標(biāo)識(shí)枕套和手掌形塑膠標(biāo)識(shí)所構(gòu)成的良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具套裝，涵蓋內(nèi)容全面，色彩選擇具積極心理暗示，放置位置可隨實(shí)際需要靈活動(dòng)態(tài)調(diào)整，隨時(shí)向患者滲透良肢位擺放行為暗示并提供正確擺放范本，患者在使用時(shí)便捷可得，材質(zhì)舒適、造價(jià)低廉、不易損壞失效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性極強(qiáng)。

綜上所述，良肢位擺放護(hù)理標(biāo)識(shí)工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，可成功提高護(hù)理對(duì)象良肢位擺放的依從性與正確性，最大限度地?cái)[脫偏癱后肢體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)威脅。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組偏癱觀察對(duì)象干預(yù)后良肢位擺放依從性、正確性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，偏癱后肢體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

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Thedesignandapplyingeffectofnursingidentificationtoolsforgoodlimbpositionofpatientswithstrokehemiplegia

TANGMin-yi,YANHong-yun

(Suzhou Hospital of Nanjing Medical University/Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215002)

Objective: To explore the design and applying effect of nursing identification tools for good limb position of patients with stroke hemiplegia. Methods: A total of 76 patients with stroke hemiplegia admitted to our hospital from January to March 2017 were selected as the research objects, and equally divided into experimental group and control group at random. The control group

conventional nursing including oral explanation of good limb position knowledge and observation supervision of good limb position behavior; the experimental group received extra intervention by nursing identification tools for good limb position. After intervention, the relevant observation indexes was compared between the two groups. Results: After intervention, the scores of compliance and accuracy of good limb position in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of limb complications was significantly lower than that in the control group(P<0．05). Conclusion: The design and clinical application of nursing identification tools in good limb position can significantly improve the compliance and accuracy of good limb position in patients with stroke hemiplegia, and reduce the risk of limb complications after hemiplegia.

Stroke; Hemiplegia; Good limb position; Nursing tools

215002 蘇州市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院·蘇州市立醫(yī)院本部

唐敏怡：女:本科，主管護(hù)師

嚴(yán)紅云：女,本科，主管護(hù)師

2017-07-16)

(本文編輯 劉學(xué)英)

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