向 雨

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000）

結(jié)節(jié)性癢疹（PN）是一種皮損大多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性損害的慢性炎癥性皮膚病，瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢，以小腿伸側(cè)居多，有遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］，本研究用局部刺絡(luò)聯(lián)合鹵米松封包治療結(jié)節(jié)性癢疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為湖北省中醫(yī)院2019年10月至2020年10月皮膚科門診及住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組各40例。治療組男16例，女24例；年齡21～65歲，平均（42.55±10.65）歲；病程1.5～6年。對照組男14例，女26例；年齡19～62歲，平均（48.1±12.09）歲；病程1.5～6年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②近4周內(nèi)未外用藥物治療；③全身皮損無感染；④依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿??；②肝、腎功能不全；③心血管??；④孕期及哺乳期；⑤瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

兩組皮損處均外涂鹵米松（澳能），用保鮮膜封包6h，每周3次。

治療組加用局部刺絡(luò)。患者取合適體位，充分暴露皮損部位，常規(guī)消毒后用無菌手術(shù)刀片（11號碳鋼手術(shù)刀片）在局部皮損部位進(jìn)行淺刺，出血量以自然血流停止為度。操作后再次局部消毒，24h后予以鹵米松封包，2天內(nèi)勿沾水，每周刺絡(luò)1次。

兩組療程均為3周。

3 觀察指標(biāo)

以結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的數(shù)目、結(jié)節(jié)的厚度、結(jié)節(jié)瘙癢程度為觀察指標(biāo)，評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］。①結(jié)節(jié)大?。簾o結(jié)節(jié)0分，結(jié)節(jié)直徑≤0.5cm為1分，0.5＜結(jié)節(jié)直徑≤1cm為2分，1cm＜結(jié)節(jié)直徑≤1.5cm為3分，大于1.5cm為4分。②結(jié)節(jié)數(shù)目：無結(jié)節(jié)0分，結(jié)節(jié)≤10個(gè)為1分，10＜結(jié)節(jié)≤20個(gè)為2分，20＜結(jié)節(jié)≤30個(gè)為3分，大于30個(gè)為4分。③結(jié)節(jié)厚度：不高出皮面為0分，高出皮面≤2mm為1分，2mm＜厚度≤3mm為3分，高于3mm為4分。④瘙癢程度：不癢為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：基本無皮損，無瘙癢。顯效：皮損消退大于等于70%，瘙癢明顯減輕。有效：皮損消退30%～69%，瘙癢減輕。無效：皮損消退小于30%，瘙癢基本無減輕。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 癥狀評分治療組 40 治療前 12.73±1.61治療后 3.48±4.37*△對照組 40 治療前 12.8±1.42治療后 6.25±5.62*

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療過程中僅治療組出現(xiàn)3例局部皮損輕度紅腫感染的情況，考慮與24h內(nèi)接觸水有關(guān)，予以外涂莫匹星羅軟膏，不影響后續(xù)治療。

6 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹屬中醫(yī)“馬疥”范疇。多因素體濕熱，外因火毒濕熱侵犯肌膚，與瘀血互結(jié)，阻滯氣血經(jīng)脈運(yùn)行，結(jié)聚于皮膚腠理所致［5］。西醫(yī)認(rèn)為主要與免疫、神經(jīng)纖維、毛囊學(xué)說、情緒及心理因素等有關(guān)［6］，治療主要用糖皮質(zhì)激素、辣椒素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑及卡泊三醇等［7］。

鹵米松乳膏適用范圍廣泛，包括特應(yīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等，對于重度肥厚性皮損有良好的效果［8］，研究表明，糖皮質(zhì)激素可能通過脂皮素蛋白介導(dǎo)抑制前列腺素和白三烯發(fā)揮作用，前列腺素與白三烯是引起炎癥的主要遞質(zhì)，鹵米松通過抑制其而產(chǎn)生起到抗炎、抗表皮增生、抗?jié)B出、抗變態(tài)反應(yīng)和止癢作用［9］。其對結(jié)節(jié)性癢疹的治療有較好的效果，但要禁止濫用鹵米松乳膏，規(guī)范用藥，最大程度的發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

局部刺絡(luò)治療起到放血的作用。結(jié)節(jié)性癢疹表現(xiàn)出的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)、色沉及病程等都與瘀血有關(guān)，久病必瘀，瘀血日久，內(nèi)聚于皮下，可形成結(jié)節(jié)；瘀血亦可導(dǎo)致血虛，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，生風(fēng)化燥，可引起皮膚粗糙、瘙癢；《靈樞·小針解》記載“菀陳則除之者，去血脈也”，表明對血脈瘀阻的病證，可以局部刺絡(luò)放血以行血化瘀通絡(luò)。研究表明［10］，刺絡(luò)放血有改善微循環(huán)、抗凝、抗炎等作用，利于組織的修復(fù)。另一方面，局部刺絡(luò)可以使結(jié)節(jié)厚度變薄。運(yùn)用物理方法直接作用于皮損部位，利于外用藥物的吸收。

局部刺絡(luò)聯(lián)合鹵米松封包治療結(jié)節(jié)性癢疹療效較好。