宋子龍,袁 炎,陳檄文(通訊作者)

（1同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 上海 200090）

（2上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 上海 200431）

1 引言

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重視，以及投入力度的加大，尤其是我院目前正在積極創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，各科室對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的需求較大，且品牌多、種類雜、單機(jī)運(yùn)行多、分布廣、設(shè)備運(yùn)行狀況不清、設(shè)備使用效率不明確以及無(wú)法量化投資效益等。傳統(tǒng)的離線管理、手工盤點(diǎn)、手工填表或階段性統(tǒng)計(jì)方式已經(jīng)無(wú)法滿足我院醫(yī)療設(shè)備管理的需求。醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)在醫(yī)院固定資產(chǎn)總額中占比顯著突出，部分大型醫(yī)院占比區(qū)間為50%～70%[1]，我院專業(yè)設(shè)備固定資產(chǎn)占比大約為56%，故合理采用新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)我院大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理成為了必然。物聯(lián)網(wǎng)的使用實(shí)現(xiàn)了信息化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)療器械質(zhì)量管理，采用智能信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并保存電子記錄，不會(huì)像以前人工手法容易丟失原始資料。我們所初步構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)運(yùn)行管理系統(tǒng)，解決了實(shí)際運(yùn)作中對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的管理所遇到的種種困難，有效提高了管理效能。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

物聯(lián)網(wǎng)簡(jiǎn)單理解，就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，通過(guò)射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療設(shè)備，特別是監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等大批量、急救類的。可移動(dòng)專業(yè)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)管理提供了新的思路和解決方法。

就國(guó)外而言，1988年，美國(guó)科學(xué)工作者提出了應(yīng)將先進(jìn)的無(wú)線通信融入醫(yī)療系統(tǒng)。物聯(lián)網(wǎng)定義出現(xiàn)于MIT1999年成立的Auto-ID中心[2]。2008年，IBM公司設(shè)想把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用推廣至醫(yī)療領(lǐng)域，將此概念命名為“智慧醫(yī)療”[3]，此后該概念提升至國(guó)家戰(zhàn)略高度。2009年7月，日本推出“i-Japan”于2015年實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療改革。2006年，韓國(guó)也制定了本國(guó)的“u-Korea”戰(zhàn)略，該目的之一是為了讓民眾隨時(shí)隨地享受智慧醫(yī)療服務(wù)[4]。

就國(guó)內(nèi)而言，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的信息化管理發(fā)展處于起步階段，理論研究居多，實(shí)際應(yīng)用少之又少，目前真正做到信息化管理醫(yī)學(xué)裝備的醫(yī)院不多，許多醫(yī)院都處于摸索階段，都在不斷開(kāi)發(fā)以及挖掘物聯(lián)網(wǎng)的功能。我院在上線物聯(lián)網(wǎng)過(guò)程中也是在不斷探索研究各項(xiàng)功能，爭(zhēng)取在目前現(xiàn)有的功能項(xiàng)目中，將以前設(shè)備保障部運(yùn)用的信息技術(shù)手段化繁為簡(jiǎn)，提高我院醫(yī)學(xué)裝備的動(dòng)態(tài)管理水平。

3 我院醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的實(shí)際應(yīng)用

我院原有傳統(tǒng)技術(shù)構(gòu)架下的資產(chǎn)管理系統(tǒng)效率較低，智能化程序簡(jiǎn)單，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的全過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和管理，尤其在全院的固定資產(chǎn)清點(diǎn)工作中，財(cái)務(wù)賬和實(shí)物很難做到100%吻合。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行，我院物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)其連通性、智能化與嵌入性的醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流程的全面優(yōu)化、自動(dòng)監(jiān)控，醫(yī)療服務(wù)管理智能化[5]。對(duì)于重點(diǎn)、大型設(shè)備的PM保養(yǎng)做到有計(jì)劃、合理地進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，電子化表格保存維修保養(yǎng)記錄，方便隨時(shí)調(diào)閱。智能化清點(diǎn)固定資產(chǎn)，在有限的工作時(shí)間達(dá)到比平時(shí)高兩倍甚至更多倍的效率。為打造和建設(shè)智慧醫(yī)院，構(gòu)建出技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)營(yíng)高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理與服務(wù)新模式。

3.1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)報(bào)修維修

基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理的上線，不管對(duì)臨床科室或是職能科室都是一次巨大的挑戰(zhàn)和革新，對(duì)比于傳統(tǒng)人工的接報(bào)修，物聯(lián)網(wǎng)報(bào)修實(shí)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，永久記錄，無(wú)需人工記錄?？剖覓叽a報(bào)修，設(shè)備的綜合信息和故障描述可以讓工程師不到現(xiàn)場(chǎng)就了解第一手資料，信息有記錄，有追溯，方便隨時(shí)查詢?cè)O(shè)備的歷史記錄，最重要的一點(diǎn)是系統(tǒng)自動(dòng)生成科室維修月報(bào)表及年報(bào)表，可以讓職能科室對(duì)指定的臨床科室整體維修情況做到一目了然，我科室針對(duì)新系統(tǒng)的上線為臨床各科室做了系統(tǒng)化的培訓(xùn)及實(shí)踐，并同時(shí)制定了報(bào)修規(guī)范流程圖（見(jiàn)圖1）列入設(shè)備保障部管理制度中。

圖1 醫(yī)院專業(yè)設(shè)備故障報(bào)修流程

若維修工程師沒(méi)有注意手機(jī)APP報(bào)修（見(jiàn)圖2），系統(tǒng)中央顯示屏也會(huì)顯示報(bào)修信息并紅色報(bào)警框閃爍，直到有工程師接單為止，以避免漏單。

圖2 維修工程師系統(tǒng)接單界面

系統(tǒng)上線后，我院實(shí)行物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)報(bào)修及原始電話報(bào)修并行方式進(jìn)行管理統(tǒng)計(jì)，隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多臨床科室負(fù)責(zé)人或臨床指定固定資產(chǎn)管理人員將報(bào)修方式集中到了系統(tǒng)APP報(bào)修，原始電話報(bào)修方式使用的人越來(lái)越少，除急診等特殊科室外，其他臨床科室基本均使用APP進(jìn)行報(bào)修，這樣也減少了電話報(bào)修的漏單率，減少工程師的派單響應(yīng)時(shí)間及縮短維修工程師的前期準(zhǔn)備時(shí)間。

隨著APP報(bào)修的增加，電話報(bào)修數(shù)的減少，漏單及延誤維修的投訴差錯(cuò)率也在逐月減少，使用信息化物聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行報(bào)修在我院目前已取得十分顯著的成效。

臨床負(fù)責(zé)人或?qū)９軉T只需登錄APP就可直接了解設(shè)備維修的最新動(dòng)態(tài)，方便臨床科室掌握第一手資料。目前我們可以通過(guò)信息化手段對(duì)在一段時(shí)間區(qū)間內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這樣有利于財(cái)務(wù)部門或績(jī)效部門對(duì)個(gè)別科室進(jìn)行績(jī)效核算，也可促進(jìn)科室愛(ài)惜設(shè)備，更方便職能科室進(jìn)行有效地?cái)?shù)據(jù)分析，管理者也可以得到自己想要的動(dòng)態(tài)信息數(shù)據(jù)。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)模式下的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備種類繁多、數(shù)量龐大、使用頻率高，每隔一段時(shí)間就需要進(jìn)行專業(yè)設(shè)備的日常盤點(diǎn)，以往盤點(diǎn)一次固定資產(chǎn)少則3周，多則1個(gè)月左右，我院專業(yè)醫(yī)療設(shè)備分布在各個(gè)院區(qū)共計(jì)4 500余臺(tái)，盤點(diǎn)時(shí)需要臨床科室老師配合一起清點(diǎn)，大部分時(shí)間浪費(fèi)在了找設(shè)備方面，導(dǎo)致清點(diǎn)時(shí)間的延誤。為解決這一難點(diǎn)，我科室運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)化無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為核心識(shí)別移動(dòng)目標(biāo)，監(jiān)控重點(diǎn)對(duì)象[6]，基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、憑統(tǒng)一的數(shù)據(jù)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的智能化識(shí)別、定位、跟蹤、回溯、監(jiān)控。目前我院以急診科為測(cè)試點(diǎn)進(jìn)行單科室測(cè)試，協(xié)同相關(guān)科室共同部署物聯(lián)網(wǎng)軟硬件格局，做到急診科網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，完成電子標(biāo)簽數(shù)據(jù)采集，經(jīng)服務(wù)器解析后上傳數(shù)據(jù)，目前已初見(jiàn)成效。

物聯(lián)網(wǎng)整體系統(tǒng)的架構(gòu)分為設(shè)備采集層、傳輸整理層以及應(yīng)用展現(xiàn)層。設(shè)備采集層主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集，包括采集設(shè)備的開(kāi)關(guān)機(jī)狀態(tài)、設(shè)備的地理位置等信息。傳輸整理層則是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸、存儲(chǔ)以及共享，信息采集模塊將采集到的設(shè)備狀態(tài)、報(bào)警信息、地理位置等通過(guò)交換機(jī)和AP控制器將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器。服務(wù)器通過(guò)交換機(jī)和路由器接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在任何一臺(tái)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上，都可以查看設(shè)備的定位信息。而應(yīng)用層則是負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的分析和處理，并最終體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中。

設(shè)備保障部與信息管理中心結(jié)合急診科的特殊地理位置，在急診大廳各角落、診療病區(qū)、搶救室、樓梯拐角等共設(shè)置了27個(gè)傳感器點(diǎn)以做到急診科物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，在急診科的每一臺(tái)專業(yè)設(shè)備上都植入了RFID（射頻標(biāo)簽）自身唯一的ID號(hào)，將設(shè)備信息與標(biāo)簽信息進(jìn)行一對(duì)一綁定并上傳系統(tǒng)。傳感器通過(guò)自帶的電磁耦合線圈發(fā)送一定頻率的電磁射頻信號(hào)，產(chǎn)生一定的覆蓋區(qū)域（一個(gè)傳感器覆蓋范圍理論值約為10 m3）,當(dāng)貼有射頻標(biāo)簽的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入該區(qū)域后，電子標(biāo)簽自帶的電磁耦合線圈獲得傳感器發(fā)出的電磁能量，將標(biāo)簽激活，電子標(biāo)簽將自身芯片中存儲(chǔ)的信息發(fā)送至傳感器進(jìn)行解碼、通過(guò)無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到終端服務(wù)器上，由應(yīng)用軟件系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)處理。運(yùn)用該項(xiàng)物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，設(shè)備保障部在年度的專業(yè)設(shè)備固定資產(chǎn)清點(diǎn)中可以做到實(shí)時(shí)盤點(diǎn)。

也可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)定位：根據(jù)實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)分析設(shè)備當(dāng)前所在科室、離開(kāi)原科室的時(shí)間、有效進(jìn)入新科室范圍的時(shí)間等，該項(xiàng)功能在設(shè)備緊急調(diào)配時(shí)可以起到關(guān)鍵性的作用。

3.3 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、計(jì)量等管理

系統(tǒng)設(shè)置對(duì)于需計(jì)量設(shè)備、生命支持類、急救類、大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行標(biāo)記提醒，在同一類計(jì)量設(shè)備計(jì)量有效期屆滿前1個(gè)月跳出紅色提示框，提醒需要進(jìn)行計(jì)量工作；生命支持類、急救類設(shè)備的PM保養(yǎng)計(jì)劃也可錄入系統(tǒng)，到時(shí)間會(huì)自動(dòng)提醒；大型乙類醫(yī)療設(shè)備若有廠家做PM保養(yǎng)的，時(shí)間屆滿前跳出提示框，叮囑醫(yī)院可以聯(lián)系廠家做維護(hù)保養(yǎng)，上述所有文件如計(jì)量證書(shū)、PM保養(yǎng)單、廠家維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告等都可一一對(duì)應(yīng)設(shè)備電子化輸入電腦，方便隨時(shí)調(diào)閱歷史信息。

4 基于物聯(lián)網(wǎng)模式下醫(yī)療設(shè)備效益分析的探索

我院目前對(duì)于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)自動(dòng)生成設(shè)備效益分析報(bào)表功能還處于探索階段，但為了醫(yī)院及科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，系統(tǒng)自動(dòng)核算效益勢(shì)在必行。構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本-效益評(píng)估，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)發(fā)后臺(tái)數(shù)據(jù)提取程序，自動(dòng)獲得HIS/LIS/PACS系統(tǒng)中的設(shè)備的使用狀態(tài)，收費(fèi)信息和診療效果，并結(jié)合維修支出、人力成本、水電消耗等，從大型醫(yī)療設(shè)備及重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展研究，實(shí)現(xiàn)以大數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過(guò)信息化方式計(jì)算分析出設(shè)備運(yùn)行情況及成本效益情況，并以此作為院領(lǐng)導(dǎo)決策使用科室申購(gòu)新設(shè)備時(shí)的參考依據(jù)，同時(shí)也可將該項(xiàng)數(shù)據(jù)列入醫(yī)院績(jī)效考核中作為重要參考依據(jù)。

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS/LIS/PACS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，前期進(jìn)行設(shè)備信息與對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)設(shè)置，再采集醫(yī)院各信息系統(tǒng)最新、最真實(shí)、最準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)完成物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯總（采集分為收入采集及成本采集，收入采集：HIS/LIS/PACS；成本采集：提取折舊/人力/占用房屋資源/配件/耗材/維修維保費(fèi)用等，均可實(shí)現(xiàn)信息化采集互通，無(wú)須人為填寫），完成所有數(shù)據(jù)采集后通過(guò)成本效益分析模塊自動(dòng)生成效益分析報(bào)告，可按實(shí)際需求進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本效益分析或計(jì)算某一類設(shè)備的總體效益分析結(jié)果，也可以科室為單位計(jì)算出科室的整體設(shè)備成本效益分析結(jié)果。為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用率，為督促各臨床科室在購(gòu)置專業(yè)設(shè)備前做好充分而系統(tǒng)的論證，為院領(lǐng)導(dǎo)在是否購(gòu)置某些專業(yè)設(shè)備的決定上出謀劃策，同時(shí)也將彌補(bǔ)設(shè)備保障部在醫(yī)療設(shè)備成本效益評(píng)價(jià)上的一個(gè)短板，整體提高我院醫(yī)學(xué)裝備的管理水平。

5 結(jié)語(yǔ)

如今我國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)正處于迅猛發(fā)展及快速更新階段，信息量日益豐富，單純依靠系統(tǒng)的各個(gè)醫(yī)療信息的歸口信息管理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我院發(fā)展的步伐，醫(yī)療信息系統(tǒng)的交互與集成已經(jīng)成為建設(shè)全面、專業(yè)、智能的數(shù)字化醫(yī)院的迫切需求。信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)永遠(yuǎn)沒(méi)有最終版本，它隨著政策轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求、管理的需要、信息技術(shù)的更新等不斷演變。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高精尖技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材中，在醫(yī)療、科研、教學(xué)都起到了越來(lái)越重要的作用。正所謂“工欲善其事，必先利其器”，醫(yī)學(xué)裝備的發(fā)展作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可或缺的部門，如何做好醫(yī)學(xué)裝備部門的管理，通過(guò)何種信息化的手段實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)學(xué)裝備管理人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理部門的研究課題。