楊緒軍　池楊

據(jù)首都兒科研究所臨床數(shù)據(jù)，該院一年來心血管內(nèi)科患者總體數(shù)量增長了約20%，去年6月至今門診初診及隨訪病人14951例，病房共收治939例患兒。

孩子血管隨時(shí)會破裂

從去年6月到現(xiàn)在，首都兒科研究所心血管內(nèi)科主任石琳有一個特別明顯的感受：高血壓患兒增多了。之前收治的大多是來自全國各地的先心病、心衰等急癥患兒，但從去年下半年開始，心內(nèi)科號源吃緊。這些孩子往往有幾個共同點(diǎn)：體形偏胖挺著大肚腩;總覺得頭暈頭疼;食欲旺盛，紅燒肉、炸雞腿是最大的愛好;狀態(tài)懶散，喜歡躺著不想動。一問原因，大多數(shù)是因停學(xué)在家，吃得多運(yùn)動量又少，加上作息不規(guī)律，體重增長過快。

看到這樣的孩子，石琳基本上都有一個判斷，很可能就是高血壓患兒。有一個患兒讓石琳印象深刻。孩子因總抱怨頭痛，被家長帶來做檢查，一測血壓，收縮壓已高達(dá)200毫米汞柱！情況緊急，血管隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)！這時(shí)，家長還滿不在乎，“這孩子就是不想學(xué)習(xí)，所以才想歪招”，對此，石琳很是無奈。石琳提醒，頭暈、頭疼、短時(shí)間內(nèi)長胖、情緒較煩躁的孩子，一定要及時(shí)來醫(yī)院做檢查測量血壓，特別是有高血壓家族史的家庭，需要更加留意。

宅家里3個月胖了六七十斤

12歲的大林是一位高血壓患兒。身高1.77米的他，體重有100公斤。因頭疼頻頻發(fā)作，媽媽韓女士帶著他來就診。檢查結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓2級，同時(shí)伴有腎臟損害、脂肪肝、高尿酸血癥、高胰島素血癥。孩子怎么得了高血壓？韓女士在超市上班，每天兩班倒，丈夫也總出差。當(dāng)課堂挪到家里，孩子基本成了沒人管狀態(tài)。每天上班前，韓女士會把早餐、午餐一起做好。為了鼓勵孩子能自覺學(xué)習(xí)，又留了一些零食在家。漸漸地，她感覺孩子生活習(xí)慣有了一些變化：之前孩子愛吃素食，現(xiàn)在一次能吃三四個雞腿兒;吃完飯就困，躺在床上睡覺;總嫌飯菜沒味道，吃飯時(shí)喜歡把湯汁倒進(jìn)米飯里，還喜歡吃番茄醬、辣椒醬等調(diào)味品，偷偷買零食和甜飲料……不知不覺間，孩子3個月長了六七十斤。

應(yīng)對：定制專屬運(yùn)動飲食處方

住院近半個月，大林的血壓終于穩(wěn)定了下來，但更大的挑戰(zhàn)還在后面。見到石琳，大林媽媽惴惴不安，“這降壓藥，是不是這輩子就不能停了？”對此，石琳給出了否定的答復(fù)，孩子與成人不同，有些疾病只要及時(shí)調(diào)整生活方式，其實(shí)是可逆的。

孩子患上慢病，治療只是一個開始，對日常生活方式的跟蹤管理才是更重要的。醫(yī)生對大林的性別、年齡、體重、體重指數(shù)、血壓升高程度及運(yùn)動心肺測試等多項(xiàng)檢測結(jié)果進(jìn)行評估，大林拿到了自己的“低鹽低脂飲食加有氧運(yùn)動”處方。處方中，每天吃多少主食、瘦肉，喝多少低脂奶，需要多少蔬果、油、鹽等全都有了量化標(biāo)準(zhǔn)，還對進(jìn)食總量、進(jìn)食順序、烹調(diào)方法進(jìn)行標(biāo)注?！皩τ诜逝謨和?，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制總熱量的攝入，同時(shí)限制雞蛋黃、動物內(nèi)臟、貝類等高膽固醇食物，”兒研所心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楊介紹，“腌制品如廣味香腸，油炸食品如炸雞腿、披薩等都是高鹽食物，也建議盡量少吃。”

運(yùn)動處方里則制定了每周至少3次、每次最少20分鐘到30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動的規(guī)劃，其中不僅有走路、跑步、騎車、跳舞、游泳等有氧運(yùn)動，還有引體向上、仰臥起坐、抬腿、伸腿等力量運(yùn)動。劉楊解釋，對于血壓已經(jīng)平穩(wěn)的孩子，每周兩三次的有氧運(yùn)動就能達(dá)到穩(wěn)定血壓的目標(biāo)，但運(yùn)動需要達(dá)到一定強(qiáng)度才有效，“如心率每分鐘達(dá)到140次到150次，才算達(dá)標(biāo)?！贬t(yī)生還會根據(jù)每周測量的數(shù)據(jù)有針對性地給出飲食和用藥調(diào)整建議，24小時(shí)隨時(shí)回復(fù)家長的疑問。

建議：對患兒要多鼓勵多陪伴

石琳和劉楊經(jīng)常會收到患兒父母發(fā)來的私信——“看見好吃的孩子的眼睛都快冒綠光了！”面對這種情況，石琳的辦法是：先給予鼓勵，樹立目標(biāo);再用方法，培養(yǎng)起習(xí)慣;最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。

石琳注意到，來門診的高血壓患兒，往往情緒都不太好。身體胖了沒勁兒，看到凳子就想坐下來，捧著手機(jī)無精打采，眼神躲閃不想交流。

“在家做健康管理，家長一定要多鼓勵孩子?！笔战Y(jié)合門診經(jīng)驗(yàn)給家長們出招兒，比如隔半個月就讓孩子給醫(yī)生發(fā)幾張照片，“你看，最近又瘦了點(diǎn)兒，小下巴都出來啦?！庇龅綀?zhí)行困難的時(shí)候，不要隨意去指責(zé)孩子，可以先把計(jì)劃制定出來，培養(yǎng)好習(xí)慣。石琳團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)家長把飲食運(yùn)動處方轉(zhuǎn)成表格，記錄每天的體重、血壓值等，完成目標(biāo)了，就貼上一朵小紅花。

還有最重要的就是陪伴?！昂芏嗉议L把減肥這個事情都壓在孩子身上，這肯定不行。最理想的狀態(tài)，是跟孩子一塊做。”石琳對此很有感觸。在群里，降壓效果最明顯的也是這些家庭。孩子在前邊跑，家長在后邊追;選擇趣味性運(yùn)動，如一起打籃球、打羽毛球等;不要整天白菜、蘿卜，花點(diǎn)心思就能讓蔬菜變美味……

越來越多的孩子堅(jiān)持了下來?！斑@幾天，我們對過去一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過飲食運(yùn)動管理及規(guī)律的用藥隨訪，30%的高血壓患兒已停藥或減量服用?！笔照f。

“慢病管理是一個長期的過程，雖然有困難，但做好了，同樣會讓孩子受益一生。”石琳說，家長要有信心，如果只是輕中度的血壓升高，不合并有心臟、腎臟、眼底等器官損害，及時(shí)通過生活方式干預(yù)，完全可以達(dá)到臨床治愈的效果。