Solitaire 支架動脈取栓術(shù)治療急性心源性腦栓塞的療效

王 楠

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦卒中（stroke）是臨床常見疾病，對患者的身體健康和生命安全均會造成嚴(yán)重影響[1]。心源性腦栓塞形成于人體心臟器官內(nèi)部的附壁血栓病理組織脫落之后，是伴隨血液進(jìn)入人體腦動脈血管組織之后發(fā)生的腦動脈阻塞病理過程，會引起腦動脈血管缺氧、缺血，發(fā)生壞死，進(jìn)一步造成局部神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。心源性腦栓塞具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，臨床治療遵循治療原發(fā)病，并給予對癥處理、預(yù)防在栓塞的原則。目前，臨床常規(guī)采用靜脈溶栓治療，但是治療血管再通率低、出血風(fēng)險(xiǎn)大，效果有限。所以，尋找提高血管再通率，緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一[3]。Solitaire 支架動脈取栓術(shù)屬于介入治療，可快速實(shí)現(xiàn)血管再通，但是存在增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用有效性和安全性尚未完全明確。為此，本文選擇2019 年11 月～2020 年11 月在我院治療的66 例急性心源性腦栓塞患者展開研究，觀察Solitaire 支架動脈取栓術(shù)治療急性心源性腦栓塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的66 例急性心源性腦栓塞患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33 例。對照組中男性17 例，女性16例；年齡32～77 歲，平均年齡（56.43±11.09）歲；合并高血壓6 例，糖尿病2 例。觀察組中男性19 例，女性14 例；年齡34～75 歲，平均年齡（56.10±9.65）歲；合并高血壓8 例，糖尿病1 例。兩組年齡、性別及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合進(jìn)行心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)MRI 或CT 證實(shí)，且存在不同程度神經(jīng)功能缺損[5]；③符合介入治療時(shí)間窗[1]；④已進(jìn)行rt-PA 靜脈溶栓治療后癥狀未改善或仍進(jìn)行性加重，提示血管再通治療失敗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并顱實(shí)質(zhì)出血、腦室系統(tǒng)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；③合并凝血機(jī)制障礙、介入治療禁忌證；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用靜脈溶栓治療，注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaG mbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：S20020034，規(guī)格：50 mg/支），給藥劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，10%在1 min 內(nèi)緩慢靜脈推注給藥，其余90%經(jīng)微泵1 h 內(nèi)泵入。

1.3.2 觀察組 觀察組采用Solitaire 支架動脈取栓術(shù)治療，均進(jìn)行局麻，術(shù)前靜脈溶栓者經(jīng)胃管注入阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）300 mg 和氫氯吡格雷薄膜衣片300 mg。然后進(jìn)行股動脈穿刺，并置入6F動脈鞘，指引導(dǎo)管到位后微導(dǎo)管內(nèi)襯微導(dǎo)絲緩慢通過血管閉塞部位，退出微導(dǎo)絲，將Solitaire 支架經(jīng)微導(dǎo)管于血管閉塞段遠(yuǎn)端釋放，支架完全釋放3～5 min后取栓，依據(jù)血管再通情況可重復(fù)上述操作，但取栓術(shù)不可超過4 次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血管再通率、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、格拉斯（GCS）評分、改良Rankin（mRS）評分、并發(fā)癥（癥狀性顱內(nèi)出血、腦疝、高灌注腦?。┌l(fā)生率、死亡率及生命質(zhì)量評分。NIHSS 評分[6]：依次分為輕度、中度、重度，總分為45 分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；GCS 評分[7]：包括睜眼、語言、運(yùn)動，總分15 分，評分越低意識越差；mRS 評分[8]：采用改良Rankin 評分量表評估遠(yuǎn)期臨床預(yù)后，≤2 分為轉(zhuǎn)歸良好，＞2 分為轉(zhuǎn)歸不良；生命質(zhì)量評分[9]：采用生命質(zhì)量問卷（PAQLQ）評估，包括軀體技能、心理活動、社會活動、生理功能，每個(gè)維度分值4～20 分，分值越高生命質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率為87.87%（29/33），高于對照組的75.67%（25/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.203，P=0.036）。

2.2 兩組NIHSS 評分比較 術(shù)后兩組NIHSS 評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表1 兩組NIHSS 評分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組GCS 評分比較 術(shù)后兩組GCS 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCS 評分比較（，分）

表2 兩組GCS 評分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組院前臨床預(yù)后比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組mRS 評分為（1.78±1.67）分，低于對照組的（3.45±1.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.301，P=0.035）。

2.5 兩組治療安全性比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別為9.09%、3.03%，與對照組的6.06%、3.03%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療安全性比較[n（%）]

2.6 兩組生命質(zhì)量評分比較 觀察組生命質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生命質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

血管內(nèi)多模式再通技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于重癥腦梗死、超過溶栓時(shí)間窗或具有溶栓禁忌癥的患者[10]。但是目前關(guān)于急性心源性腦栓塞患者治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，動脈內(nèi)支架取栓術(shù)可快速開通血管，釋放閉塞血管，促進(jìn)血流恢復(fù)[12]。但是關(guān)于Solitaire 支架動脈取栓術(shù)于靜脈溶栓治療療效尚存在爭議，尤其是在并發(fā)癥、遠(yuǎn)期預(yù)后效果方面較為顯著，需要臨床進(jìn)一步深入研究證實(shí)[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率（87.87%）高于對照組（75.67%），提示Solitaire 支架動脈取栓術(shù)治療急性心源性腦栓塞血管效果理想，可提高血管再通率，與王洪生等[14]研究結(jié)果大致相近，表明Solitaire 支架動脈取栓術(shù)具有一定的確切療效。同時(shí)術(shù)后兩組觀察組NIHSS 評分低于對照組，提示應(yīng)用Solitaire 支架動脈取栓術(shù)，可降低神經(jīng)功能缺損評分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，發(fā)揮一定的神經(jīng)功能保護(hù)作用，減少神經(jīng)功能損傷。同時(shí)術(shù)后GCS評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，表明Solitaire 支架動脈取栓術(shù)可提高格拉斯昏迷評分，為后續(xù)院內(nèi)治療提供有利條件，與傅懋林等[15]研究結(jié)果基本一致。隨訪3 個(gè)月，觀察組mRS 評分低于對照組，提示該術(shù)可一定程度改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果，降低致殘率。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與對照組比較，基本一致（P＞0.05），表明并不會因介入下操作增加并發(fā)癥，臨床應(yīng)用安全性良好。同時(shí)術(shù)后觀察組患者軀體技能、心理活動、社會活動、生理功能各生命質(zhì)量維度評分均高于對照組，提示Solitaire 支架動脈術(shù)可提高患者生命質(zhì)量評分，促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

綜上所述，Solitaire 支架動脈取栓術(shù)治療急性心源性腦栓塞療效確切，可提高血管再通率和GCS評分，降低神經(jīng)功能缺損評分和mRS 評分，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，可提高患者生命質(zhì)量，具有良好的有效性和安全性。