妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白及血糖指標(biāo)異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響*

宋 娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

妊娠期糖尿?。℅DM）是較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥，是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常［1］。該病屬于高危妊娠的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)GDM發(fā)病率約1%～5%，其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與胰島素抵抗、遺傳等多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎膜早破、新生兒低血糖，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及是智力發(fā)育造成影響，增加肥胖癥和糖尿病的發(fā)生率［2］。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，GDM的發(fā)生率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，若不加以有效控制，可能對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的危害。因此，加強(qiáng)對(duì)GDM患者的治療和對(duì)母嬰結(jié)局的研究，對(duì)保證子代健康和母嬰安全具有重要意義。鑒于此，本研究探討GDM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）及血糖指標(biāo)異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，年齡23～37歲，平均年齡（30.23±2.15）歲。孕周24～28周，平均孕周（26.15±0.57）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診者；單胎妊娠者；認(rèn)知功能正常，能正常交流者；孕周≥24周者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低等內(nèi)分泌疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；吸煙史者；妊娠前合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；精神異常者。

1.2 方法

依據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），將單純空腹血糖（FPG）值異常設(shè)為GDM甲組（n=32例），將FPG異常合并任意其他時(shí)間點(diǎn)血糖異常設(shè)為GDM乙組（n=29例），將FPG正常合并任意其他時(shí)間點(diǎn)血糖異常設(shè)為GDM丙組（n=49例）。GDM的診斷：對(duì)孕婦進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn)，當(dāng)FPG值＜5.1 mmo/L、服糖后1 h血糖值＜10.0 mmo/L及服糖后2 h血糖值＜8.5 mmo/L時(shí)，為正常，若其中任意一項(xiàng)指標(biāo)異常則為GDM。抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心分離取上清液，采用氧化酶法測(cè)定HbA1c，儀器由美國(guó)Becton Dickinson公司提供的全自動(dòng)生化儀。按照HbA1c水平高低將研究對(duì)象分為2組，HbA1c超標(biāo)組（HbA1c＞6%）66例和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組（HbA1c≤6%）44例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結(jié)局。比較HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結(jié)局的比較

三組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組妊娠結(jié)局比較比例 例（%）

2.2 HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局比較

HbA1c超標(biāo)組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

妊娠期孕婦的身體機(jī)能會(huì)發(fā)生一系列的改變，尤其以生殖系統(tǒng)的雌激素、孕激素水平增加最為顯著，孕期體內(nèi)產(chǎn)生的拮抗其胰島素的物質(zhì)明顯增加，胎盤也可降解胰島素，隨著孕周增加，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸下降，為維持正常的糖代謝，胰島素的需求量必須增加。以上因素對(duì)機(jī)體的血糖和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響較大，導(dǎo)致孕婦妊娠期體內(nèi)糖代謝紊亂，再加上孕期生活方式和飲食習(xí)慣的改變，此時(shí)，若胰島素代償性分泌量不足，孕婦容易罹患糖尿病。GDM屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于妊娠中晚期，與糖皮質(zhì)激素、胰島素敏感性變化有關(guān)，常伴有肥胖、血脂紊亂、糖代謝異常等代謝綜合征的特點(diǎn)，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如：增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率，胎兒也會(huì)因?yàn)槟阁w的病理狀態(tài)出現(xiàn)發(fā)育畸形、缺氧、窒息、低血糖、高膽紅素血癥等，甚至胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局［4］。

本研究結(jié)果顯示，GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組，HbA1c超標(biāo)組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組，表明GDM患者HbA1c及血糖指標(biāo)異常會(huì)增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能與胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖狀態(tài)有關(guān)，易造成胎兒酸中毒、發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒死亡。妊娠期間，腸道會(huì)在增加對(duì)脂肪代償性吸收，以保障孕婦順利生產(chǎn)，而GDM患者伴有糖與脂肪代謝紊亂，發(fā)生高脂血癥，容易增加血管粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，胰島素具有促進(jìn)脂肪合成、脂質(zhì)分解的作用，由于GDM患者體內(nèi)胰島素水平下降，對(duì)胰島素敏感性降低，容易導(dǎo)致孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。GDM患者可以經(jīng)胎盤將體內(nèi)過(guò)多的葡萄糖輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高滲性利尿，進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)多的羊水，易增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等發(fā)生率，威脅母嬰安全［6-7］。高血糖的環(huán)境容易刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡II型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育延遲，出生后極易出現(xiàn)新生兒窒息，危及其生命安全。由于GDM患者子宮內(nèi)環(huán)境處于異常狀態(tài)，胎兒體內(nèi)大量胰島素活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使脂解作用降低，導(dǎo)致葡萄糖和脂肪在胎兒組織內(nèi)大量沉淀，致使胎兒會(huì)在孕婦體內(nèi)的過(guò)度增長(zhǎng)，從而形成巨大兒［8］。因此，為保證母嬰健康，臨床上一般建議GDM患者在孕38周左右時(shí)終止妊娠，以避免胎兒過(guò)大。母體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，經(jīng)胎盤將過(guò)多的葡萄糖輸送給胎兒，對(duì)胎兒胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其增生，致使胎兒發(fā)生高胰島素血癥，進(jìn)而增加低血糖發(fā)生率。同時(shí)伴有高胰島素血癥的胎兒代謝速度較正常胎兒更快，氧消耗量更大，容易引起慢性缺氧、酸中毒等，易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者圍術(shù)期早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒體內(nèi)高胰島素狀態(tài)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，也易引起新生兒發(fā)生低血糖［9-10］。雖對(duì)孕婦進(jìn)行GDM健康知識(shí)教育，但仍然存在產(chǎn)前HbA1c水平、血糖指標(biāo)未達(dá)標(biāo)者，考慮與其自我管理、確診時(shí)HbA1c水平較高、體重指數(shù)有關(guān)。本研究中，OGTT試驗(yàn)3項(xiàng)時(shí)間點(diǎn)血糖值異常時(shí)，應(yīng)給予高度重視，采取有效的措施，例如對(duì)GDM患者宣教糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的危害，如何依靠飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康的生活方式達(dá)到控制血糖的目的，對(duì)血糖控制欠佳的孕婦宣教胰島素的作用機(jī)制、以及監(jiān)測(cè)血糖和使用胰島素的相關(guān)知識(shí)，使GDM患者從思想和行動(dòng)上接納并堅(jiān)持胰島素治療，加強(qiáng)自我管理意識(shí)，達(dá)到將血糖水平、HbA1c水平控制在合理范圍內(nèi)的目的，以保證母嬰安全。

綜上所述，GDM患者HbA1c及血糖指標(biāo)異常會(huì)增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)HbA1c及血糖指標(biāo)控制對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。