王雪航，楊良浩

黑龍江省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)健康科，黑龍江 哈爾濱 150030

隨著醫(yī)學(xué)放射影像學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)用CT機(jī)廣泛配備于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是臨床上使用率最高的放射診斷設(shè)備，其放射影像診斷的對象分布于各個(gè)群體，成為臨床物理診斷不可或缺的檢查手段。近年我國CT配置數(shù)量保持高速增長，年復(fù)合增長率達(dá)16.1%［1］。CT機(jī)全稱X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（Computed Tomography），利用X射線進(jìn)行影像診斷，其設(shè)備性能直接關(guān)系到受檢者和患者的診斷結(jié)果；而機(jī)房屏蔽效果是保證放射工作人員和公眾健康的基礎(chǔ)。全國眾多檢測機(jī)構(gòu)在近年持續(xù)開展CT機(jī)設(shè)備性能和機(jī)房防護(hù)的檢測和研究，為不斷提高我國CT機(jī)設(shè)備性能和機(jī)房防護(hù)效果提供了科學(xué)數(shù)據(jù)支持［2-5］。為了解CT機(jī)的性能和機(jī)房屏蔽的效果，從源頭保障患者、受檢者、放射工作人員和公眾的健康權(quán)益，對省內(nèi)2018、2019兩年中新安裝的部分多排螺旋CT機(jī)設(shè)備性能和機(jī)房防護(hù)進(jìn)行驗(yàn)收檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以期對CT機(jī)性能的質(zhì)量控制管理和機(jī)房屏蔽防護(hù)管理做出有益的參考。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

設(shè)備性能驗(yàn)收檢測對象為省內(nèi)2018、2019年兩年期間新安裝的部分多排螺旋CT機(jī)，共計(jì)42臺(tái)一手新機(jī)；機(jī)房防護(hù)驗(yàn)收檢測對象為上述42臺(tái)CT機(jī)機(jī)房。設(shè)備分布于省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其中國產(chǎn)設(shè)備7臺(tái)，進(jìn)口設(shè)備35臺(tái)。

1.2 檢測工具

性能驗(yàn)收檢測工具：瑞典奧利科公司X射線機(jī)多功能質(zhì)量檢測儀組合，型號(hào)：Barracuda；CT劑量儀，型號(hào)DCT10RSLemon-1474，校準(zhǔn)因子為0.92，儀器在有效檢定期內(nèi)。CT檢測模體：德國IBA公司Catphan Phantom CTP500性能模體、美國Victoreen公司76-414型頭部劑量模體和76-415型體部劑量模體，另配有水平儀、鋼板尺等。防護(hù)驗(yàn)收檢測工具：美國Fluck公司高壓電離室型巡測儀，型號(hào)：451P，校準(zhǔn)因子為1.044，儀器在有效檢定期內(nèi)，另配有卷尺。

1.3 檢測方法

依據(jù)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》（GB17589-2011）［6］（以下簡稱《檢測規(guī)范》）和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）［7］中規(guī)定的檢測方法和檢測指標(biāo)。依據(jù)《檢測規(guī)范》要求，對診斷床定位精度、定位光精度、掃描架傾角精度、厚度偏差、CTDIw、CT值（水）、均勻性、噪聲SD、高對比分辨力、低對比可探測能力、CT值線性等11大項(xiàng)15小項(xiàng)性能指標(biāo)進(jìn)行檢測。依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》，對機(jī)房屏蔽墻外、頂棚、地板、觀察窗、操作室門、患者進(jìn)出門等位置的周圍劑量當(dāng)量率防護(hù)指標(biāo)進(jìn)行檢測。檢測點(diǎn)距機(jī)房墻體或防護(hù)門距離為30 cm，距地面高度為130 cm，頂棚上方檢測點(diǎn)距頂棚地面為100 cm，機(jī)房地面下方檢測點(diǎn)距樓下地面為170 cm［8］。應(yīng)用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫對相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《檢測規(guī)范》中規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)值作為性能檢測結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中CTDIw項(xiàng)以CTDIw＜50 mGy(頭部模體)和CTDIw＜30 mGy(體部模體)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》，對機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測指標(biāo)以周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 質(zhì)量控制

性能檢測條件為管電壓120 kV，管電流280 mAs，除重建層厚偏差項(xiàng)之外均采用10 mm層厚掃描；重建層厚偏差項(xiàng)，層厚分別選取10 mm、5 mm、2 mm作為檢測條件；由同一人對相應(yīng)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷得出檢測結(jié)果。防護(hù)監(jiān)測條件為120 kV，管電流280 mAs，輻射野中放置有機(jī)玻璃體模作為散射體。

2 結(jié)果

2.1 CT機(jī)性能驗(yàn)收檢測結(jié)果

在42臺(tái)CT機(jī)中全部11大項(xiàng)15小項(xiàng)指標(biāo)合格的有37臺(tái)，合格率達(dá)到88.10%；有5臺(tái)CT機(jī)存在不合格項(xiàng)，集中在診斷床定位精度、厚度偏差、CTDIw、均勻性、噪聲SD、低對比可探測能力等6項(xiàng)。CT機(jī)性能驗(yàn)收檢測結(jié)果，見表1。

表1 CT機(jī)性能驗(yàn)收檢測結(jié)果

2.2 CT機(jī)房防護(hù)檢測結(jié)果

機(jī)房防護(hù)檢測結(jié)果均合格，檢測結(jié)果范圍在0.18～1.42（μSv/h）。CT機(jī)房防護(hù)檢測結(jié)果，見表2。

表2 CT機(jī)房外周圍劑量當(dāng)量率檢測結(jié)果

3 討論

3.1 結(jié)果討論

CT機(jī)性能驗(yàn)收檢測中被檢測CT數(shù)量占兩年度新安裝CT機(jī)數(shù)量的一半以上，具有一定的代表性。驗(yàn)收檢測結(jié)果表明省內(nèi)新安裝的多層螺旋CT機(jī)性能整體良好，雖有5臺(tái)CT機(jī)存在部分性能指標(biāo)不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，但經(jīng)過調(diào)試后復(fù)檢指標(biāo)均滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求。其中加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIw）項(xiàng)，頭部模體均＜50 mGy、體部模體除1臺(tái)外均＜30 mGy，滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求，說明現(xiàn)在多層螺旋CT機(jī)的設(shè)計(jì)與生產(chǎn)已經(jīng)特別注意了應(yīng)用劑量的合理性要求，同時(shí)說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展［9］；新安裝設(shè)備基本滿足典型成年受檢者X射線CT檢查的劑量指導(dǎo)水平的要求［10］。CT掃描是一種導(dǎo)致受檢者與患者接受相對高輻射劑量的影像學(xué)檢查。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）2000年報(bào)告書稱，盡管全世界CT檢查僅占所有醫(yī)用診斷X射線檢查約5%，而其所致公眾集體劑量卻高達(dá)34%左右；美國的CT檢查頻率占其放射學(xué)檢查約11%，而其劑量貢獻(xiàn)卻占到總劑量的67%［11］。據(jù)推測每年世界范圍內(nèi)數(shù)以萬計(jì)患者潛在性死于因接受CT檢查而誘導(dǎo)發(fā)生的各類腫瘤和癌癥，CT檢查已成為醫(yī)源性放射性損傷的重要源頭［12］。國際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在其第102號(hào)出版物中引述文獻(xiàn)指出，CT所致器官組織的吸收劑量常?？梢越咏虺^已知增加癌癥概率的水平［13］。因此，在滿足臨床診斷的前提下，減少患者和受檢者所接受的輻射劑量意義重大，加權(quán)CT劑量指數(shù)在新機(jī)器性能驗(yàn)收檢測中要特別予以重視。

機(jī)房防護(hù)驗(yàn)收檢測結(jié)果表明，新建機(jī)房均較重視屏蔽防護(hù)效果，能夠滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求。雖然個(gè)別位置周圍劑量當(dāng)量率監(jiān)測數(shù)值稍大，但仍都符合標(biāo)準(zhǔn)要求。在今后應(yīng)用中要特別注意觀察窗和機(jī)房門縫隙及接合處的處理。

3.2 存在的問題

（1）部分新安裝CT機(jī)未經(jīng)過驗(yàn)收檢測便投入使用，在經(jīng)過行政處罰后方補(bǔ)做驗(yàn)收檢測，一方面錯(cuò)過建立新設(shè)備檢測基線值的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致今后機(jī)器性能狀態(tài)檢測時(shí)缺乏與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的比較；另一方面，未經(jīng)過性能驗(yàn)收檢測便投入使用的設(shè)備，存在機(jī)器性能不滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求的隱患，侵害了患者和受檢者的健康權(quán)益，同時(shí)表明衛(wèi)生監(jiān)督工作上存在監(jiān)督不到位的漏洞。

（2）機(jī)房防護(hù)情況較好，能夠保障放射工作人員和公眾的健康，但較大程度上存在屏蔽過防護(hù)的現(xiàn)象。建設(shè)單位施工時(shí)盲目追求機(jī)房屏蔽厚度，認(rèn)為機(jī)房屏蔽體越厚屏蔽效果越好，導(dǎo)致機(jī)房屏蔽遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn)要求的屏蔽厚度，沒有做到輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，造成極大的浪費(fèi)，得不償失。

（3）部分CT機(jī)操作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，對于新機(jī)器性能和新功能了解較少，只會(huì)簡單按程序操作掃描項(xiàng)目，對機(jī)器性能的質(zhì)量控制程序不掌握，影響機(jī)器的使用與維護(hù)，也影響性能驗(yàn)收檢測工作的進(jìn)度。

3.3 對策和措施

（1）加強(qiáng)新機(jī)器驗(yàn)收檢測工作的管理，在新機(jī)器安裝完成后投入使用前，由具有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收檢測，建立性能檢測結(jié)果基線值，為今后設(shè)備狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測以及維護(hù)保養(yǎng)創(chuàng)造比對條件。同時(shí)，在正常使用中要嚴(yán)格控制CT掃描劑量，減少受檢者和患者所受輻射劑量，降低輻射不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

（2）機(jī)房建設(shè)前，嚴(yán)格執(zhí)行放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理，由具有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行放射防護(hù)預(yù)評價(jià)工作，努力落實(shí)放射防護(hù)最優(yōu)化原則，提出合理化建議，保證合理施工，避免浪費(fèi)，杜絕過防護(hù)情況的發(fā)生。同時(shí)放射衛(wèi)生監(jiān)督員在監(jiān)督過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的監(jiān)督漏洞，及時(shí)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法建設(shè)放射診療項(xiàng)目；衛(wèi)生行政部門依法加強(qiáng)放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理工作。

（3）加強(qiáng)設(shè)備操作人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，在設(shè)備安裝與驗(yàn)收過程中工作人員就介入其中，掌握設(shè)備的各項(xiàng)功能與性能，從而為后期順利開展放射診斷工作、發(fā)揮設(shè)備的最大功效奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影像質(zhì)量存在的問題，指導(dǎo)技術(shù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能可能存在的隱患，積極進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)，使設(shè)備保持在最佳應(yīng)用狀態(tài)，建立良好的質(zhì)量管理程序和質(zhì)量控制措施。

今后，應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備的性能驗(yàn)收檢測和機(jī)房防護(hù)驗(yàn)收檢測工作，從源頭上保證新設(shè)備的最佳使用狀態(tài)，充分了解機(jī)房的屏蔽防護(hù)效果，保障患者、受檢者、放射工作人員和公眾等不同人群的健康與權(quán)益。