陳林艷，秦進(jìn)芳，盧 薇，谷林秀，程 崇

（河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北 衡水 053000）

酒精依賴綜合征（ADS）是一種以軀體和精神依賴為特征的臨床常見精神慢性疾病，主要由習(xí)慣性飲酒過度導(dǎo)致，具有復(fù)發(fā)性，由社會文化、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)、心理等因素共同作用所致［1］。調(diào)查顯示，ADS 已成為全球繼惡性腫瘤、心血管疾病后的第三大公共衛(wèi)生問題［2］，不僅危害患者軀體功能，并發(fā)腸胃疾病、肝硬化疾病等，且影響患者的心理和生理健康。有研究表明，ADS 與交通事故、暴力犯罪、高離婚率等社會問題關(guān)系密切，是影響患者生活、工作、家庭和社會秩序的主要因素［3］。攝食素在激發(fā)和維持動物飲酒行為中作用突出，可能是消化道出血禁食誘發(fā)ADS 的危險因素［4］。且ADS 多伴有焦慮等負(fù)性情緒，常給予具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用的苯二氮類藥物［5］。疏肝解郁膠囊是臨床治療抑郁癥的常用藥物，具有抗焦慮等功效，用于治療ADS［6］。本研究中探討了疏肝解郁膠囊治療消化道出血禁食誘發(fā)ADS 的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》中ADS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；發(fā)病誘因為消化道出血禁食?；颊吆炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾?。缓喜⒛X或軀體等嚴(yán)重疾?。粚Ρ狙芯坑盟幱袊?yán)重過敏史。

病例選擇與分組：選取我院2018 年7 月至2020 年12 月收治的消化道出血禁食誘發(fā)ADS 患者200 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各100 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝100）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 100）

1.2 方法

對照組患者給予保肝、補(bǔ)充維生素B 等常規(guī)治療，同時口服地西泮片（四川泰華堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H51020649，規(guī)格為每片 5 mg），初始劑量為 1 次10 ～ 12.5 mg，1 日 3 次，根據(jù)戒斷癥狀緩解程度，逐漸遞減劑量。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20174037，規(guī)格為每粒 0.36 g）治療，1 次 2 粒，早晚各1 次。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者治療前后的焦慮狀況?？偡譃?6 分，分值與焦慮程度呈正比。采用心理健康癥狀自評量表（SCL－90）評估患者治療前后的心理狀況，包括焦慮、敵對、偏執(zhí)、抑郁、恐怖、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神性疾病、人際關(guān)系敏感、其他10 個因子，90 個項目。2）采用賓夕法尼亞酒精渴求量表（PACS）評估患者治療前后對酒精的心理渴求程度，包括5 個問題，采用0 ～6 分的7 級評分法對癥狀發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。總分為100 分，得分與心理渴求程度呈正比，按得分分為無渴求（＜60 分）、輕度渴求（60 ～70 分）、中度渴求（71 ～80 分）和重度渴求（＞80 分）。3）采用副反應(yīng)量表（TESS）評定治療后的不良反應(yīng)。采用 0 ～ 4 分的 5 級評分法，0 分為無癥狀；1 分為偶有癥狀；2 分為輕度癥狀，不影響正常功能；3 分為中度癥狀，在一定程度上影響正常功能；4 分為重度癥狀，嚴(yán)重?fù)p害正常功能。4）攝食素測定。分別采集患者治療前后的清晨空腹外周靜脈血各5 mL，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定上清液中攝食素的水平。

療效判定［8］：根據(jù) HAMA 評分減分率，將療效分為顯效、有效和無效。顯效，減分率≥75%；有效，25%≤減分率＜75%；無效，減分率＜25%?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝100］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝ 100］

表3 兩組患者負(fù)性情緒評分比較（，分，n ＝ 100）Tab.3 Comparison of negative emotion scores between the two groups（，point，n ＝ 100）

表3 兩組患者負(fù)性情緒評分比較（，分，n ＝ 100）Tab.3 Comparison of negative emotion scores between the two groups（，point，n ＝ 100）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 5 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.5.

組別HAMA 評分 SCL － 90 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究組t 值P 值18.25 ± 3.21 18.18 ± 3.30 0.152 0.879 9.13 ± 1.57*7.41 ± 1.29*8.465 0.000 21.53 ± 2.63 20.85 ± 3.12 1.666 0.097 19.13 ± 2.41*15.26 ± 2.37*11.449 0.000

表5 兩組患者TESS 評分、復(fù)飲率和攝食素水平比較（n ＝100）Tab.5 Comparison of TESS scores，rehydration rate and orexin levels between the two groups（n ＝ 100）

3 討論

表4 兩組患者心理渴求程度比較［例（%），n ＝100］Tab.4 Comparison of psychological craving degree between the two groups［case（%），n ＝100］

10% ～15%的ADS 患者伴有焦慮等精神損害，且戒酒后較長時間內(nèi)仍持續(xù)存在［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率顯著高于對照組，HAMA 和SCL－90評分均顯著低于對照組，提示疏肝解郁膠囊能提高ADS患者的心理健康水平和戒酒效果，且使患者恢復(fù)良好的情緒。

間斷性或持續(xù)性酒精需求是ADS 患者的主要臨床表現(xiàn)，心理渴求是導(dǎo)致ADS 患者復(fù)飲的關(guān)鍵，是某種精神活性物質(zhì)的動力［14］。研究組患者的渴求程度明顯改善，無渴求率顯著提高。針對消化道出血禁食誘發(fā)的ADS，有研究顯示，ADS 的產(chǎn)生涉及腦內(nèi)多種遞質(zhì)和受體系統(tǒng)，而攝食素是一種神經(jīng)肽，下丘腦外側(cè)區(qū)的攝食素由神經(jīng)元分泌，可能在藥物成癮的獎賞效應(yīng)中發(fā)揮作用［15］。本研究中，研究組患者治療6 周后的攝食素水平顯著下降，且顯著低于對照組患者，提示患者的刺激飲酒行為得到根本控制。

復(fù)飲率是ADS 患者臨床療效的關(guān)鍵判斷指標(biāo)［16］。本研究中，研究組患者的復(fù)飲率顯著低于對照組患者?？梢?，疏肝解郁膠囊的治療效果相對理想。此外，研究組患者的TESS 評分顯著低于對照組患者，提示疏肝解郁膠囊的用藥安全性良好。

綜上所述，疏肝解郁膠囊治療消化道出血禁食誘發(fā)ADS 療效較好，可改善患者的焦慮等負(fù)性情緒，降低心理渴求程度和復(fù)飲率，激發(fā)心理渴求的攝食素水平，且安全性良好。