湯良君 孫艷 張曉紅 盛少琴

[摘要]目的：分析改良陰道后壁修補術與點陣二氧化碳激光治療陰道松弛癥的療效及對女性性功能指數（Female sexual function index，FSFI）評分的影響。方法：2017年7月-2018年5月筆者醫(yī)院婦科收治的陰道松弛癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組采用點陣二氧化碳激光治療;對照組采用改良陰道后壁修補術治療。比較兩組患者治療后陰道松緊度，治療前后客觀療效、FSFI評分和陰道健康指數。結果：治療后，對照組陰道松緊度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組Ⅰ類盆底肌肌力分級與纖維強度，Ⅱ類盆底肌肌力分級與纖維強度均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組陰道潤滑度、性生活滿意度評分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組陰道健康指數評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：點陣二氧化碳激光治療陰道松弛癥的療效比改良陰道后壁修補術更好，FSFI評價更優(yōu)，能顯著改善患者性生活，對患者陰道健康具有促進作用。

[關鍵詞]點陣二氧化碳激光;改良陰道后壁修補術;陰道松弛癥;女性性功能指數;陰道健康指數

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0085-04

Clinical Analysis of Fractional CO2 Laser and Modified Vaginal Posterior Wall Repair in the Treatment of Vaginal Laxity

TANG Liang-jun1，SUN Yan1，ZHANG Xiao-hong1，SHENG Shao-qin2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Xuancheng Central Hospital，Xuancheng 242000，Anhui，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xinhua Hospital，Zhejian University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective? To analyze the the curative effect and the score of female sexual function index （FSFI） of modified vaginal posterior wall repair and fractional CO2 laser on the treatment of vaginal laxity. Methods? Between July 2017 and May 2018， 100 patients with vaginal laxity admitted to our hospital were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. Patients in the observation group were treated with fractional CO2 laser， and patients in the control group were treated with modified vaginal posterior wall repair. The vaginal tightness， objective efficacy， the score of FSFI and vaginal health index were compared between the two group. Results? After treatment， the vaginal tightness of the control group was lower than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the muscle strength grade and fiber strength of type Ⅰ pelvic floor muscle and type Ⅱ pelvic floor muscle of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the score of vaginal lubrication and sexual satisfaction in the observation group and the control group was significantly higher than before treatment （P<0.05）. And the score of vaginal lubrication and sexual satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the score of vaginal health index of the two groups was significantly higher than before treatment （P<0.05）. And the score of vaginal health index of the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? The curative effect of fractional CO2 laser in the treatment of vaginal laxity is better than the improved vaginal posterior-wall repair surgery， and the score of FSFI evaluation is better. It can significantly improve the sexual life of patients and promote the vaginal health of patients.

Key words： fractional CO2 laser; modified vaginal posterior wall repair surgery; vaginal relaxation; female sexual function index; vaginal health index

陰道松弛癥是女性生育后產生的一種陰道生理結構的變化[1-2]，多由盆腔或陰道壁的支持組織薄弱、陰道壁順應性降低、陰道感覺神經敏感度下降、陰道口變寬所致[3-5]。陰道松弛往往會引起患者生殖道炎癥、尿失禁并發(fā)癥，同時會對患者與伴侶的感情生活產生不良影響[6]。臨床上治療陰道松弛首選的方法是陰道后壁黏膜切除手術，但其術后容易發(fā)生感染，有較多并發(fā)癥，因此會對患者的日常生活產生較為嚴重的影響[7]。點陣二氧化碳激光是近年來治療陰道松弛的一種新技術，臨床應用效果良好[8]。關于陰道后壁黏膜切除手術和點陣二氧化碳激光治療效果的比較目前還沒有相關的文獻進行報道，因此本研究根據筆者醫(yī)院改良陰道后壁修補術和點陣二氧化碳激光治療陰道松弛癥的治療現狀，分析其對患者的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經宣城市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意后，宣城市中心醫(yī)院婦科2017年7月-2018年5月收治的100例陰道松弛癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例，所有患者均為已婚已產，有固定性伴侶。對照組：年齡25～40歲，平均年齡（33.23±5.89）歲;生育一胎者23例，二胎者19例，二胎以上者8例;張力性尿失禁9例，會陰裂傷縫合后14例，會陰側切開者17例，合并陳舊性會陰Ⅰ度裂傷10例。觀察組：年齡25～42歲，平均年齡（33.98±6.02）歲;生育一胎者25例，二胎者18例，二胎以上者7例;張力性尿失禁7例，會陰裂傷縫合后12例，會陰側切開者20例，合并陳舊性會陰Ⅰ度裂傷11例。兩組患者年齡、生育次數、陰道病史或手術史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有納入研究的患者均對本研究知情同意且均簽署知情同意書，

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合陰道內徑線≥3橫指者;②無內外生殖器急性炎癥，無陰道炎、子宮脫垂、陰道腫瘤者;③凝血功能正常者。

1.2.2 排除標準：①性病者;②進行本研究前進行過縮陰手術者;③合并嚴重糖尿病者;④有精神障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用改良陰道后壁修補術治療。手術在月經完全干凈3d后與下次月經來臨前1周進行，術前對陰道常規(guī)沖洗3d，術日的早晨進行腸道準備。采用低位硬膜外麻醉，對陰道及會陰部進行常規(guī)消毒，取膀胱截石位，兩側小陰唇下端分別用鼠式鉗夾持住，將中線合攏;用手術刀尖將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣的陰道黏膜進行鈍性分離后切除;以膀胱截石位6點為中心，用兩把組織鉗對陰道側方下端兩側肛提肌和陰道后壁環(huán)肌分別提拉后縫合;最后用4號絲線對陰道黏膜和會陰部皮膚進行由內向外間斷縫合。術后5d常規(guī)給予抗生素防止感染，術后1個月不騎自行車，3個月內避免性生活。

1.3.2 觀察組：采用點陣二氧化碳激光治療。采用以色列飛頓公司菲蜜麗私密激光儀設定無創(chuàng)熱作用模式進行治療。外陰及陰道常規(guī)消毒，CO2激光探頭涂抹潤滑液后以12點方向插入陰道進行陰道內治療。激光模式使用點陣模式，將能量密度設定為40～60mJ/cm2，光斑面積設定為4mm×4mm，能量發(fā)射模式為DEPA PLUSE，作用時間為800～1 000ms，點間隔為800～1 000μm，激發(fā)模式選擇為單次激發(fā)。感受到阻力后（與宮頸接觸），利用踩腳踏板控制發(fā)射激光;然后旋轉至1點方向，再次發(fā)射激光，然后直線退出1cm，重復上述步驟2～3次即為1次治療，每次治療間隔1個月，共進行3次。每次治療后7d內避免性生活。

1.4 檢測指標：①陰道松緊度：分三級。陰道橫徑可容2指、肛提肌收縮力強并陰道中下段彈性好為Ⅰ級;陰道橫徑可容2指，但肛提肌收縮力弱且陰道中段松弛為Ⅱ級;陰道口橫徑均可容2指以上，陰道收縮力弱或消失為Ⅲ級;②盆底肌肉纖維參數：采用PHENIX機器機電探頭測量Ⅰ類盆底肌肌力分級與纖維強度、Ⅱ類盆底肌肌力分級與纖維強度，讓患者陰道以最大力量收縮后用儀器測出;③女性性功能指數量表（Female sexual function index，FSFI）[7]用于評價患者性欲、性喚起、性高潮等指標，各項總分均為10分，分值越高，患者性功能越好;④陰道健康指數：包括分泌物類型及粘稠度、陰道黏膜上皮、陰道黏膜彈性、陰道濕潤度四個指標，每個指標分值為1～5分，共20分，評分越高患者陰道健康指數越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：數據采用SPSS 24.0進行處理。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較;計量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗進行比較，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療后陰道松緊度比較：治療后觀察組患者陰道松緊度明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后肌纖維參數比較：觀察組治療前Ⅰ類盆底肌肌力分級與纖維強度，Ⅱ類盆底肌肌力分級與纖維強度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Ⅰ類盆底肌肌力分級與纖維強度，Ⅱ類盆底肌肌力分級與纖維強度均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后FSFI評分比較：觀察組治療前性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組和對照組陰道潤滑度、性生活滿意度評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;性欲、性喚起、性高潮評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前后陰道健康指數比較：兩組治療前陰道健康指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組陰道健康指數評分較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

盆底肌組織是對女性盆腔進行承托的重要組織，同時也維持著女性陰道的正常形態(tài)以及功能。但是女性在完成分娩后，極易發(fā)生陰道松弛。胎兒從陰道娩出后，幾乎不可避免地對陰道周圍組織肌肉造成損傷，特別是分娩巨大兒后，容易導致陰道壁肌肉的撕裂，發(fā)生較為嚴重的陰道松弛。而陰道松弛的出現往往也是發(fā)生殖道炎性反應、壓力性尿失禁的重要原因，女性患者陰道松弛同樣可對患者的性生活質量產生不良影響[8-10]，對患者夫妻感情帶來嚴重隱患[11]，因此是所有女性患者亟待解決的問題。

在傳統(tǒng)上一般選擇使用手術治療或者口服激素等方法，本研究中對照組即采用了外科手術的方法對陰道松弛進行糾正。其主要原理是通過手術的方法，切除多余的肌肉黏膜從而縮緊陰道。改良陰道后壁黏膜切除手術是在治療女性陰道松弛過程中較為常用的方法，但是該種方法所存在的利弊，目前尚存一定爭議。改良陰道后壁修補術通過縫合并加固肛提肌達到縮緊陰道的效果，但有領域內專家提出，這是一種治標不治本的方法?；颊哧幍浪沙诘母驹蛟谟诟靥峒〉目s力不足。肛提肌有加強盆底托力及陰道括約肌作用，但是隨著年齡的增長或者經歷分娩，提肛肌被拉伸，筋膜結構變薄，陰道壁失去支持，括約肌力量不足，陰道變松弛。改良陰道后壁修補術治療陰道松弛通過將原有多余的提肛肌進行切除，從而達到縮緊陰道的目的，但原有的提肛肌已經基本喪失收縮能力，彈性較差，容易再次被拉伸、松弛。且該種手術方法也同時存在操作難度高，復雜程度大，合并具有術后感染的問題。

觀察組則采用了點陣二氧化碳激光的治療策略。點陣二氧化碳激光促進陰道壁縮緊的機制在于：通過剝脫原有松弛的陰道黏膜，刺激陰道壁產生生長因子，促進局部組織再生。點陣二氧化碳激光曾被廣泛用于皮膚科、頜面外科等外科領域[12]，有研究將其應用于陰道萎縮疾病的治療，發(fā)現其有助于患者性生活質量的提高[10]，有學者將之解釋為可使陰道黏膜“年輕化”，從而提高患者性生活滿意程度[13]?，F代研究證實[14]，點陣二氧化碳激光以二氧化碳為介質，通過氣體激光促進陰道黏膜層、肌層等組織溫度升高，進而剝落，促進轉化生長因子表達增加，促使肌層中的彈性纖維、膠原纖維和陰道黏膜層等大量陰道壁組織再生重塑，從而促進陰道緊縮。此外，點陣二氧化碳激光還可促進陰道壁毛細血管擴張，進而活躍陰道壁組織細胞功能，促進彈性纖維、膠原纖維等快速重塑[15-16]。

從研究結果可見，經過治療后，觀察組的陰道松緊度要優(yōu)于對照組。點陣二氧化碳激光以二氧化碳分子作為氣體激光介質，能夠使陰道局部組織的溫度提升，促進周圍已經出現松弛的陰道黏膜剝脫，而且可以激發(fā)出陰道組織自身的修復機制，刺激陰道壁分泌生長因子，促進局部組織的大量再生，這對于陰道壁收縮的效果超越了單純使用手術的方法。在各類肌纖維參數的變化方面，也是觀察組占據優(yōu)勢。點陣二氧化碳激光的操作只是促進了組織的再生，但是在實際操作過程中，較為完整地保留了陰道組織的整體完好性，并且以刺激細胞自我修復的形式加速已經發(fā)生損傷的部位復原，其充分利用了人體細胞自身的修復潛能，促進了局部組織的修復以及再生，而沒有對陰道部位的肌纖維產生直接損傷。手術的操作則是人為的，不可避免地對陰道部位肌纖維損傷，這對于患者術后的肌纖維指標恢復非常不利。

本研究還發(fā)現，治療后觀察組患者陰道潤滑度、性生活滿意度和陰道健康指數評分均顯著高于對照組。點陣二氧化碳激光通過對陰道組織細胞進行激活，使之進行膠原纖維和彈性纖維的再生和重塑，使細胞活力再現，增強分泌功能，因此潤滑度增加;陰道后壁修補術通過機械手術切除多余的組織細胞對陰道進行縮緊[17-18]，根本上并沒有對細胞的活力產生變化，細胞依舊處于無活力的老化狀態(tài)，潤滑度與術前差別不大。且陰道后壁修補術屬于外科手術，在陰道內部產生較大創(chuàng)口，陰道分泌物、排便等會導致傷口難以愈合，發(fā)生反復感染[19]，而點陣二氧化碳激光是無創(chuàng)治療，對陰道組織無明顯傷害，因此術后恢復更好。

綜上所述，與陰道后壁修補術相比，點陣二氧化碳激光可有效改善陰道松弛患者陰道松緊度，提高患者陰道潤滑度、性生活滿意度，其療效更好，有利于維護患者陰道健康。

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[收稿日期]2020-12-05

本文引用格式：湯良君，孫艷，張曉紅，等.點陣二氧化碳激光與改良陰道后壁修補術治療陰道松弛癥療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：85-88.