梅穎

低濃度（0.01%～0.05%）阿托品長期使用對(duì)近視控制的療效及安全性已在國際上得到眾多臨床研究（包括大樣本安慰劑對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)）的初步證實(shí)。目前國際上也同時(shí)有多個(gè)中心在進(jìn)行上市前的臨床試驗(yàn)，有希望在2025年左右獲得美國FDA用于近視控制的適應(yīng)征批準(zhǔn)。在國內(nèi)臨床工作中，低濃度阿托品被當(dāng)作控制兒童青少年近視進(jìn)展的一種有效手段，近期，諸多家長朋友們前來詢問筆者“兒童長期使用低濃度阿托品是否會(huì)造成干眼？”對(duì)此，筆者通過文獻(xiàn)資料研究作出如下分析：

北京同仁醫(yī)院在著名的醫(yī)學(xué)期刊——JAMA上發(fā)表過一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，該研究揭示了低濃度阿托品在兒童近視控制中的有效性和安全性。

該研究納入了220名平均年齡為9.64±1.68歲的兒童，平均基線近視屈光度和眼軸分別為-2.58±1.39D和24.59±0.87mm。有約70%的兒童接受了1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品組近視進(jìn)展0.49±0.42D，對(duì)照組（安慰劑組）近視進(jìn)展0.76±0.50D，低濃度阿托品的近視（屈光度）控制率為34.2%。0.01%阿托品組眼軸進(jìn)展0.32±0.19 mm，對(duì)照組（安慰劑組）近視進(jìn)展0.41±0.19mm，低濃度阿托品的眼軸控制率為22%。由此看，差異太小，臨床意義不大。

其中，有5名兒童（4.5%）在阿托品組中有畏光表現(xiàn)，而對(duì)照組有1個(gè)兒童（0.9%）畏光。4名兒童（4.5%）在阿托品組中有過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，而對(duì)照組有1個(gè)兒童存在過敏性結(jié)膜炎。兩組兒童均未報(bào)告出現(xiàn)視近模糊，都沒有嚴(yán)重的阿托品相關(guān)不良事件報(bào)告。

由此可見，其一，與前面的幾個(gè)相關(guān)研究結(jié)論一致，0.01%低濃度阿托品對(duì)近視度數(shù)有一定的近視控制作用，但控制率不高，對(duì)眼軸的控制作用更弱。其二，因?yàn)槭褂玫氖堑蜐舛劝⑼衅?，所以副作用（如畏光、視近困難）也少。本研究未報(bào)告兒童使用低濃度阿托品后有干眼表現(xiàn)。筆者查詢了其他低濃度阿托品的相關(guān)研究，也未提及使用低濃度阿托品后有明顯干眼表現(xiàn)。但目前研究隨訪時(shí)間都較短，一般都是隨訪1～2年，還缺乏更長期的研究報(bào)告（如果行業(yè)同仁想要進(jìn)行深入研究，可按照下圖研究名稱展開）。

但是，臨床工作中，筆者的確觀察到有個(gè)別兒童在使用低濃度阿托品后報(bào)告有干眼癥狀的情況，與此同時(shí)也觀察到存在淚膜破裂時(shí)間BUT減少和淚液分泌減少的情況。但是因?yàn)槲醋鰧?duì)照組研究，無法說明這些情況是因?yàn)槭褂玫蜐舛劝⑼衅吩斐伞?/p>

由此可推測(cè)干眼的表現(xiàn)可能是其他原因造成，如：

·環(huán)境因素：多風(fēng)、強(qiáng)氣流，氣溫升高和空氣干燥，長期使用空調(diào)或除濕機(jī)等；

·用眼過度：長時(shí)間閱讀、使用電腦等電子產(chǎn)品；

·不合理（濫用）使用眼藥水；

·其他因素：過敏性結(jié)膜炎、熬夜、缺乏維生素A等。

如果孩子有干眼的表現(xiàn)，家長需帶領(lǐng)孩子到正規(guī)機(jī)構(gòu)做詳細(xì)的問診和具體的干眼相關(guān)檢查來確認(rèn)。兒童少見嚴(yán)重干眼，但輕度的干眼也常見，一般用人工淚液就可以有效處理癥狀。如果有輕度干眼癥狀，而未達(dá)到確診干眼的程度，可以用0.1%多劑量無防腐劑玻璃酸鈉滴眼液（如：海露）滴眼即可，該藥沒有防腐劑，可在開封后使用12周。

綜上所述，兒童使用低濃度阿托品對(duì)近視控制有一定的效果，暫未發(fā)現(xiàn)使用后有直接造成干眼的證據(jù)。如果有干眼表現(xiàn)的，注意排查其他原因，使用0.1%無防腐劑玻璃酸鈉滴眼液是常規(guī)的有效治療方案。