CT下測(cè)量定位在多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口選擇時(shí)的應(yīng)用價(jià)值

廖振維 蔣建武 甘海英 吳桂東

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷常見的骨折類型之一。PARK研究表明,肋骨骨折的發(fā)生率占胸部創(chuàng)傷性骨折的46%。嚴(yán)重的肋骨骨折會(huì)影響患者的呼吸功能,嚴(yán)重威脅患者的生命。目前,肋骨骨折的臨床治療以保守治療和切開復(fù)位內(nèi)固定為主。肋骨骨折后,及時(shí)手術(shù)復(fù)位固定可縮短骨折愈合時(shí)間,提高患者生活能力［1,2］。嚴(yán)重肋骨骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。目前肋骨骨折后的診斷需要X 線和CT 檢查。術(shù)前定位主要是指CT 三維重建的具體結(jié)果。因此,需要根據(jù)外科醫(yī)生的具體臨床經(jīng)驗(yàn)和CT 圖像完成切口選擇的模擬,并將切口位置與實(shí)際骨折進(jìn)行詳細(xì)比對(duì),確保匹配。本研究分析了CT 下測(cè)量定位在多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的有效性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的80 例多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡23～78 歲,平均年齡(45.55±10.82)歲。觀察組男22 例,女18 例；年齡23～77 歲,平均年齡(45.79±10.41)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)常規(guī)切口治療,麻醉：所有患者均行氣管插管全身麻醉,采用雙腔氣管插管探查血胸、氣胸、肺挫傷患者的胸腔,防止體位改變時(shí)血液積聚和分泌物進(jìn)入對(duì)側(cè)肺。體位選擇：肋骨前骨折患者采用水平體位,患側(cè)墊高位,其余患者采用側(cè)仰臥位。選擇合適的切口：在靠近骨折中部的位置采用橫形切口,以滿足骨折固定的需要,便于胸部探查。當(dāng)多處骨折相距較遠(yuǎn)時(shí),應(yīng)分別切開。復(fù)位固定：切開胸壁皮膚、皮下淺筋膜、肌層,顯露肋骨,先探查血?dú)庑鼗颊咝厍?修復(fù)肺損傷患者,如肺裂傷過大、過深無法修復(fù),再切除肺葉。清除胸腔內(nèi)包裹性積液,游離骨折斷端,最大限度保留肋間肌,保護(hù)肋間神經(jīng),用爪狀肋骨鋼板固定骨折部位,盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。對(duì)于粉碎性骨折合并大塊骨折的患者,如復(fù)位困難,應(yīng)先將骨塊拼接復(fù)位,用絲線捆扎,盡量用肋骨鋼板跨骨折部位固定,松懈肋間神經(jīng),穩(wěn)定鋼板。未進(jìn)入胸腔者,切開肋間肌、頂胸膜,傷口與胸腔相連,置入胸腔引流管,調(diào)整引流管位置,縫合肋間肌、皮下組織和皮膚。觀察組給予CT 下測(cè)量定位切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)方法同對(duì)照組,但術(shù)前給予CT 下測(cè)量定位切口之后進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、切口準(zhǔn)確率、優(yōu)良率以及治療前后VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。VAS 評(píng)分范圍為0～10 分,評(píng)分越低提示疼痛程度越輕。生活質(zhì)量評(píng)分總分100 分,分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀完全消失,出院前,胸部影像顯示肋骨骨折復(fù)位良好,胸廓塌陷畸形肉眼矯正,外觀豐滿,兩側(cè)對(duì)稱,為優(yōu)；臨床癥狀明顯緩解,胸部影像顯示肋骨骨折復(fù)位較好,胸廓塌陷畸形肉眼矯正,外觀改善,兩側(cè)輕微不對(duì)稱,為良；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn),為差［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(65.21±1.34)min、手術(shù)切口長度(4.21±1.51)cm均短于對(duì)照組的(84.5±2.95)min、(8.25±2.18)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前降低,生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高,且觀察組患者VAS評(píng)分(1.01±0.13)分低于對(duì)照組的(2.42±0.42)分,生活質(zhì)量評(píng)分(94.56±3.01)分高于對(duì)照組的(83.21±2.55)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組切口準(zhǔn)確率、優(yōu)良率比較 觀察組切口準(zhǔn)確率97.50%、優(yōu)良率97.50%均高于對(duì)照組的77.50%、75.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組切口準(zhǔn)確率、優(yōu)良率比較［n,n(%)］

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中的常見病,發(fā)病率高。其中,多發(fā)性肋骨骨折主要指2 根及以上的肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)呼吸異常,極易發(fā)生呼吸衰竭和低氧血癥［4,5］。如果胸部鈍挫傷較嚴(yán)重,大多數(shù)患者會(huì)有肺挫傷。多發(fā)性肋骨骨折患者會(huì)感到劇痛,不敢深呼吸,劇烈咳嗽,肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,在臨床治療過程中,多發(fā)性肋骨骨折患者必須進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,并積極保持胸壁處于穩(wěn)定狀態(tài)［6,7］。

過去,對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者,通常采用無菌巾鉗牽引、膠帶外固定、胸帶外固定等來完成特定的固定,但在目前情況下,這種臨床應(yīng)用相對(duì)較少,存在很多不足之處。例如：無菌巾鉗牽引、膠帶外固定、胸帶外固定都會(huì)影響患者的活動(dòng)、通氣,甚至?xí)?dǎo)致肺不張等。目前國內(nèi)外治療多發(fā)性肋骨骨折主要采用兩種方法：非手術(shù)鎮(zhèn)痛治療,但在后續(xù)發(fā)展中,胸廓畸形會(huì)持續(xù)塌陷。為了保持胸部穩(wěn)定,進(jìn)行一些手術(shù)治療,病情較重的患者需要切開內(nèi)固定治療［8,9］。通常,術(shù)前定位主要是指CT 三維重建和臨床體檢的具體結(jié)果。具體的切口選擇需要利用操作者特定的臨床經(jīng)驗(yàn)和CT 圖像來完成模擬,其中,多層螺旋CT 是基于多層面重建技術(shù)(MPR)獲得診斷位置的矢狀面、冠狀面和任意角度的斜面圖像。根據(jù)需要,在橫斷面CT 上畫任意一條線,然后重建一系列橫斷面圖像。多層螺旋重建技術(shù)能充分顯示組織器官內(nèi)部復(fù)雜的解剖關(guān)系［10-12］。多層螺旋重建技術(shù)對(duì)判斷骨折類型及是否發(fā)生骨折有較高的準(zhǔn)確性,該診斷技術(shù)可以清晰、全面地顯示骨折線的走向和位移,有利于不完全骨折和微小骨折的檢測(cè),并能顯示骨折附近軟組織的腫脹和出血情況以及骨碎塊的大小,這種診斷方法具有一定的整體性和立體感。多層螺旋CT 具有定位簡(jiǎn)單、痛苦小、掃描速度快、時(shí)間短、圖像清晰等特點(diǎn),它可以用于各種重建圖像的檢測(cè),明顯優(yōu)于其他檢測(cè)方法［13-15］。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長度均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前降低,生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高,且觀察組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,切口準(zhǔn)確率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?切開復(fù)位內(nèi)固定前的準(zhǔn)確定位對(duì)肋骨骨折的治療非常重要?？傊?肋骨骨折患者在需要進(jìn)行切開內(nèi)固定的具體手術(shù)前,使用相應(yīng)的影像學(xué)檢查方式完成對(duì)肋骨、肋軟骨和胸腔的具體檢查,并在患者體表上完成手術(shù)部位和范圍的標(biāo)注,更有利于臨床治療。

綜上所述,CT 下測(cè)量定位在多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口選擇時(shí)的應(yīng)用價(jià)值高,可提高切口的準(zhǔn)確度,并縮短切口的長度和手術(shù)時(shí)間,減輕患者疼痛,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。