正畸和種植聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效研究

劉建東 李璐 黎銳鋒

因外傷齲壞、先天性缺失等口腔先天及后天因素所致的牙列缺損伴牙頜畸形常見(jiàn)于口腔臨床。患者常表現(xiàn)為上下牙列的擁擠錯(cuò)位,發(fā)音功能障礙及牙周組織病變等,而且影響了患者的面部輪廓和整體形象［1］。目前,臨床上常采用種植修復(fù)牙列缺損,可以讓患者恢復(fù)咀嚼,修復(fù)牙列缺損,但要恢復(fù)患者良好的覆合覆蓋,為種植體創(chuàng)造一個(gè)良好的修復(fù)空間,還需要正畸治療輔助［2］。本院采用正畸種植聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月在韶關(guān)市口腔醫(yī)院就診的136 例牙列缺損伴牙頜畸形患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組68 例。觀察組男39 例,女29 例；年齡21～56 歲,平均年齡(37.20±8.56)歲；牙列缺損原因：外傷導(dǎo)致28 例,先天性缺失14 例,嚴(yán)重齲齒拔除26 例。對(duì)照組男36 例,女32 例；年齡23～54 歲,平均年齡(38.4±7.35)歲；牙列缺損原因：外傷導(dǎo)致26 例,先天性缺失12 例,嚴(yán)重齲齒拔除30 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前后拍攝側(cè)位片和曲面斷層片,無(wú)明顯顳頜關(guān)節(jié)病癥,牙周組織基本正常,余留牙無(wú)明顯松動(dòng)；患者均簽署知情同意書(shū)。排除有嚴(yán)重心、肝腎功能不全者及有精神疾病無(wú)法配合治療的患者。

1.3治療方法 兩組患者治療前均全面系統(tǒng)檢查口腔,記錄患者現(xiàn)有的口頜健康狀況,上下牙列咬合、牙弓形態(tài)等,對(duì)患者現(xiàn)有口頜系統(tǒng)的功能評(píng)估,制定種植方案。對(duì)照組采用常規(guī)種植修復(fù),在全面系統(tǒng)檢查口腔基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的現(xiàn)有條件采用種植治療,包括即刻種植和延期種植。觀察組采用口腔種植和正畸聯(lián)合治療,對(duì)于牙列缺損過(guò)久所致深覆頜先采用個(gè)性化平面導(dǎo)板壓低前牙,為牙列缺損區(qū)開(kāi)辟空間后再進(jìn)行種植修復(fù)；對(duì)于向缺損區(qū)傾斜的鄰牙,利用矯治器將鄰牙豎直后再進(jìn)行種植修復(fù)；對(duì)于牙間隙較寬的患者,使用托槽弓絲將牙列間隙集中后再種植修復(fù)。為防止牙頜畸形的復(fù)發(fā),在種植治療完成后要求患者繼續(xù)佩戴1 年透明壓模保持器。具體情況參見(jiàn)典型病例。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 種植治療結(jié)束后12 個(gè)月,比較兩組患者臨床療效、治療前后牙齒情況(前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關(guān)系良好、牙齒排齊整平)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者牙列整平排齊,種植體咀嚼功能良好,形態(tài)色澤與余留牙有良好的匹配；良：患者牙列基本排齊,植體形態(tài)色澤效果一般,但不影響種植體的使用；差：患者牙列不齊,種植體的形態(tài)色澤與牙缺損區(qū)鄰牙不匹配?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%?？谇恍l(wèi)生狀態(tài)：記錄兩組患者在治療結(jié)束12 個(gè)月后的口腔衛(wèi)生情況,牙齦指數(shù)：0～3 分,以牙周探針檢查患者牙齦,判斷患者牙齦病變情況。菌斑指數(shù)：0～3 分,用牙周探針檢查齦緣區(qū)的菌斑軟垢情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率94.1%高于對(duì)照組的73.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2牙齒情況 觀察組患者前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關(guān)系良好、牙齒排齊整平情況占比分別為92.6%、80.9%、85.3%,均高于對(duì)照組的67.6%、63.2%、70.59%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙齒情況比較［n(%)］

2.3牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù) 術(shù)后12 個(gè)月,觀察組患者的牙齦指數(shù)(0.17±0.03)分和菌斑指數(shù)(0.50±0.37)分均低于對(duì)照組的(0.82±0.15)、(0.73±0.39)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較(,分)

表3 兩組患者牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

牙列缺損伴牙頜畸形為口腔臨床常見(jiàn)患者,牙列的缺損導(dǎo)致缺失牙部位的牙槽骨吸收,牙齦萎縮,鄰牙向缺失部位傾斜移位,從而造成牙頜錯(cuò)位更加復(fù)雜,進(jìn)而影響患者的咀嚼功能和面部外形。種植修復(fù)作為目前修復(fù)牙列缺損的常用方法,在臨床應(yīng)用廣泛［3］。劉洋［4］研究認(rèn)為,針對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者,在修復(fù)之前或同時(shí)運(yùn)用正畸輔助治療可以使治療效果更滿意。采用口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)可為提高種植修復(fù)體的修復(fù)效果及恢復(fù)正常的口頜系統(tǒng)功能提供良好基礎(chǔ)。

本研究中,觀察組治療總有效率94.1%高于對(duì)照組的73.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組的前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關(guān)系良好、牙齒排齊整平占比均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明正畸聯(lián)合種植修復(fù)可有效改善患者的面頜系統(tǒng)功能。常規(guī)種植修復(fù)能恢復(fù)缺損牙區(qū)咀嚼功能,但由于未解決存在的牙頜畸形問(wèn)題,故使用的植體型號(hào)和植入角度均大受制約,進(jìn)而使修復(fù)效果一般［5］。正畸矯治可作為種植修復(fù)的必要輔助手段來(lái)改善牙列缺損部位的咬合及空間。本研究中,觀察組患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示正畸聯(lián)合種植修復(fù)可有效地早預(yù)防、早治療種植體周圍炎的發(fā)生［6］。

綜上所述,口腔正畸和種植聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形可以獲得良好的臨床效果,值得臨床推廣使用。

4 附病例報(bào)告

病例1：治療開(kāi)始前照片見(jiàn)圖1A,圖1B；治療結(jié)束后照片見(jiàn)圖2A,圖2B；治療前后曲面斷層片見(jiàn)圖3A,圖3B。

圖1A 治療前牙齒右側(cè)圖

圖1B 治療前牙齒左側(cè)圖

圖2A 治療后牙齒右側(cè)圖

圖2B 治療后牙齒左側(cè)圖

圖3A 治療前曲面斷層片