張坤良

隨著人們生活、工作和飲食習(xí)慣的變化,胃潰瘍患病率并沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)療水平的逐步提高而明顯下降。胃潰瘍的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者腸胃功能受到影響,引起患者腹痛等不適,而且一旦潰瘍?nèi)菀装l(fā)生急性出血等情況［1］,輕者會(huì)影響患者工作,重者可能會(huì)危及患者生命［2-4］。對(duì)胃潰瘍合并急性出血,特別是對(duì)大出血患者需采取更為積極有效措施進(jìn)行干預(yù)。臨床研究已表明,奧美拉唑在治療胃潰瘍合并上消化道出血患者具有確切療效,但采取不同劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療對(duì)患者的臨床效果存在差異［5］。本研究通過(guò)選取本院2018 年1 月～2020 年12 月期間收治106 例胃潰瘍合并急性出血患者,對(duì)比分析不同劑量奧美拉唑的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月期間收治106 例例胃潰瘍合并急性出血患者,將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組,每組53 例。常規(guī)組患者男女比為30∶23；年齡36～72 歲,平均年齡(56.7±11.4)歲；出血發(fā)病時(shí)間1～4 d,平均出血發(fā)病時(shí)間(2.4±0.7)d。研究組患者男女比為28∶25；年齡34～74 歲,平均年齡(57.1±11.0)歲；出血發(fā)病時(shí)間1～5 d,平均出血發(fā)病時(shí)間(2.5±1.0)d。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呷虢M前均簽署知情權(quán)同意書(shū),研究具體內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均有嘔血和/或黑便,大便隱血檢查提示陽(yáng)性,經(jīng)胃鏡檢查明確診斷。本研究納入患者均符合《2017 年消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》對(duì)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患者入院后予以常規(guī)劑量奧美拉唑進(jìn)行治療：即入院后予以?shī)W美拉唑40 mg 靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)1 周,1 周后重新胃鏡檢查,評(píng)估潰瘍愈合情況及出血情況；研究組患者入院后予以大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療：奧美拉唑首次劑量為40 mg,給予靜脈推注,繼以?shī)W美拉唑8 mg/h持續(xù)靜脈維持治療72 h,72 h后同常規(guī)組治療,改為40 mg/次,靜脈滴注,2 次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療72 h、7 d 臨床療效,治療后胃潰瘍修復(fù)情況,止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)。止血療效評(píng)價(jià)分為顯效、改善與無(wú)效3 等級(jí),顯效：治療后24 h 內(nèi)未見(jiàn)出血癥狀；改善：治療后近24～72 h 出血癥狀停止；無(wú)效：治療1 周患者出血癥狀未見(jiàn)改善,總有效率=顯效率+改善率。胃潰瘍出血采用forrest 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及胃潰瘍胃鏡下分期進(jìn)行評(píng)估。修復(fù)率=(1 級(jí)+2 級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療72 h、7 d 臨床療效對(duì)比 研究組治療72 h 的總有效率96.23%明顯高于常規(guī)組的75.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療7 d 的總有效率100.00%顯著高于常規(guī)組的86.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療72 h、7 d 臨床療效對(duì)比 ［n(%),%］

2.2兩組患者治療后胃潰瘍修復(fù)情況對(duì)比 研究組患者治療后7 d 胃潰瘍修復(fù)率96.23%顯著高于常規(guī)組的77.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后胃潰瘍修復(fù)情況對(duì)比 ［n(%),%］

2.3兩組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比 研究組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比()

表3 兩組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)病,各年齡段均見(jiàn)發(fā)病,常以上腹疼痛不適為主要臨床表現(xiàn),腹痛多出現(xiàn)在餐后,可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月,具有慢性、節(jié)律性、周期性特點(diǎn)。目前一般認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染、廣泛應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素的使用、應(yīng)激、煙酒刺激、遺傳、飲食及精神心理等因素有關(guān),上述原因可造成胃酸分泌增多,胃酸激活胃蛋白酶原,胃酸和/或胃蛋白引起胃黏膜自身消化是導(dǎo)致胃病發(fā)生的主要原因,沒(méi)有酸就沒(méi)有潰瘍被廣泛認(rèn)可。出血是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,在臨床上一旦合并胃出血、胃穿孔等急性并發(fā)癥,對(duì)患者工作和生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響,甚至危及患者生命。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)胃潰瘍合并出血患者需高度重視,盡快控制出血,維持血液循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性［6］。另外,胃黏膜血流供應(yīng)在胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中也具有重要作用。在發(fā)生出血后,循環(huán)血容量不足,胃黏膜的血流速度進(jìn)一步減少,造成胃潰瘍修復(fù)緩慢,止血治療的操作難度加大［7］?；颊甙l(fā)生失血性休克甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)明顯增加,因此,臨床上針對(duì)胃潰瘍合并急性出血的有效治療具有重要意義［8］。

近年來(lái),質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是臨床治療胃潰瘍合并急性出血的最重要、最常用藥物之一,在消化系疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用,且發(fā)揮了不錯(cuò)的療效。奧美拉唑?qū)儆谝活惾鯄A性物質(zhì),易溶于脂類,在人體中能對(duì)胃壁細(xì)胞上質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)具有選擇性及非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,從而阻斷胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性,明顯抑制患者胃酸分泌,提高胃腔pH 值。胃酸pH 值一般在0.9～1.5 左右,研究發(fā)現(xiàn)若pH>5,胃蛋白酶將發(fā)生不可逆變性,有利潰瘍部位血凝塊形成及潰瘍修復(fù)、愈合。因此,奧美拉唑可提供止血、潰瘍修復(fù)所需要的理想環(huán)境,有效保護(hù)胃黏膜,采取不同劑量奧美拉唑治療可發(fā)揮不同的療效［9］。本研究表明：研究組治療72 h 的總有效率96.23%明顯高于常規(guī)組的75.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療7 d 的總有效率100.00%顯著高于常規(guī)組的86.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后7 d 胃潰瘍修復(fù)率96.23%顯著高于常規(guī)組的77.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]在出血治療初期72 h 內(nèi)潰瘍修復(fù)速度是關(guān)鍵點(diǎn),研究組患者由于持續(xù)靜脈給藥,患者胃內(nèi)酸度低,pH 升高時(shí)間更長(zhǎng),有利于止血、潰瘍修復(fù),故有較好的臨床療效。研究說(shuō)明：采用大劑量奧美拉唑治療胃潰瘍合并急性出血患者的效果好,經(jīng)大劑量用藥并未導(dǎo)致患者發(fā)生明顯不良反應(yīng),考慮可能與大劑量奧美拉唑使用時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān),該療法的治療安全性較高。

綜上所述,對(duì)胃潰瘍合并急性出血患者采取大劑量短期奧美拉唑持續(xù)靜脈治療,療效確切,患者的出血得到更迅速有效控制,1 周后潰瘍愈合程度更佳,且大劑量短期奧美拉唑治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)升高,提示該治療方案具有較好的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。