炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值探討

韓紅 張洪霞 魏紅玲

冠心病心律失常是心血管疾病的一種,其表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、乏力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重威脅生命健康［1］。且其具有多發(fā)性及復(fù)雜性特點(diǎn),對(duì)治療療效及安全性影響較大。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療有局限性,而在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證療法能彌補(bǔ)其局限性。本文就對(duì)炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2020 年1～12 月收治的80 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各40 例。對(duì)照組年齡54～72 歲,平均年齡(62.2±4.8)歲；病程2.3～7.2 年,平均病程(4.4±1.3)年；男21 例,女19 例。研究組年齡55～73 歲,平均年齡(62.5±5.1)歲；病程2.3～7.3 年,平均病程(4.3±1.2)年；男20 例,女20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參加此次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他嚴(yán)重性系統(tǒng)疾?。黄渌?qū)е碌男穆墒С?；精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療,即給予患者鹽酸胺碘酮對(duì)癥治療,3 次/d,0.4 g/次,劑量控制在1.2 g/d；2 周后維持0.2～0.4 g/d 劑量；情況好轉(zhuǎn)患者維持0.2 g/d劑量,持續(xù)5 d/周治療。

1.3.2研究組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加炙甘草湯加減治療,藥物處方為：生地黃30 g、炙甘草30 g、丹參15 g、葛根15 g、麥冬10 g、阿膠10 g、黨參15 g、棗仁15 g；對(duì)伴有出汗、心悸不寧、夜魅不安患者增加牡蠣30 g、炙遠(yuǎn)志15 g；對(duì)氣陰兩傷患者增加百合15 g、五味子15 g；對(duì)心脾不足患者增加黃芪20 g、白術(shù)15 g；對(duì)心陽缺乏患者增加桂枝10 g、生姜4 g；對(duì)胸悶血瘀患者增加瓜蔞25 g、紅花10 g；對(duì)嚴(yán)重頭暈患者增加鉤藤15 g、澤瀉15 g。將以上藥物加入500 ml水煎服,取藥汁150～200 ml,分早晚2 次服用,1 劑/d。20 d 為1 個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo) 包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑。

1.4.2對(duì)比兩組患者的治療效果 分為顯效、有效、無效；顯效：經(jīng)心電圖檢查其心律失?，F(xiàn)象減少程度≥90%；有效：經(jīng)心電圖檢查其心律失常現(xiàn)象減少程度50%～89%；無效：經(jīng)心電圖檢查其心律失?，F(xiàn)象減少程度≤49%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分 包括：氣短、心悸、神倦乏力。評(píng)定采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,分值越高冠心病心律失常越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.3兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的氣短、心悸、神倦乏力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的氣短、心悸、神倦乏力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥,其病癥主要是因患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,引發(fā)心肌缺血,嚴(yán)重時(shí)損害心臟泵血功能,影響血流動(dòng)力學(xué),如不及時(shí)治療,會(huì)誘發(fā)猝死,嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］。鹽酸胺碘酮是臨床上常用的治療藥物,屬于抗心律失常的Ⅲ類藥物,對(duì)室性及房性的早搏療效較好［3］。其作用是阻斷鈉鈣通道、減慢房室傳導(dǎo)、阻斷房室激動(dòng)、抑制外向電流。但藥效發(fā)揮的同時(shí)會(huì)擴(kuò)張周圍血供,引起負(fù)性肌力導(dǎo)致心功能不全［4,5］。所以其總體治療效果不佳,對(duì)心律失常癥狀的改善不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心律失常屬胸痹、中風(fēng)、心痛、郁證范圍,主要是因人體內(nèi)的血脈瘀阻、心失所養(yǎng)、氣血不足等因素導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢,一致認(rèn)為對(duì)其治療應(yīng)以活血化瘀及益氣養(yǎng)陰為原則。炙甘草湯出自中醫(yī)《傷寒論》,具有滋陰復(fù)脈、溫振心陽、益氣養(yǎng)血的功效,針對(duì)陽氣較虛和陰血不足引起的心悸治療效果較好［6-8］。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示,炙甘草湯不僅能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心室功能,還能改善心肌收縮、血液流變,抑制血小板聚集,防止血栓。臨床研究也顯示炙甘草湯配方各組成成分能起到有效的抗心律失常作用,促使患者的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,增強(qiáng)其心肌收縮,改善機(jī)體微循環(huán)。諸藥聯(lián)合,可有效改善患者的血瘀情況,促進(jìn)氣血暢通,提高血供及心功能運(yùn)行。其中炙甘草有溫血潤(rùn)肺作用；麥冬有滋陰補(bǔ)血作用；黨參和大棗有滋陰補(bǔ)氣作用；生地、阿膠有滋血養(yǎng)液作用。且根據(jù)中醫(yī)辨證療法,根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行炙甘草湯加減治療,不僅能起到對(duì)癥治療作用,有效改善患者癥狀,還能提高用藥的安全性。對(duì)伴有出汗、心悸不寧、夜魅不安患者增加牡蠣、棗仁、炙遠(yuǎn)志,以起到定悸和安神作用；對(duì)于氣陰兩傷患者增加百合、五味子；對(duì)心脾不足患者增加黃芪、白術(shù),以起到通血脈和溫心陽的作用；對(duì)心陽缺乏患者增加桂枝、生姜,桂枝有溫心陽作用,生姜有溫絡(luò)疏通血管作用。此外,現(xiàn)代藥理研究還顯示,炙甘草湯不僅含有鎂、錳、鋅等微量元素,還有皂苷及甘草酸,有明顯的抗心律失常作用［9,10］。

本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的治療,結(jié)果顯示,炙甘草湯加減治療組不僅心功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)西藥組,中醫(yī)證候積分也較常規(guī)西藥組更低,其臨床治療總有效率達(dá)到95%,顯著高于常規(guī)西藥組的70%。說明,炙甘草湯加減治療冠心病心律失常效果更好。醫(yī)師根據(jù)患者病癥特征來適量加減藥方及調(diào)整劑量,進(jìn)行針對(duì)性的治療,有效消除癥狀,降低中醫(yī)證候積分,確保療效。

綜上所述,較常規(guī)的西藥藥物治療,運(yùn)用炙甘草湯加減治療能更有效的改善冠心病心律失常患者的臨床癥狀,提高治療總有效率,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。