胡睿婷 紀(jì)邦啟 盧秋霞 趙紅梅 王曉君

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下,臨床廣泛采用中藥治療各種疾病,相對于西藥來說,中藥治療疾病需要對藥材進(jìn)行配伍與炮制。中藥的炮制主要是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,根據(jù)制劑的要求、藥物自身性質(zhì)等因素采取的制藥技術(shù),可降低藥物毒性,提高藥物效果,有助于保存并儲藏藥物。同種藥物采用的炮制方法不同,呈現(xiàn)出的藥效也不相同,為提高用藥安全性,就要對中藥進(jìn)行合理利用［1］。本次研究主要探討中藥炮制方法對藥物作用的影響,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016 年1 月～2020 年1 月期間接受中藥治療的患者200 例進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各100 例。觀察組,男65 例,女35 例；年齡最小13 歲,最大74 歲,平均年齡(43.52±4.48)歲。對照組,男60 例,女40 例；年齡最小14 歲,最大75 歲,平均年齡(44.55±4.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性疾病；③所患疾病均可接受中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并精神障礙者；③過敏體質(zhì)者；④依從性較低者。

1.2方法 對照組采用未經(jīng)炮制的中藥治療,觀察組采用經(jīng)過炮制的中藥治療,炮制方法如下。

1.2.1藥材凈制處理 根據(jù)中藥材的性質(zhì)將其中非藥用的部分去除,例如巴戩天,對陽痿遺精等疾病有較好的治療效果,其木心部位韌性較強(qiáng)且在全藥中占一半比例,但無藥用價值,其中含有的化學(xué)成分遠(yuǎn)高于巴戩天,因此在藥材凈制時需要將其去除。部分中藥材雖然全藥均可入藥,但不同部位發(fā)揮的藥效均不相同,例如馬兜鈴,其全草均具有藥用價值,主要功效為行氣,其果實對咳嗽具有較好的效果,根部在改善炎癥方面有較好的作用,天仙藤為馬兜鈴干燥的地上部分,具有祛濕理氣、活血止痛的功效,其根為青木香,主要功效為行氣止痛、解毒消腫；又如紫蘇,其主要功效為解表散寒、行氣寬中,其梗具有理氣寬中、安胎的效果,其葉具有發(fā)表解寒、解魚蟹毒的效果,紫蘇子則具有降氣化痰、潤腸通便及止咳平喘的效果,紫蘇類藥物在凈制過程中需要將不同的藥效作為依據(jù),對不同部位分開入藥,保證全藥材得到充分利用,因此在凈制處理時要進(jìn)行合理區(qū)分［2］。

1.2.2藥材切制處理 對藥材進(jìn)行合理切制處理有助于藥效得以充分發(fā)揮,應(yīng)該將藥材切至大小相同且厚薄均勻的片狀,在切制過程中要保證力度與厚度均勻一致,且長短差異不能太大,避免煎煮過程中對有效成分的溶出率造成影響［3］。

1.2.3加熱炮制處理 為增強(qiáng)藥效,將藥材切制之后需要進(jìn)行加熱炮制處理,所采用的方式主要有炒制與煅制,以清炒的方式或者在其中加入敷料炒制可最大程度上增強(qiáng)療效,進(jìn)而緩和或者改變藥性,減少部分藥物的刺激性,有效降低藥物毒性。例如對斑蝥進(jìn)行處理的過程中,由于其中的斑蝥素具有毒害物質(zhì),會對人體的皮膚與黏膜造成強(qiáng)烈刺激,口服用藥的毒性最為明顯,大劑量用藥甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在加熱處理的過程中,斑蝥處于84℃的環(huán)境中時,斑蝥素會逐漸升華,通過米炒可使得藥物中的毒性不斷降低,進(jìn)而有效提高用藥安全性。另外,通過輔料處理的方式對藥材進(jìn)行處理有助于提高藥材效力,例如用醋制當(dāng)歸可增強(qiáng)其活血的功效,酒制大黃可改善其藥材的苦寒性［4］。

1.2.4敷料制作 采用不同敷料對中藥進(jìn)行炮制可影響其藥物理化性質(zhì),增強(qiáng)藥物療效,降低藥物毒性；采用酒制的方式炮制苦寒性藥物可改變藥物藥性,使其具有熱、辛、散、行的性質(zhì),可減輕對脾胃虛寒患者造成的傷害,寒而不滯可明顯增強(qiáng)藥效。例如黃柏,經(jīng)過酒制之后藥物的苦寒性明顯降低,可避免損傷患者脾陽；大黃經(jīng)過酒制之后會對其瀉下作用進(jìn)行緩解,兩種藥物在酒升騰力的作用下,會通過引藥上行取得清上焦之熱的效果；川芎與當(dāng)歸經(jīng)過酒制之后可增強(qiáng)其活血通絡(luò)的效果；柴胡主要采用醋制法,通過醋制可取得引藥入肝的效果,增強(qiáng)其舒肝止痛的功效；杜仲主要采用鹽制,可通過引藥下行、直達(dá)下焦的方式緩和藥物本身存在的辛燥特性,取得顯著的補(bǔ)肝腎作用,并且具有溫而不燥的特性；生厚樸具有辛酸峻烈的性質(zhì),會對患者的咽喉造成一定刺激,內(nèi)服時不可生用,主要采用姜制,之后可消除其對咽喉產(chǎn)生的刺激感,增強(qiáng)寬中和胃的作用；竹茹經(jīng)過姜制之后可增強(qiáng)其降逆止嘔及祛痰止咳的功效；生地黃經(jīng)過蒸制的方式制成熟地黃之后,其藥效與性味均會發(fā)生改變；木香經(jīng)過煨制可使其實腸止瀉的功效得以增強(qiáng)［5］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀消失,體征及實驗室指標(biāo)均恢復(fù)正常,未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：治療后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn),體征及實驗室指標(biāo)基本恢復(fù),出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效：治療后患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重,體征及實驗室指標(biāo)均未恢復(fù),不良反應(yīng)較為嚴(yán)重［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

中醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的精華所在,相對于西醫(yī)來說,中醫(yī)中的中藥材臨床效果較為獨(dú)特,且其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥,臨床通過炮制加工中藥材可促使其藥效得以發(fā)揮,進(jìn)而提高其臨床治療有效性。中藥在臨床較為常用,也是中醫(yī)治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ),最基本的藥材為飲片,主要通過熬制湯劑或者制作成藥的方式將其廣泛應(yīng)用于臨床。將中藥材制作成飲片時需要進(jìn)行炮制,通過炮制可保證藥效得到最大限度發(fā)揮,并且炮制質(zhì)量對中藥材的藥效有直接影響,臨床需要對合理炮制中藥材的重要性引起高度重視。中藥材通過炮制可在一定程度上改變藥材本身的性能,并影響到藥材自身的藥理作用,其炮制方法對藥物的藥理作用有一定影響［7］。

中藥炮制對藥物作用有較多影響：①在對中藥材進(jìn)行炮制之后其藥物性質(zhì)會發(fā)生改變。經(jīng)過炮制的中藥其藥效出現(xiàn)的改變主要有歸經(jīng)、升降浮沉、毒性與四氣五味等,正確的炮制方法可有效糾正藥物的過偏之性,進(jìn)而有效緩和中藥材的藥性,還可在一定程度上增強(qiáng)藥物的療效與性味,增大藥物用途,同時還可改變藥物作用,改善機(jī)體歸經(jīng),降低中藥毒性。②對中藥材進(jìn)行炮制可保障藥材劑量的準(zhǔn)確性。對中藥材進(jìn)行炮制過程中,通過凈制處理可科學(xué)選擇藥材的藥用部位,保證藥材藥效在一定程度上得以有效發(fā)揮；切制處理可實現(xiàn)對藥材的定量取用。③對中藥材進(jìn)行炮制可提高藥物療效。對藥材進(jìn)行炮制可將其中的化學(xué)成分有效溶出,對于藥材的藥物藥性具有合理的調(diào)節(jié)效果,炮制還可有效去除藥材的異味,提高患者對中藥的接受程度。另外,對中藥材進(jìn)行炮制可提升其藥物療效,使得藥物的有效成分更容易發(fā)揮出來,例如,外殼堅硬無比的中藥材,為保證其藥效得以發(fā)揮,就需要對其進(jìn)行炮制,但通過熬制難以將其中的有效成分快速釋放,需要經(jīng)過炒制之后使殼爆裂,進(jìn)而減小熬制難度。對藥物進(jìn)行炮制最主要的方式為加熱,該種方式也是最早在臨床應(yīng)用的炮制方法,有助于藥效的提升。研究中對患者采用經(jīng)過炮制的中藥治療之后,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)過炮制的中藥材,其藥物歸經(jīng)明顯改變,在對患者某些臟器或者脈絡(luò)發(fā)揮作用的同時不會對其他器官造成影響,這與徐明霞［8］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,采用經(jīng)過炮制的中藥治療疾病可提高治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,保證用藥安全性,減輕藥物毒副作用。