曾匯霞 廖梅嫣 張衛(wèi)明

重癥肺炎是ICU 常見的危重癥之一,患者感染時(shí),致病因素通過不同途徑激活單核巨噬細(xì)胞,釋放多種炎癥介質(zhì),參與防御反應(yīng),炎性介質(zhì)還可損傷自身組織細(xì)胞,發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙,導(dǎo)致患者死亡［1］。近年來,雖然新的抗菌藥物相繼問世,抗感染力度不斷加強(qiáng),機(jī)械通氣等支持手段取得長足發(fā)展,但其病死率仍然可高達(dá)21%～58%,嚴(yán)重威脅人們的生命健康,給患者、醫(yī)院、社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［2］。中醫(yī)藥學(xué)對外感疾病的治療一直以來都頗具特色,且成效顯著［3］。發(fā)揮中醫(yī)藥特色參與治療重癥肺炎,提高臨床療效,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 時(shí)間,降低醫(yī)療資源消耗,是值得研究的問題。為此,本研究納入本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的80 例行機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019 年4 月～2020 年6 月在本院ICU 住院的符合重癥肺炎(實(shí)熱證)診斷標(biāo)準(zhǔn)并需行機(jī)械通氣的患者80 例,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組：男25 例,女15 例；年齡34～90 歲,平均年齡(72.41±12.83)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分18～32 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(21.85±3.39)分。觀察組：男28 例,女12 例；年齡36～92 歲,平均年齡(72.13±12.24)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分18～33 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(21.97±3.68)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4,5］；②年齡>18 歲,精神和認(rèn)知正常；③住院時(shí)間>48 h；④患者或家屬知情同意接受本臨床試驗(yàn)者；⑤臨床資料完善者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①自動(dòng)出院或放棄治療的患者；②存在嚴(yán)重器官功能不可逆衰竭者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并自身免疫性或感染性疾病者；⑤伴有腫瘤或惡性腫瘤患者。

1.3方法

1.3.1對照組 僅使用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療,如合理的抗感染、機(jī)械通氣、器官功能維護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈聯(lián)合中藥穴位貼敷法治療。①血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033,規(guī)格：10 ml/支)50 ml,靜脈滴注,b.i.d.,療程7～14 d。②中藥穴位貼敷法：中藥木香、厚樸、枳實(shí)、桃仁等量磨成粉,以食用醋調(diào)混,貼敷在雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、天樞及神闕穴位約1 h,q.d.,療程7～14 d。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組療效指標(biāo),包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分、28 d 病死率。②比較兩組治療前(入ICU 的第1 天)和治療后(第7 天)的生命體征指標(biāo),包括心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率。③比較兩組治療前(入ICU的第1天)和治療后(第7天)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括氧合指數(shù)、PCT、WBC、CRP。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)比較 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 時(shí)間短于對照組,APACHE Ⅱ評(píng)分、28 d 病死率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組療效指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組生命體征指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的心率、呼吸頻率較治療前降低,平均動(dòng)脈壓較治療前升高,且觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對照組,平均動(dòng)脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較()

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的氧合指數(shù)、PCT、WBC、CRP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的氧合指數(shù)較治療前升高,PCT、WBC、CRP 較治療前降低,且觀察組患者的氧合指數(shù)高于對照組,PCT、WBC、CRP 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

重癥肺炎是ICU 最常見的呼吸系統(tǒng)疾病或危重患者合并癥之一,發(fā)病率及病死率較高,且常需機(jī)械通氣支持,需花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用,給患者、醫(yī)院、社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,必須高度重視重癥肺炎的臨床治療,采取積極有效的措施加以治療,以此改善患者的健康狀況。

重癥肺炎患者因炎癥因子的釋放、交感神經(jīng)的興奮、長期臥床等影響,部分患者,尤其是伴有機(jī)械通氣的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性胃腸功能損傷,表現(xiàn)為不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)、胃潴留、腸脹氣等,會(huì)導(dǎo)致腸道屏障受損,細(xì)菌易位,加重感染,腸脹氣還會(huì)引起腹內(nèi)壓的升高,影響膈肌運(yùn)動(dòng)而加重呼吸衰竭等。因此,腸道功能的正常與否對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有著重要的影響［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺與大腸功能之間的相互影響,肺氣肅降則腑氣通暢,而大腸之氣閉塞不通可上逆影響肺的功能,繼而出現(xiàn)咳嗽、氣喘,行氣通便的中藥磨成粉行穴位貼敷可有效改善胃腸道功能［7］。有研究顯示,消脹貼貼敷神闕穴可改善患者胃腸功能,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血,縮短上機(jī)時(shí)間,改善預(yù)后［8］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,重癥肺炎患者炎癥因子釋放,激活凝血系統(tǒng),使血液粘稠度增加,肺毛細(xì)血管淤滯,導(dǎo)致肺的血流灌注不足,加重通氣血流比例失調(diào)。因此,活血化瘀治法對重癥肺炎患者的治療非常重要［9］。血必凈注射液是由紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物組成,具有活血化瘀、解毒散結(jié)的功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 時(shí)間短于對照組,APACHE Ⅱ評(píng)分、28 d 病死率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了血必凈聯(lián)合行氣通腑貼治療的作用,可促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化是重癥肺炎患者病情變化的主要依據(jù),如何改善血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo),對患者健康的改善有十分重要的意義。本研究中,治療后,兩組患者的心率、呼吸頻率較治療前降低,平均動(dòng)脈壓較治療前升高,且觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對照組,平均動(dòng)脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血必凈聯(lián)合行氣通腑貼治療重癥肺炎,對患者生命體征的改善效果明顯。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面,治療后,兩組患者的氧合指數(shù)較治療前升高,PCT、WBC、CRP 較治療前降低,且觀察組患者的氧合指數(shù)高于對照組,PCT、WBC、CRP 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示了血必凈聯(lián)合行氣通腑貼治療重癥肺炎對患者相關(guān)指標(biāo)的改善效果。本研究盡管取得上述成果,但也存在一定的局限,如樣本數(shù)量偏少,可能影響研究結(jié)果,因此需要在日后加以改進(jìn)。

綜上所述,臨床重癥肺炎的治療中,在行機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上,給予患者血必凈聯(lián)合行氣通腑貼治療的效果明顯,對生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善作用顯著,可促進(jìn)患者健康恢復(fù),改善預(yù)后,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。