李淑芬 鄧曉光

【摘 要】 烏頭湯是《金匱要略》中一首重要方劑，功用溫經(jīng)祛寒止痛。烏頭湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等風(fēng)濕病，特別是寒濕諸癥，有良好的療效。方中烏頭祛寒止痛;麻黃發(fā)汗宣痹;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣，蜂蜜調(diào)和烏頭之毒。烏頭湯既止痛治標(biāo)，又祛寒治本，是治療以寒濕為主多種痹病的有效方劑。需要注意的是，方中君藥烏頭為有毒之品，臨床應(yīng)合理配合應(yīng)用，發(fā)揮最大效用，保障用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;寒濕痹阻證;烏頭湯;中醫(yī)藥療法

烏頭湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇，是《金匱要略》中一首重要方劑。由烏頭、麻黃、黃芪、芍藥、甘草5味中藥組成，原治療寒濕歷節(jié)，有溫經(jīng)散寒、除濕止痛之功?，F(xiàn)代臨床上常用于風(fēng)濕病寒濕諸癥的治療，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛等寒濕痹阻證，有很好的療效。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疑難風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)與《金匱要略》所載“歷節(jié)”頗為相似，腫脹疼痛“遍歷關(guān)節(jié)”。《金匱要略》曰：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”對(duì)于寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用烏頭湯辨證治療，方藥對(duì)證，每每效驗(yàn)。

【病案1】患者，女，49歲，2018年3月16日

初診。以四肢多關(guān)節(jié)腫痛20年，加重1個(gè)月為主訴?；颊?0年前無(wú)明顯誘因發(fā)病，雙手指關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)腫痛，曾多方治療，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，雙手逐漸變形。1個(gè)月前因勞累和接觸冷水發(fā)作，雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛較甚，雙膝腫痛，雙足趾腫痛不適，全身怕風(fēng)怕冷，得溫則舒，雙手晨僵，舌質(zhì)淡紅，苔白滑膩，脈弦緩。紅細(xì)胞沉降率（ESR）83 mm·h-1，

類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：歷節(jié)（寒濕痹阻證）。治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：烏頭湯加味。處方：制川烏6 g、制草烏6 g、黃芪20 g、炙麻黃10 g、桂枝10 g、白芍20 g、北細(xì)辛3 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2018年3月23日二診，患者訴四肢關(guān)節(jié)腫痛及晨僵有所減輕，仍怕風(fēng)怕冷。上方將制川烏、制草烏各加至9 g，北細(xì)辛加至5 g，加紅花10 g。7劑，煎服方法同前。

2018年4月2日三診，患者訴服上方3劑時(shí)腫痛明顯減輕，雙手如釋重負(fù)，感覺(jué)身熱、鼻孔有熱氣。查ESR 18 mm·h-1，RF陽(yáng)性。方中辛熱之品起效，又守方調(diào)治3周，腫痛癥狀基本消失，復(fù)查ESR、RF正常。

按語(yǔ)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若以寒邪為重者，選用烏頭湯較為適宜[1]?！端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！北景钢?，患者近

1個(gè)月勞累受寒涼加重，寒濕痹阻關(guān)節(jié)，故方用制川烏、制草烏大辛大熱之品，祛寒通絡(luò)止痛，力大效專，能祛經(jīng)脈關(guān)節(jié)中之寒，故療效顯著。

2 骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人，屬中醫(yī)學(xué)“痹病”之“痛痹”“骨痹”范疇，多因負(fù)重勞累、感受寒濕等邪所致?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……寒氣勝者為痛痹?！备惺芎盀橹鞯谋圆橥幢裕詾躅^湯治療頗為對(duì)證。

【病案2】患者，女，35歲，2017年11月20日

初診。以雙膝冷痛10個(gè)月，加重并行走不利2周為主訴?；颊?017年初因受寒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)冷痛，保暖后癥狀緩解。之后，受涼或遇陰雨天氣雙膝常涼痛不適，反復(fù)發(fā)作。2周前出差受寒，雙膝疼痛加重，行走不利，自行熱敷和貼膏藥治療，效不明顯，疼痛漸甚，膝部畏寒怕風(fēng);舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。查體見(jiàn)雙膝骨性腫大，局部不溫，蹲踞受限，浮髕試驗(yàn)陰性。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片見(jiàn)髁間嵴增生變尖，關(guān)節(jié)面邊緣唇樣增生。ESR 18 mm·h-1，

RF陰性。西醫(yī)診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹

（風(fēng)寒濕痹證）。治宜散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：烏頭湯加味。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、綿黃芪20 g、麻黃10 g、獨(dú)活6 g、白芍20 g、牛膝15 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年11月27日二診，患者訴雙膝冷痛明顯減輕，行走自如。守方再服7劑。

2017年12月3日三診，患者訴雙膝疼痛消失，仍有些畏寒怕冷，上方去制川烏，制草烏減至6 g，再服7劑，鞏固療效。

按語(yǔ)：骨關(guān)節(jié)炎作為常見(jiàn)的難治性疾病，西藥并無(wú)特效藥物。本案用烏頭湯加味治療風(fēng)寒濕痹證骨關(guān)節(jié)炎，制川烏、制草烏、麻黃散寒止痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛;牛膝補(bǔ)肝腎、壯筋骨;配合黃芪、白芍、甘草扶正，標(biāo)本兼治。烏頭湯對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療有確切療效，主要通過(guò)干預(yù)細(xì)胞周期、炎癥與內(nèi)分泌等相關(guān)通路發(fā)揮治療骨關(guān)節(jié)炎的作用[2]。

3 肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，古人稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝證”，臨床多見(jiàn)于50歲以上人群，故又稱五十肩、老年肩，主要表現(xiàn)為肩部涼痛，酸脹或麻木，遇冷痛增，夜間較劇，肩關(guān)節(jié)功能受限等。臨床用烏頭湯治療，療效較好。

【病案3】患者，男，55歲，2017年12月7日

初診。以右肩疼痛怕冷，活動(dòng)受限3個(gè)月，加重

1周為主訴。3個(gè)月前因夜間吹空調(diào)后出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)涼痛，得熱則舒，未予重視，近日天冷加重，夜間為甚，難以安眠，活動(dòng)不利，抬舉受限，生活諸多不便;舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)診斷：肩痹（寒凝經(jīng)脈證）。治宜溫經(jīng)散寒，活血止痛。方藥：烏頭湯加減。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、炙麻黃10 g、黃芪20 g、白芍20 g、桂枝10 g、丹參15 g、川芎6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年12月14日二診，患者訴右肩疼痛明顯減輕，上方加羌活12 g。7劑，煎服方法同前。

2017年12月21日三診，患者訴右肩疼痛已不明顯，夜寐安和，但活動(dòng)時(shí)仍疼痛。囑患者配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，守上方再服1個(gè)月，右肩疼痛基本消失，功能明顯改善。

按語(yǔ)：肩周炎一般為感受風(fēng)寒所致，主要病機(jī)多為寒瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[3]。本案中患者夜吹空調(diào)，寒濕內(nèi)侵肩部，方用制川烏、制草烏配合麻黃，能散肩部經(jīng)脈中之寒凝，故用烏頭湯溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，效果顯著。

4 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥以下腰痛連及一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腰腿疼痛、下肢拘攣難伸、活動(dòng)不利、肢冷麻木為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“腰痹”“筋痹”范疇。寒濕證表現(xiàn)為受寒或陰雨天加重，局部發(fā)涼。

【病案4】患者，男，45歲，2018年1月7日

初診。以腰痛伴右下肢外后側(cè)疼痛、麻木、肢冷1個(gè)月為主訴?；颊?個(gè)月前下雪后受寒，出現(xiàn)腰痛，平時(shí)久坐。在當(dāng)?shù)匦嗅樉闹委?，效不明顯。現(xiàn)腰部疼痛，怕冷，并右下肢放射性疼痛、麻木，跛行;舌質(zhì)暗紅，邊紫暗，苔淡薄，脈沉弦。查體見(jiàn)L4、L5右側(cè)椎旁深壓痛并向右下肢遠(yuǎn)端放射，直腿抬高試驗(yàn)左80°、右30°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎生理弧度消失，右側(cè)骶棘肌壓痛。CT片示L4、L5椎間盤向右后突出，壓迫硬膜囊和相鄰的神經(jīng)根。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹（寒凝血瘀證）。治宜溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。方藥：加味烏頭湯。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、黃芪20 g、炙麻黃10 g、炒桂枝10 g、炒白芍20 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、雞血藤15 g、威靈仙10 g、桃仁10 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2018年1月14日二診，患者訴腰腿疼痛、麻木緩解，已能站立，但椎旁壓痛及放射疼痛仍有。上方制川烏、制草烏各加至12 g。7劑，煎服方法同前。

2018年1月21日三診，患者訴腰腿疼痛、麻木明顯減輕，能慢慢行走，上方加伸筋草20 g、千年健15 g。7劑，煎服方法同前。

2018年3月2日四診，患者訴腰腿疼痛輕微，行走自如，椎旁壓痛及放射痛不明顯，守方再服用2個(gè)月，腰腿痛基本消失，生活自理。

按語(yǔ)：腰椎間盤突出癥寒濕證多因外感風(fēng)寒濕邪而致，本案用加味烏頭湯治療，方中制川烏、制草烏配合麻黃、桂枝、威靈仙、木瓜祛風(fēng)寒濕之邪;桃仁、雞血藤、牛膝活血通絡(luò)，并引藥下行;黃芪、白芍、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)陰以扶正。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之功。也有報(bào)道應(yīng)用烏頭湯配合其他療法有效緩解腰椎間盤源性疼痛[4]。

5 討 論

烏頭湯源自《金匱要略》，由烏頭、麻黃、黃芪、芍藥、甘草5味中藥組成，具有溫經(jīng)祛寒止痛之功。方中烏頭祛寒止痛;麻黃散寒宣痹;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣，蜂蜜調(diào)和烏頭之毒。本方既止痛治標(biāo)，又祛寒治本。從臨床來(lái)看，烏頭湯主要治療以寒濕為主的風(fēng)濕病[5]。臨床上用烏頭湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出、頸椎病、風(fēng)濕性多肌痛等多種風(fēng)濕病和頸肩腰腿痛的寒濕痹阻證，可取得良好的療效。烏頭是川烏和草烏的統(tǒng)稱，而川烏和草烏是同一種系下兩種不同的植物，兩者均有大毒，也均具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛的作用，不過(guò)川烏的毒性小一些，草烏的毒性大一些。因此，臨床運(yùn)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，需準(zhǔn)確辨證用藥。藥物需炮制精當(dāng)，一般均應(yīng)制用，用量當(dāng)由小劑量1.5 g開(kāi)始，若無(wú)反應(yīng)可逐漸加量，并且需要先煎，煎煮時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，1.5～3 h為宜，可加甘草同煮以緩解毒性。若服藥后出現(xiàn)毒性反應(yīng)，癥見(jiàn)唇舌發(fā)麻、頭昏、心悸、脈遲有歇止者，應(yīng)立即停藥，并用甘草、生姜各15 g煎服解救。據(jù)急性毒理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，制川烏入復(fù)方湯劑小白鼠半數(shù)致死量相當(dāng)于成人日用量10 g的近百倍，臨床上應(yīng)保證用藥的安全性。據(jù)報(bào)道，烏頭湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效及安全性均優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，特別能降低西藥對(duì)消化道的不良反應(yīng)[6]。因此，臨床上怎樣進(jìn)一步合理應(yīng)用和配伍，發(fā)揮烏頭湯的最大有效作用，保障用藥安全性，有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2021-02-10;修回日期：2021-03-09