張志嬌 朱爽 齊繼鵬 李貞宗 吳洋

【摘 要】 傣醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有良好療效，有其特色治療優(yōu)勢(shì);但是，其治療經(jīng)驗(yàn)及用藥特色相對(duì)分散，數(shù)據(jù)匱乏。通過(guò)對(duì)相關(guān)傣醫(yī)文獻(xiàn)的收集與整理，在已有的基礎(chǔ)上，針對(duì)名老傣醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承與傣藥用藥特色進(jìn)行深入挖掘。傣醫(yī)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主因感受外界風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪而致體內(nèi)四塔失調(diào)、五蘊(yùn)失常。根據(jù)病因病機(jī)，大致可分為風(fēng)火盛證和風(fēng)水盛證，風(fēng)火盛證治以清火涼血、除風(fēng)通絡(luò)止痛為主，風(fēng)水盛證治以補(bǔ)火散寒、利水消腫、止痛為主。傣藥內(nèi)服配合封包、睡藥等外治法，內(nèi)外同治，整體與局部配合，恢復(fù)四塔平衡。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;傣醫(yī);攏蒙沙喉;文獻(xiàn)研究;綜述

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種

以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，以滑膜炎、血管翳形成為基本病理表現(xiàn)的全身性自身性免疫系統(tǒng)疾

病[1]。RA病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，常累及雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)，亦可影響全身其他關(guān)節(jié)，以病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查提示類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）及抗角蛋白抗體（AKA）陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。若未能早期、規(guī)范治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失，且常累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，或并發(fā)惡性腫瘤及抑郁癥等，給患者工作、生活以及社會(huì)帶來(lái)負(fù)

擔(dān)[2-7]。流行病學(xué)研究表明，RA可發(fā)生于任何年齡，全球發(fā)病率為0.5%～1%，中國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1∶4[8]。

目前，RA發(fā)病機(jī)制尚不明確，且暫無(wú)根治性藥物[9]。西醫(yī)以改善癥狀、控制和延緩病情進(jìn)展為主要治療目標(biāo)[10-11]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彼^“痹”者“閉”也。現(xiàn)代醫(yī)家焦樹(shù)德結(jié)合前人和自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出新病名“尪痹”，“尪”有骨骼彎曲殘疾之意，尪痹指骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形的痹病，并被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)采用，將其作為RA的中醫(yī)病名[12-13]，根據(jù)不同的癥狀辨證論治。傣醫(yī)將RA歸為“攏蒙沙喉”范疇，將“攏梅蘭申”歸為“風(fēng)濕病”范疇，將“攏阿麻巴”歸為“風(fēng)濕熱痹”范疇[14]。傣醫(yī)治療RA有特色優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外合治，效果較佳。

1 RA病因病機(jī)

傣醫(yī)學(xué)在我國(guó)民族醫(yī)藥中占據(jù)重要地位，具有歷史悠久、理論體系較完善等特點(diǎn)，為人們的健康做出了貢獻(xiàn)。其核心理論為“四塔五蘊(yùn)”，四塔五蘊(yùn)理論來(lái)源于佛教“四大”（地、水、火、風(fēng)）和“五蘊(yùn)”（色、受、想、行、識(shí)）的概念，是“四塔理論”和“五蘊(yùn)理論”的合稱(chēng)。四塔（塔都檔細(xì)）包括風(fēng)塔（塔攏）、火塔（塔菲）、水塔（塔喃）和土塔（塔拎），“塔”有元素、要素之意，四塔理論強(qiáng)調(diào)構(gòu)成世界萬(wàn)物和人體最基本的物質(zhì)元素及其特性和功能表現(xiàn)。五蘊(yùn)（夯塔檔哈）包括色蘊(yùn)（魯巴夯塔）、識(shí)蘊(yùn)（維雅納夯塔）、受蘊(yùn)（維達(dá)納夯塔）、想蘊(yùn)（先雅納夯塔）和行蘊(yùn)（山哈納夯塔），“蘊(yùn)”即蘊(yùn)積、蘊(yùn)藏之意，五蘊(yùn)理論闡釋組織結(jié)構(gòu)與功能、形體與精神意識(shí)思維活動(dòng)之間的相互關(guān)系。傣醫(yī)經(jīng)典《竹樓醫(yī)述》指出：“四塔先生，五蘊(yùn)后長(zhǎng)，四塔在內(nèi)，五蘊(yùn)在外?！彼乃逄N(yùn)共同協(xié)調(diào)，相生相依，相互影響，維系著人體物質(zhì)和精神的平衡，使人體保持健康狀態(tài)[15]。四塔五蘊(yùn)與中醫(yī)五行、七情相似，又有所區(qū)別[16]。

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA主要因感受外界風(fēng)寒（帕雅攏嘎）、風(fēng)熱之邪（帕雅攏皇）而致體內(nèi)四塔失調(diào)、五蘊(yùn)失常。外邪內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，諸邪過(guò)走關(guān)節(jié)，易致風(fēng)塔、火塔或水塔過(guò)剩，土塔不足，水血運(yùn)行失常，則關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈失養(yǎng)。若風(fēng)塔、火塔過(guò)剩，游走聚積于關(guān)節(jié)，則水塔不足，水血瘀滯，流行不暢，而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，表現(xiàn)為風(fēng)火盛證。若風(fēng)塔、水塔過(guò)剩，加之風(fēng)寒濕之邪侵襲人體，也會(huì)使水塔運(yùn)行緩慢，而留滯于關(guān)節(jié)肌肉，表現(xiàn)為風(fēng)水盛證，可見(jiàn)晨僵明顯，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限[17]。

2 RA的證型分類(lèi)

名老傣醫(yī)林艷芳在對(duì)RA病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，大致將攏蒙沙喉（RA）分為攏蒙沙喉菲想型、攏蒙沙喉喃想型兩類(lèi)[18]。攏蒙沙喉菲想型即風(fēng)火盛證，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，屈伸不利，皮溫升高，晨僵表現(xiàn)不明顯，多伴口干、心煩、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)等癥。攏蒙沙喉喃想型即風(fēng)水盛證，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，晨僵明顯，遇寒加重，得溫則減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊[19]。

3 治法方藥

3.1 內(nèi)治法 攏蒙沙喉菲想型（風(fēng)火盛證）治以清火涼血，除風(fēng)通絡(luò)止痛為主。攏蒙沙喉喃想型（風(fēng)水盛證）治以補(bǔ)火散寒，利水消腫，止痛為主[20]。名老傣醫(yī)康朗香分別采用“柯羅類(lèi)風(fēng)消散”和“罕滿(mǎn)龍除風(fēng)止痛湯”對(duì)以上兩種證型進(jìn)行治療[21]。潘立文等[22]觀察雅攏蒙砂喉方治療RA的臨床療效，根據(jù)不同的證型采用不同的方劑，具有明顯療效;治療后患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;ESR、CRP指標(biāo)較治療前顯著改善（P < 0.05）;且無(wú)明顯不良反應(yīng)。傣醫(yī)具有許多治療RA的單味藥，常用的有黑心樹(shù)皮、苦藤根、三葉蔓荊根、青牛膽、臘腸樹(shù)心、黑皮跌打、白花臭牡丹、大葉鉤藤、竹葉蘭等[23]。有學(xué)者從黑心樹(shù)皮（鐵刀木）中分離得到過(guò)色酮、三萜、甾體和生物堿類(lèi)等化合物，證實(shí)了其對(duì)抗炎的潛在作用[24-26];苦藤主要含有南山藤苷、南山藤屬苷、甾體化合物等成分，具有抗氧化、抗炎及抗腫瘤作用[27-28];三葉蔓荊中含有軟脂酸、對(duì)羥基苯甲酸、對(duì)羥基苯甲酸乙酯、

3，4-二羥基苯甲酸等成分，具有良好的抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒作用[29];青牛膽中含有二萜類(lèi)、小檗堿型及阿樸菲類(lèi)生物堿、植物甾醇等化學(xué)成分，具有較好的抗炎作用[30];臘腸樹(shù)具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕等作用[31-32]，亦成為傣醫(yī)治療RA的常用藥。針對(duì)RA的治療也可根據(jù)病情使用多種單味藥，每味藥干品30 g，水煎4 h后，酒為引，分成2份，1份內(nèi)服，1份擦洗患處[33]。

3.2 外治法 主要包括閉（按摩）、阿雅（洗法）、烘雅（熏蒸）、暖雅（睡藥）、沙雅（刺藥）、咱雅（拖擦）和果雅（包藥）等多種外治法。名老傣醫(yī)康朗香常用封包藥療法與睡藥療法，即果雅與暖雅進(jìn)行治療。果雅與暖雅是通過(guò)皮膚接觸吸收藥物，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到活血消腫、通絡(luò)止痛的作用，且操作簡(jiǎn)單，節(jié)時(shí)省力，安全有效，低耗，臨床應(yīng)用較廣[34]。封包藥療法常用姜黃、黃姜、青牛膽、三葉蔓荊葉等鮮品，搗爛后加白酒，炒熱后包患處，清熱解毒，消腫止痛，強(qiáng)筋健骨，恢復(fù)塔拎、塔攏、塔菲、塔喃的功能，以恢復(fù)四塔平衡;睡藥療法則是通過(guò)藥物藥力借用熱力，達(dá)到發(fā)汗排毒、通氣活血、祛除風(fēng)寒的目的，使體內(nèi)四塔恢復(fù)平衡[35]。何開(kāi)仁等[36]觀察傣族民間驗(yàn)方研制的“風(fēng)濕康外涂劑”治療風(fēng)濕熱痹300例，總有效率為96.33%。玉罕等[37]觀察傣醫(yī)睡藥療法配合西藥治療RA，發(fā)現(xiàn)能提高臨床療效，明顯改善癥狀。何開(kāi)仁等[38]觀察傣藥風(fēng)濕康治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛260例，總有效率為96.53%。

4 小 結(jié)

RA是慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，傣醫(yī)在研究RA方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特的用藥特色。根據(jù)傣醫(yī)基礎(chǔ)理論，認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不生邪，無(wú)邪不生病，無(wú)風(fēng)病不變，無(wú)風(fēng)病不傳”，攏蒙沙喉的發(fā)生在于受到外界風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等邪氣的入侵，體內(nèi)四塔失衡，五蘊(yùn)失常。在治療之時(shí)應(yīng)根據(jù)病因分別采用“清火涼血，除風(fēng)通絡(luò)”“補(bǔ)火散寒，利水消腫”等法辨證論治，傣藥內(nèi)服配合封包、睡藥等外治法，內(nèi)外同治，整體與局部配合，恢復(fù)四塔平衡[39]。傣醫(yī)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，在獨(dú)特的理論指導(dǎo)下，對(duì)RA的病因病機(jī)和治療等方面已有不少著作，也有不少行之有效的單驗(yàn)方;然而不少經(jīng)典、著作、論述等未系統(tǒng)整理歸納，或是散落在民間各處，不利于研究、學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。雖然許多著名傣醫(yī)都對(duì)RA的病因病機(jī)、理法方藥有著深刻的認(rèn)識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是各醫(yī)家對(duì)于傣醫(yī)的認(rèn)識(shí)不盡相同，臨床經(jīng)驗(yàn)與用藥特色也大不一樣。在缺少系統(tǒng)的總結(jié)與傣醫(yī)文獻(xiàn)整理支持下，臨床研究證據(jù)明顯不足，也無(wú)法制定傣醫(yī)診療指南;因此，系統(tǒng)歸納整理經(jīng)典著作和論述，對(duì)名老傣醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)及單驗(yàn)方的總結(jié)以及用藥特色數(shù)據(jù)挖掘是一項(xiàng)很有價(jià)值的任務(wù)，對(duì)今后傣醫(yī)治療RA的科研、學(xué)習(xí)及臨床均有重要意義。

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收稿日期：2021-02-18;修回日期：2021-03-30