多形式延續(xù)干預對前列腺癌術后患者短期生活體驗的改善作用研究

王璐，王飛杰，張曉利，甄玉玲，黃麗潔，常小霞，楚銀萍

河南省人民醫(yī)院（鄭州大學人民醫(yī)院）泌尿外科，鄭州 450003

在中國，前列腺癌主要發(fā)病人群為60歲以上的老年男性，雖然腔鏡下的根治性手術是作為該病手術治療的金標準，能一定程度上治療該病，但由于前列腺的解剖位置特殊，尿失禁是其最為常見且最主要的術后并發(fā)癥，在術后很多患者會有不同程度的尿潴留、性功能障礙，這些并發(fā)癥大大影響了患者的正常生活，降低了其對自身疾病的心理感受，從而刺激了前列腺癌患者術后的心理反應，出現(xiàn)焦慮等負性情緒，這些負性情緒不僅會影響正常術后的康復，還會大大降低患者對治療的配合程度，甚至排斥、自暴自棄等。在護理工作中針對這些因素進行多方面的有效護理，尤其是在患者出院后改善這些情況，這一定程度上對前列腺癌患者術后短期生活質量改善有一定的積極意義，對患者的術后康復也十分重要。對患者術后護理工作內容及空間上的延續(xù)，以多種形式綜合開展護理工作，對有效協(xié)調、掌握了解患者的康復情況、醫(yī)護與患者的康復工作保持同步一致性及在提高患者整體生活體驗方面，均具有重要意義。故本研究以126例患者為研究對象進行多形式的延續(xù)干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月在河南省人民醫(yī)院住院行腹腔鏡下根治術的126例前列腺癌患者為研究對象。納入標準：經(jīng)前列腺穿刺病理檢查明確診斷為前列腺癌；精神、意識均正常，能夠正常交流；經(jīng)臨床輔助檢查，未見其他系統(tǒng)的器官浸潤，且無淋巴結轉移。排除標準：研究期間存在病情加重或合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)臨床綜合檢查，合并呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾??；意識障礙，不能配合研究；中途退出研究。按照雙盲隨機數(shù)字表法將126例前列腺癌患者分為觀察組與對照組，每組63例。觀察組患者，平均年齡（67.9±3.1）歲；平均病程（2.9±1.1）年；平均Gleason評分（7.08±0.21）分；就診原因：無痛性全程肉眼血尿30例，不同程度尿頻和排尿困難20例，體檢13例；婚姻狀況：未婚1例，已婚62例；病理類型：腺癌57例，鱗狀細胞癌4例，神經(jīng)內分泌癌2例。對照組患者，平均年齡（68.0±2.8）歲；平均病程（2.8±1.4）年；平均Gleason評分（7.09±0.74）分；就診原因：無痛性全程肉眼血尿20例，不同程度尿頻和排尿困難22例，體檢21例；婚姻狀況：未婚2例，已婚61例；病理類型：腺癌53例，鱗狀細胞癌7例，神經(jīng)內分泌癌3例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規(guī)干預，如前列腺癌相關知識的健康教育，出院時向患者發(fā)放健康教育手冊，普及術后常規(guī)護理要點，進行飲食及用藥情況的指導，告知術后包括出院后需要注意的事項及常規(guī)術后的康復訓練；叮囑患者定期門診復查。如術后盆底肌的訓練，叮囑患者在每次訓練期間不要憋氣，收縮肛門及會陰部，每日3次，向內上盡力提高盆底的肌肉，通過加強對盆底肌肉的收縮放松，提高盆底肌功能。每日訓練在前1天的訓練時長上延長1 s，最長不超過10 s。干預3個月。

觀察組在對照組基礎上采用多形式延續(xù)干預，干預3個月。①患者出院后建立微信檔案，并預留聯(lián)系方式、家庭住址、家庭成員、術后是否進行后續(xù)的內分泌相關治療等資料，為延續(xù)干預提供完整的檔案資料。②由所在科室的護士長及主治醫(yī)師為組長，護理人員為組員搭建延續(xù)干預小組。小組成員熟練掌握前列腺癌相關治療以及術后護理治療技能和專業(yè)知識要點。③在患者出院前，小組成員向患者及家屬詳細告知出院后的注意事項及日常護理中需要注意的要點，并且介紹科室專家門診排班及復診門診的預約方式。向患者盡量講解康復隨訪的意義。④告知患者隨訪時間，首次在出院后第2天，每月隨訪1次。通過微信或電話隨訪的方式向患者了解其復診情況。⑤每次隨訪時，首先了解患者的身體恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，重點叮囑患者每日進行盆底肌訓練，加強其遵醫(yī)行為，并且通過溝通了解患者焦慮情況，在內分泌服藥治療期間是否存在一定的不良反應，通過隨訪了解，并且進行登記。鼓勵患者在出院后積極社交，以有效轉移患者對自身疾病的注意力，緩解其負性情緒。在出院后兩個月末引入患者家屬的支持，指導患者家屬加強與患者的日?；?。⑥每周由護理小組成員通過電話或微信、郵件的方式向患者及其家屬發(fā)送前列腺癌護理相關知識，以及日常飲食、日常運動需要注意的要點及禁忌事項。叮囑患者合理飲食、科學運動?？梢岳媒M建微信群的方式，在群內向患者開展以文字、圖片、案例報道、視頻等多種形式的課件，幫助患者增加術后康復知識，并且合理進行術后盆底肌功能訓練，并且對患者提出的疑問，耐心解答，形成良好的健康意識。⑦通過引入前列腺癌相關微信公眾號、圖文科普以及線上電子診室，方便對患者所提出的自身病情相關的疑問進行解答。⑧每月定期組織病友交流，幫助患者暢所欲言地交流經(jīng)驗心得，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。由主治醫(yī)師對病友進行盆底肌訓練，一對一的準確性指導。

1.3 觀察指標

對患者入院時、出院前至出院后3個月的焦慮、抑郁情況進行觀察，并在出院后3個月末觀察患者的生活質量、自我效能以及尿失禁改善情況，統(tǒng)計并進行組間比較，以觀察多形式延續(xù)干預的效果。

1.4 評價標準

①焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：SAS、SDS均含有20個條目，均采用4級評分，標準分為項目分值總和乘以1.25后分值的整數(shù)部分。SAS：≤59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS：≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。②生命質量測定量表30（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）：該量表共含有 30 個條目，主要從患者軀體功能、角色功能、情緒、自我認知、社會功能和總體生活質量這6個方面進行詳細評定，量表總分為100分，評分越高患者生活質量越好。③尿失禁問卷量表（the international urinary incontinence advisory committee urinary incontinence questionnaire，ICI-Q-SF）：主要根據(jù)尿失禁持續(xù)時間、發(fā)生頻率和尿失禁漏尿量3個方面進行評價，發(fā)生頻率主要分為極少、偶爾、經(jīng)常以及頻繁，其中極少尿失禁為每周出現(xiàn)1次尿失禁，偶爾尿失禁為每周出現(xiàn)2～3次尿失禁，經(jīng)常尿失禁為每天出現(xiàn)1次尿失禁，頻繁尿失禁為每天出現(xiàn)多次尿失禁。此外，根據(jù)患者尿失禁漏尿量分為少量、中量、大量，其中少量是指出現(xiàn)尿失禁時僅僅有數(shù)滴尿液滲出，浸濕內褲面積一小片，中量是指出現(xiàn)尿失禁時每次滲出的尿量可將內褲浸濕一大片，大量是指出現(xiàn)尿失禁時基本尿液完全流出。④自我效能量表：從自我減壓、正性態(tài)度、自我決策3個維度進行評估，共28個條目，每個條目對應的分值為1～5分，分別為“對于這些沒有信心”“存在有一點點信心”“比較有信心”“很有信心”“非常有信心”。總分為28～140分，分值越高表示患者自我效能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情況的比較

入院時，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；出院前至出院3個月，兩組患者SAS、SDS評分均下降，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 不同時間兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

2.2 生活質量的比較

入院時，兩組患者QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；出院3個月時，兩組患者QLQ-C30各維度評分均上升，且觀察組QLQ-C30各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同時間兩組患者QLQ-C30評分的比較（±s）

2.3 尿失禁情況的比較

觀察組患者尿失禁持續(xù)時間短于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

t

=9.698，

χ

=12.136；

P

＜0.05）；觀察組患者尿失禁發(fā)生頻率及漏尿情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

Z

=8.228、7.966，

P

＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的尿失禁情況

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為23.8%（15/63），明顯低于對照組的49.2%（31/63），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=8.765，

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.5 自我效能的比較

入院時，兩組患者自我效能各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；出院3個月時，兩組患者自我效能各維度評分均上升，且觀察組自我效能各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表5）

表5 不同時間兩組患者自我效能評分的比較（±s）

3 討論

延續(xù)性干預主要是針對參與護理的專業(yè)醫(yī)護人員，通過系統(tǒng)培訓之后展開的一系列多形式干預方式，使患者在住院期間及出院后不同場所也能夠得到針對性的護理措施，通過對護理工作的系統(tǒng)化延伸以及轉移性服務，幫助前列腺癌術后患者順利地由醫(yī)院期間的護理轉移過渡至家庭或社區(qū)。雖然腹腔鏡下前列腺癌根治術能夠通過切除男性的生殖器官達到降低體內雄激素水平的治療目的，但是也一定程度上破壞了體內的激素平衡。伴隨著的并發(fā)癥多以性功能障礙、尿失禁等不同程度的生理影響，甚至會出現(xiàn)男性患者乳房女性化、疲乏、胃腸道不適等情況，無形中給患者帶來了巨大的精神壓力，不僅缺乏自信，甚至嚴重影響術后的恢復以及生活質量。

本研究中，通過建立患者的個人檔案為多形式延續(xù)干預提供了實施條件，同時也有利于醫(yī)護人員針對患者的不同情況提供有效的針對性護理。從患者出院前制訂的護理計劃，到轉診回歸家庭的持續(xù)隨訪和康復指導，通過多形式的干預途徑加以實施。結果顯示，患者出院后的焦慮、抑郁情況均得到一定的改善，其中以觀察組改善效果最為突出，此外，觀察組患者的生活質量改善情況也優(yōu)于對照組，可見多形式延續(xù)干預起到了一定的積極作用，這主要是因為突破了傳統(tǒng)干預途徑，突破了時間/空間的限制，將護理干預工作從院內延伸到院外。在患者出院前，及時并詳細告知出院后相關注意事項/日常注意的要點，并且告知門診排班及復診門診的預約方式，督促患者出院后的門診復查，并且以多形式隨訪途徑（微信/電話等），了解患者復診情況的同時，更好地掌握其身體恢復情況。同時，通過督促患者盆底肌訓練并且鼓勵其積極社交，甚至構建微信群、病友群等方式，加強出院后的延續(xù)干預醫(yī)患互動，鼓勵患者出院后規(guī)律進行盆底肌功能訓練，并以公眾號、圖片、視頻、案例等多種形式幫助患者學習康復相關知識，在加強術后訓練的過程中及時指導。干預工作在獲得家屬認可的同時，也更好地幫助患者主觀上積極改變生活方式，幫助患者暢所欲言，交流經(jīng)驗心得，幫助患者獲得更強的戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中關于自我效能、生活質量的結果，也很好地證實了這一點。這在Adam等的研究中也得到了證實。

本研究中，通過多形式的延續(xù)干預，幫助患者在出現(xiàn)疑惑時及時得到解決，在盆底功能訓練過程中，幫助其形成規(guī)律的鍛煉習慣，并且加強效果，減少尿失禁的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生情況也有所改善，戰(zhàn)勝疾病的信心也更為顯著。觀察組患者的尿失禁持續(xù)時間短于對照組，尿失禁及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，充分證實了多形式延續(xù)干預在改善此類患者術后結局中有一定的積極作用。

綜上所述，多形式延續(xù)干預在改善前列腺癌患者術后結局中有一定的積極作用，能夠有效降低術后并發(fā)癥及尿失禁發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情況，加強自我效能，提升生活質量，具有顯著的臨床價值。